5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медико_экономическое_обоснование_региональных_социально
.pdf131
4,57±2,70; и 4,09±3,0) у детей 7–8 лет не обнаружено. Не выявлено статистически достоверной разницы в значениях КПУ постоянных зубов у детей в возрасте 7–8 лет,
как между группами, так и при сравнении полученных данных для каждой группы с уровнем кпу временных зубов детей в контрольной группе (p>0,05). У детей этой возрастной когорты (7–8 лет) регистрируются значения интенсивности кариеса КПУ постоянных зубов: 0,66±0,56 – группа 3; 0,34±0,85 – группа 1; 0,16±0,56 – группа 2.
Сравнительная оценка индекса КПУ среди 12-летних детей определила 100%
статистическую мощность разницы между средними значениями интенсивности кариеса первой группы (КПУ=0.91±1,39) и контролем (КПУ=2,29±1,59). Разница между уровнем интенсивности кариеса у детей 12 лет второй группы
(КПУ=0,55±0,99) и группы сравнения (КПУ=2,29±1,59) статистически достоверная
(91% статистической мощности при обработке данных по программе NCSS-PASS).
Выраженная статистическая разница выявлена между индексом КПУ у детей третьей группы (КПУ=0,77±1,07) и у сверстников 12 лет группы сравнения (КПУ=2,29±1,59).
Таблица 23 содержит данные статистического анализа значений кпу/КПУ трех тестовых групп 1,2,3 в соотношении с группой 4 «Контроля».
Таблица 23 – Статистический анализ различий значений индекса интенсивности кариеса зубов у детей тестовых групп при системном и местном использовании фторида в соотношении к группе «Контроля»
|
Возраст |
Соотношение кпу/КПУ |
Достоверность разности |
|
||
Группы |
показателей t критерий |
P |
||||
детей |
к группе 4 «Контроля» |
|||||
|
Стьюдента/интерпретация |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
кпу=3,86±2,43 |
1,6 |
– различия значимы |
<0,01* |
|
|
7–8 лет |
|
|
|
|
|
Группа 1 |
КПУ=0,34±0,85 |
0,13 – различий нет |
>0,1 |
|||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
12 лет |
КПУ=0,91±1,39 |
8,0 |
– различия значимы |
<0,01* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кпу=4,57±2,70 |
1,9 |
– различия значимы |
<0,01* |
|
|
7–8 лет |
|
|
|
|
|
Группа 2 |
КПУ=0,16±0,56 |
0,2 |
– различий нет |
>0,1 |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
12 лет |
КПУ=0,55±0,99 |
8,0 |
– различия значимы |
<0,01* |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
132
Окончание табл. 23
|
Возраст |
Соотношение кпу/КПУ |
Достоверность разности |
|
|
Группы |
показателей t критерий |
P |
|||
детей |
к группе 4 «Контроля» |
||||
|
Стьюдента/интерпретация |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
кпу=4,09±3,0 |
1,91 – различия значимы |
<0,01* |
|
|
7–8 лет |
|
|
|
|
Группа 3 |
КПУ=0,66±0,95 |
0,2 – различий нет |
>0,1 |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
12 лет |
КПУ=0,77±1,07 |
4,01 – различия значимы |
<0,01* |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Примечание – *Размеры выборки групп достигли 100% мощности для определения статистически достоверной разницы по критерию Стьюдента
(р<0,01).
Получено соответствие числа субъектов во всех выборках достоверным статистическим значениям (по критерию Стьюдента р<0,01). Обнаружена статистически достоверная разница по критерию Стьюдента р<0,01 при определении уровня интенсивности кариеса зубов у детей, принимавших фторированное молоко в сочетании с фторгерметизацией фиссур, и при использовании только герметиков.
Высокая степень статистической мощности (91–100%) размеров выборки всех групп соответствует требованиям статистической гипотезы.
Результаты проведенного исследования свидетельствует о наибольшем профилактическом эффекте сочетанного применения фторированного молока и герметизации фиссур зубов, по сравнению с каждым из описанных способов фторпрофилактики – употребления только фторированного молока, или применения герметизации фиссур зубов в качестве самостоятельного метода.
