5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

Макет таблицы по расчету численности должностей в соответствии с нормативами по труду и данными справки о плановых показателях

Заполнение пунктов таблицы, в которых указывается приказ об утверждении штатных нормативов, должность и норматив, приобретает в последние годы новый смысл. Если ранее существовал единственный приказ, устанавливающий норматив по той или иной должности, то в настоящих условиях при заполнении данной таблицы целесообразно указывать все имеющиеся нормативно-правовые документы и проводить по ним расчеты. В таблицу следует вносить и те приказы, по которым расчеты провести невозможно, например, приказы по установлению должностей по анестезиологии-реанимации: от 12.11.2012 № 909н и от 15.11.2012 № 919н. По этим нормативно-правовым документам должности устанавливаются, как было указано на с. 69 данной публикации, на операционный стол, рабочее место, т.е. показатели, отсутствующие в статистике здравоохранения. Следовательно, расчет должностей этой службы должен проводиться по приказу Минздрава

СССР от 11.06.1986 № 841 «Штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебнопрофилактических учреждений», и именно этот приказ и должен быть указан в табл. 4.2.

В табл. 4.2 следует указать и другие приказы Минздрава СССР, в частности от 26.09.1978 № 900, от 31.05.1979 № 560, от 06.06.1979 № 600, хотя и признанные приказом Минздрава России от 16.10.2016 № 708 недействующими на территории Российской Федерации, но по которым только и можно рассчитать ряд должностей общего учрежденческого персонала, медицинских работников вспомогательной лечебно-

Медицинские книги

@medknigi

диагностической службы больничных организаций. Пример расчета №

13.

К городской поликлинике прикреплено 50 тыс. взрослого населения. В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами (приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н) должность врача-невролога устанавливается следующим образом: 1 на 15 тыс. прикрепленного взрослого населения. Если следовать этому документу, а отсутствие в нормативной записи слов «из расчета» принять за редакционную ошибку, то в данной медицинской организации можно установить 3,25 должности врача-невролога (1,0*50 000:15 000=3,333, округленно 3,25).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от15.05.2012 № 543н должность врача-невролога устанавливается следующим образом: 1 на 20 тыс. человек прикрепленного населения. Следовательно, в данной медицинской организации можно установить 2,5 должности врачаневролога (50 000:20 000=2,5).

Аналогичную таблицу целесообразно заполнять и при расчетах по объему работы, т.е. по данным государственного заказа или по фактической деятельности (табл. 4.3).

Таблица 4.3

Макет таблицы по расчету численности должностей в соответствии с государственным заданием

Пример расчета № 14.

Данной медицинской организации установлен следующий объем медицинской помощи по неврологии: 22 000 посещений в год, в том числе 2000 посещений с профилактической целью. Расчет численности должностей врачей-неврологов для выполнения этого объема работы проводится по методике, представленной в соответствующем разделе

Медицинские книги

@medknigi

данной публикации на стр. 130. Для таких расчетов необходимо определить годовой бюджет рабочего времени должности и перевести все посещения в эквивалентные единицы. В данной медицинской организации используется только основной отпуск, следовательно, годовой бюджет рабочего времени должности врача-невролога составляет 1764,6 ч (см. табл. 1.13), или 105 876 мин. Перевод числа посещений в эквивалентные единицы осуществляется по формуле (3.6). Число эквивалентных единиц составляет 21 650 с учетом того, что затраты на профилактический осмотр составляют 60-70% от затрат на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике, и половина профилактических посещений выполняется в специально выделенные дни и часы (22 000-2000+1000x0,65+1000=21 650).

Расчеты численности должностей проводятся по формуле (3.9) при установленных в медицинской организации нормах времени на одно посещение, равных 15 мин. Расчеты показывают, что при этих условиях число должностей равно 3,323 должности {(15x21 650):(105 876x0,923)},

округленно 3,25. Если применить отраслевые типовые нормы времени на посещение, равные 22 мин, то необходимое число должностей составит

4,874 {(22x21 650):(105876x0,923)}, округленно 4,75должности.

Как видно из примеров расчетов № 13 и 14, итоговые данные, рассчитанные по табл. 4.1 и 4.2, не совпадают. Результаты расчетов по табл. 4.1 и 4.2, как правило, не совпадают и по другим врачебным специальностям, что обусловлено несбалансированностью величин нормативных данных по труду, указанных в разных отраслевых нормативно-правовых документах.