Сравнительный анализ интенсивности кариеса зубов по двум индексам интенсивности кариеса зубов КПУ и SIC у детей 7–8 и 12 лет, участвовавших в тестовом проекте, представлен в таблице 24 и на рисунке 6.
133
Таблица 24 – Сравнительный уровень индексов интенсивности кариеса постоянных зубов (КПУ и SIC) у детей контрольной и тестовых групп Зеленодольска и Казани в возрасте 7–8 и 12 лет
|
|
|
Дети 7–8 лет |
|
|
|
|
|
Дети 12 лет |
|
|||
Наименование группы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Среднее значение индексов |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
КПУ (±стандартное |
|
|
SIC |
|
КПУ (±стандартное |
SIC |
|||||
|
|
|
отклонение) |
|
|
|
|
отклонение) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Группа 1 «Фторированное молоко» |
|
0,34±0,85 |
|
|
|
1,1 |
|
0,91±1,39 |
2,4 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа 2 «Фторированное |
|
0,16±0,56 |
|
|
|
0,6 |
|
0,55±0,99 |
1,6 |
||||
молоко+ герметики» |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Группа 3 «Герметики» |
|
0,66±0,95 |
|
|
|
1,2 |
|
0,77±1,07 |
1,88 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Группа 4 «Контроля» |
|
1,03±1,01 |
|
|
|
1,53 |
|
2,29±1,59 |
3,09 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Значения КПУ и SIC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Различия значимы |
|
|
3,09 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
t=4,01 p<0,01 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
t=8,0 p<0,01 |
|
|
|
|
|
2,4 |
|
||
2,5 |
|
|
|
|
|
|
2,29 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
1,88 |
|
||||||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,53 |
|
|
|
|
|
|
|
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1,5 |
|
|
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,91 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,66 |
|
|
|
|
|
0,77 |
|
|
|
|
|||
|
|
0,6 |
|
|
|
0,55 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0,5 |
0,34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КПУ дети 7-8 лет |
SIC дети 7-8 лет |
|
КПУ дети 12 лет |
SIC дети 12 лет |
|
|||||||
|
Группа 1 "Фторированное молоко" |
Группа 2 "Фторированное молоко + герметики" |
|
||||||||||
|
Группа 3 "Герметики" |
|
|
|
Группа 4 "Контроля" |
|
|
Рисунок 6 – Сравнительный уровень индексов интенсивности кариеса постоянных зубов (КПУ и SIC) у детей в возрасте 7–8 и 12 лет Зеленодольска и Казани, участвовавших в тестовом проекте
Таким образом, синергический противокариозный эффект фторированного молока и силантов является наиболее эффективной программой, обеспечивающей
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
134
условия для эрадикации кариеса у большинства детей в 12 лет КПУ = 0,55 ± 0,99;
Sic=1,6 (t=8,0 p<0,01).
4.4. Развитие стоматологической службы региона в контексте приоритета
профилактики и взаимодействия с ТФОМС по РТ
Медико-социальные и экономические интересы стоматологических учреждений и организаций в современных условиях, их финансово-хозяйственная политика определили необходимость изменения статуса и организационно-правовой формы их деятельности. Внедрение рыночных отношений в экономику здравоохранения в конце 90-х годов, в том числе добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг населению позволило, именно стоматологии, за небольшой временной промежуток, стать лидером по числу коммерческих структур.
В Республике Татарстан прослеживается тенденция, характерная для Российской Федерации в целом. Структура сети, состоящая на период до 2006 года только из государственных стоматологических учреждений, имеет тенденцию к их сокращению и росту числа организаций частной формы собственности. На период
2012–2013 годов стоматологическую сеть республики представляли: 137 –
зубоврачебных отделений, оказывающих стоматологическую помощь в системе ОМС, 66 – зубопротезных отделений и кабинетов, 19 – ортодонтических кабинетов, 25 стоматологических поликлиник, из них 16 – государственных учреждений и 9
частных организаций, 178 кабинетов в школах, лицеях и гимназиях, 610 – структур частной формы собственности. В этом же году – 26 частных организаций участвовали в выполнении Программы государственных гарантий (ПГГ), что составляло около 50% объёма программы к общему количеству государственных учреждений её участников (53).
Выход на рынок частных стоматологических клиник, их конкурсное участие в реализации ряда целевых программ по охране здоровья граждан сопровождалось
135
негативными тенденциями показателей стоматологической заболеваемости как в Российской Федерации, так и в Республике Татарстан. Требовалось дальнейшее усиление государственного регулирования процессов реализации приоритетных государственных программ стоматологической помощи.
Подобная организационная структура подразумевала создание единой вертикали управления, способствующей успешному решению социальной и профилактической направленности стоматологической помощи населению, а также экономической эффективности затраченных государственных и частных инвестиций.
К 2020 году в городе Казани акционировались все 10 взрослых стоматологических поликлиник, а также две детские. За счет роста общего числа частных стоматологических организаций в Республике Татарстан – структура сети стоматологических учреждений и организаций в республике претерпела значительные изменения в соответствии с рисунком 7.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Госуд.- |
|
|
|
|
|
|
|
Частн. |
в т.ч. |
||
|
|
|
ЛПУ |
ЗТЛ |
Всего |
СП |
|
СП |
СК |
дет- |
|||||||
|
|
|
(ОМС) |
частн. |
СП |
госуд. |
частн. |
школ |
Орг.- |
ский |
|||||||
|
|
|
(ОМС) |
|
ции |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прием |
|
|
Число |
108 |
34 |
227 |
40 |
19 |
21 |
|
59 |
896 |
241 |
|||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок 7 – Структура сети учреждений и организаций стоматологического
профиля Республики Татарстан в 2020 году
Примечания
1.ЛПУ (ОМС) – лечебно-профилактические учреждения, участвующие в Программе ОМС.
2.Гос.-частн. (ОМС) – частные организации, участвующие в Программе ОМС в рамках государственно-частного партнерства.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
136
3.ЗТЛ – зуботехнические лаборатории.
4.СП – стоматологические поликлиники.
5.СП госуд. – государственные стоматологические поликлиники.
6.СП частн. – частные стоматологические поликлиники.
7.СК школ – лицензированные стоматологические кабинеты в школах.
8.Частн.орг-ции – частные стоматологические организации.
9.Количество организаций, в том числе, имеющих детский прием.
На современном этапе развития имеет место государственное регулирование конкурсного участия и соотношения государственных учреждений и частных организаций при реализации Территориальной программы ОМС. В 2020 году их соотношение числа составило 2:1.
В условиях развития рыночных отношений перед стоматологической службой региона были поставлены цели:
-стабилизации и снижения стоматологической заболеваемости;
-сохранения доступной, качественной и эффективной стоматологической помощи;
-расширения возможностей получения дополнительных высокотехнологичных,
новых услуг, в том числе сервисных на платной основе. А также решения комплекса
задач:
1.Обеспечение гарантий оказания стоматологической помощи в минимальном объеме для социально-уязвимых слоев населения.
2.Развитие приоритета профилактики стоматологических заболеваний,
которая в 5–6 раз менее затратная, чем лечение.
3.Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи – улучшение качества и результативности лечебно-профилактической помощи.
4.Внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения,
соответствующих уровню развития науки.
5. Повышение эффективности использования медико-производственных
ресурсов (ресурсосберегающие программы).
137
6.Усиление роли негосударственных источников финансирования.
7.Регулирование рынка негосударственных стоматологических структур.
8.Совершенствование организационно-методического руководства стоматологической службой на основе принципа – саморегулируемой медицинской организации.
Основным приоритетом деятельности службы является мониторинг и оценка эффективности оказываемой стоматологической помощи населению Республики Татарстан. В 2009 году по методике и при участии экспертов ВОЗ стоматологической службой было проведено широкомасштабное эпидемиологическое исследование населения республики. Основной его целью явилось определение уровня и динамики распространенности стоматологических заболеваний среди ключевых возрастных групп населения для обеспечения научно-
обоснованного мониторинга и оценки эффективности оказания стоматологической помощи жителям региона в условиях коренного изменения ее структуры и системы обеспечения.
Республика Татарстан является регионом эндемичным по содержанию фтора в питьевой воде. Недостаток фторида обуславливает развитие кариеса зубов и его осложнений, что в дальнейшем приводит к их потере. Региональные причины высокой заболеваемости предполагают принятие особых мер. В республике, начиная с 2006 года, реализована целевая «Программа профилактики основных стоматологических заболеваний в РТ на 2006–2008 годы» среди детей и беременных женщин, утвержденная Постановлением Кабинета Министров РТ от 03.07.2006 № 339.