Далее целесообразно составить сводную таблицу по итогам расчетов, в которой следует отразить все полученные результаты и численность должностей, фактически введенную в штатное расписание (табл. 4.4).

Таблица 4.4

Численность должностей: расчетная и введенная в штатное расписание поликлиники, обслуживающей 50 тыс. взрослого населения (на примере должности врача-невролога)

Медицинские книги

@medknigi

При разных итогах расчетов по табл. 4.1 и 4.2 руководителю медицинской организации следует принимать решения о введении в штатное расписание того или иного числа должностей либо на основании нормативной численности должностей, либо на основе расчетов для выполнения планового задания.

Выбор итогового показателя расчета определяется перспективами развития той или иной службы, направлениями оказания медицинской помощи, прогнозом заболеваемости и демографической ситуации в районе обслуживания, а главное - экономическими возможностями страны, региона, конкретной медицинской организации. При этом следует учитывать, что введение должностей в штатное расписание возможно только при условии их финансового обеспечения.

Медицинские книги

@medknigi

Глава 5. Оценка влияния возрастно-полового состава населения на объем медицинской помощи и численность медицинских работников

В соответствии с Программой планово-нормативные показатели по амбулаторно-поликлинической, больничной и стационарозамеща-ющим видам помощи дифференцируются лишь по двум возрастным группам: взрослые (18 лет и старше) и дети (0-17 лет). Расчеты, проведенные по двум условным территориям, имеющим крайние варианты удельного веса детей - 15 и 30%, показали, что разница в общем объеме помощи по территориям составляет немногим более 4% [109]. При этом разница в посещаемости по территориям составляет 1,1%, по больничной помощи - 7,1%. Такие расчеты были проведены и по специализированным видам помощи. Они показали, что разница в показателях по территориям по большинству специальностей и профилей отделений составляет менее 10-15% и лишь по двум-трем специальностям - около 20%.

Таким образом, дифференциация общего объема медицинской помощи по территориям в соответствии с указанным порядком расчетов практически отсутствует. В то же время практика здравоохранения и научные исследования [110-114] убедительно свидетельствуют о том, что различия объема помощи по территориям, обусловленные возрастнополовым составом населения, весьма существенны.

Методика учета возрастно-полового состава населения при планировании медицинской помощи довольно полно представлена в публикациях [115-120 и др.] и официально утвержденных документах

[121, 122].

Основные этапы проведения научных исследований по оценке влияния возрастно-полового состава населения на объем медицинской помощи отражены на рис. 5.1.

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.1. Схема этапов оценки влияния возрастно-полового состава населения на объем медицинской помощи

На первом этапе рассчитываются возрастно-половые коэффициенты обращаемости за медицинской помощью и ее потребления. Основой для расчетов являются интенсивные показатели, которые устанавливаются, как правило, путем проведения научных исследований. Такие исследования проводились в НИИ им. Н.А. Семашко в 2000-2011 гг. совместно с практическими работниками здравоохранения. В работе, проведенной по 17 районам Московской, Воронежской и Новгородской областей, имеющих определенные различия в возрастно-половой структуре населения, были применены коэффициенты потребления медицинской помощи по данным зарубежной статистики, опубликованным в Сборнике нормативно-методических материалов по переходу на новые условия хозяйствования [123]. В результате была получена разница в потреблении общего объема медицинской помощи между районами, составляющая около 20% [109].

Более значимая разница установлена в обращаемости и потреблении медицинской помощи по отдельным заболеваниям и их группам, по профилям отделений. Так, специально проведенное исследование в Самарской области показало значительные возрастно-половые различия в обращаемости населения в связи с заболеваниями системы кровообращения [110]. В данном случае термин «обращаемость» применяется как обращение за любым видом медицинской помощи, т.е. обращения за амбулаторно-поликлинической помощью, госпитализация, вызовы скорой медицинской помощи. В период проведения исследования учетная документация в амбулаторно-поликлинических

Медицинские книги

@medknigi

учреждениях области велась на случай поликлинического обслуживания, что повышает значимость итогов исследования в настоящих условиях при переходе с 2013 г. на обращаемость в связи с заболеванием и отсутствием, как указывалось, с этого периода времени отраслевых планово-нормативных данных по числу посещений или обращений по поводу заболеваний.

В табл. 5.1 представлены возрастные показатели общей обращаемости населения Самарской области и по поводу заболеваний системы кровообращения.

Таблица 5.1

Возрастные показатели общего числа случаев поликлинического обслуживания и по поводу заболеваний системы кровообращения (на 1000 соответствующего населения)

На одного жителя в среднем приходилось 2,7 случая поликлинического обслуживания, что при средней кратности посещений на один случай поликлинического обслуживания, равной 4,0, это составляет 10,7 посещений на одного жителя. Наибольшие показатели общей обращаемости - в раннем детском возрасте и в возрасте 75-79 лет.

Медицинские книги

@medknigi

Болезни системы кровообращения у детей раннего возраста фиксируются достаточно редко, с увеличением возраста обращаемость увеличивается до максимальных значений в 75-79 лет, далее в следующей крайней возрастной группе показатели снижаются. Таким образом, получены значительные возрастные различия общей обращаемости населения и обращаемости по поводу болезней кровообращения. Примерно такие же данные наблюдаются и на других территориях.

Сопоставления посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений и обращаемости за скорой медицинской помощью по результатам научного исследования, проведенного в одном из районов Московской области [114], представлены на рис. 5.2.

Посещаемость характеризуется высокими данными в раннем детском возрасте, затем постепенным спадом показателей вплоть до 35-39 лет. Следующий подъем показателей происходит до 60-69 лет, а в крайних старших возрастных группах наблюдается уменьшение посещаемости.

Иная картина наблюдается в обращаемости за скорой медицинской помощью: здесь четко прослеживаются 2 пика показателей, характерных для крайних возрастных групп: детей до 5-летнего возраста и жителей в 70 лет и старше.

Следует отметить форму изображения показателей с использованием полулогарифмической масштабной сетки. Дело в том, что общепринятая арифметическая масштабная сетка не всегда может выявить истинную динамику изменения показателей, а в ряде случаев может привести к искаженным выводам. Диаграмму, когда отрезки абсциссы и ординаты даны в арифметической прогрессии, применяют в тех случаях, когда изменения в изучаемых явлениях не превышают двукратного размера. Преимуществом полулогарифмической диаграммы является то, что на ней могут быть изображены и сопоставлены как очень большие, так и очень малые значения показателей [124]. В здравоохранении полулогарифмическая масштабная сетка применяется крайне редко и преимущественно при анализе показателей смертности [125].

Медицинские книги

@medknigi

Примером целесообразности такого изображения могут служить сравнения рис. 5.2 с рис. 5.3, на котором эти же данные приведены с использованием арифметической масштабной сетки.

Рис. 5.2. Возрастные показатели посещаемости и обращаемости за скорой медицинской помощью населения одного из районов Московской области (полулогарифмическая масштабная сетка)

Рис. 5.3. Возрастно-половые показатели посещаемости и обращаемости за скорой медицинской помощью населения одного из районов Московской области (арифметическая масштабная сетка)

Медицинские книги

@medknigi

Изображения на рис. 5.3 дают ошибочные представления о динамике возрастных показателей, что можно продемонстрировать на примере спада данных от младшей возрастной группы до 5-9 лет. Эти изменения в числовом выражении составляют 53,3% в посещаемости: от 17 546 до 9364 посещений и 48,6% в обращаемости за скорой медицинской помощью: от 512 до 249 обращений. Следовательно, визуально эти линии должны быть параллельны друг другу. Изображения на арифметической масштабной сетке на рис. 5.3 свидетельствуют о более выраженной траектории падения показателей в этих возрастных группах по посещаемости по сравнению с данными по обращаемости за скорой медицинской помощью. На рис. 5.2 при изображении на полулогарифмической масштабной сетке эти линии параллельны, что отражает истинную динамику изменения данных.

Все приведенные изучения основаны на выкопировке сведений из первичной медицинской документации, так как в официально опубликованных статистических сборниках эти данные отсутствуют.

Однако по ряду социально значимых заболеваний в статистических сборниках по здравоохранению [71, 72] приводятся возрастно-половые показатели разных аспектов обращаемости населения за медицинской помощью.

На рис. 5.4 приводятся возрастно-половые показатели числа лиц с впервые зарегистрированными новообразованиями.

Медицинские книги

@medknigi