Медицинский эффект Программы по снижению нуждаемости в стоматологическом лечении составил у школьников на 3,5%; у дошкольников – на
1,4%; у беременных женщин – на 2,3%. Экономический эффект только за 2 года реализации Программы (2006–2007 годы) – составил 12 970,0 тыс. рублей.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
138
Главным приоритетом стоматологической службы Республики Татарстан является профилактика основных стоматологических заболеваний. В течение ряда лет последовательно внедряются, реализуются и поддерживаются коммунальные Программы профилактики среди детского населения республики и беременных женщин. В регионе сохранены объёмы планово-профилактической 1–2-кратной санации организованного детского населения республики, 100% осмотр, санация, а
также проведение профилактических мероприятий всем беременным женщинам с целью уменьшения риска возникновения кариеса зубов у будущих детей.
Одним из достижений стоматологической службы региона явилось внедрение проекта фторирования молока в городах Нижнекамске (с 2002 года) и Зеленодольске
(с 2004 года) с участием 22 570 детей. Результаты реализации программ профилактики с использованием системного эндогенного поступления фторида в организм детей позволили:
- снизить заболеваемость кариесом у детей профилактической группы:
на 17,2% – в г. Нижнекамске и на 6,2% – в г. Зеленодольске; - снизить уровень интенсивности кариеса у детей профилактической группы
до:
1,57% – в г. Нижнекамск и 0,5% – в г. Зеленодольске; - увеличить число здоровых детей, имеющих только интактные зубы:
до 53% – в г. Нижнекамск и 55,3% – в г. Зеленодольске.
С 2006 по 2017 годы проведено централизованное обеспечение фторсодержащими силантами для герметизации фиссур первых постоянных моляров у школьников 7–8-летнего возраста в качестве зубосохраняющей технологии. За десять лет данным направлением профилактической работы в республике охвачено около 350 000 детей школьного возраста.
Эффективность программ профилактики в Республике Татарстан подтверждается уровнем и динамикой наиболее важных показателей стоматологического здоровья населения, которые значительно лучше, чем в среднем
139
по Российской Федерации. По данным годового отчета организационно-
методического кабинета Республиканской стоматологической поликлиники за 2012
год нуждаемость детей в санации полости рта в РТ составляет 45,4% (РФ – 49,2%),
санация в детском возрасте – 85 % (РФ – 68,6%).
В качестве подходов к решению, стоящих перед стоматологией региона задач,
используется программно-целевой метод на основе доказательной медицины и методик ВОЗ.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
140
ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВИЗУАЛЬНЫХ
ЛОКАЛИЗАЦИЙ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫХ МЕХАНИЗМОВ
В 1998 году в Барселоне Генеральной ассамблеей Всемирной Стоматологической Федерации (FDI) принята Резолюция «О раке полости рта»,
которая пересмотрена в сентябре 2008 года в Стокгольме. В данной Резолюции сформулирован основной принцип решения этой проблемы. Систематический мониторинг слизистой оболочки полости рта (СОПР) средствами визуальной диагностики и пальпацией является частью каждого стоматологического осмотра.
В свою очередь, Резолюция Всероссийской научно-практической конференции
«Совершенствование организации онкологической помощи населению РФ» от
24.12.10 года обозначила необходимость продолжения работы по внедрению в практику эффективных скрининговых программ, направленных на активное выявление предопухолевых заболеваний и ранних стадиях их развития.
В Казани по инициативе и при непосредственном участии Правительства Российской Федерации реализован пилотный инновационный федеральный проект в области актуализации глобальных проблем человечества – I Международный Форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь! Казань – 2012».
Стратегия развития курируемой службы на современном этапе подразумевает,
как мониторинг стоматологической заболеваемости, так и онкозаболеваемости визуальных локализаций рта и губ. Программно-целевой метод работы стоматологической службы Республики Татарстан полностью соответствует и стратегии FDI по ранней диагностике и контролю лечения онкозаболеваний рта и губ. В этой главе представлены новые данные о совершенствовании системы раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций на