5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве
.pdfРАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Очень важная роль в мультидисциплинарных командах ФЦ отведена медицинским сестрам. Они будут фиксировать любую важную информацию о состоянии пациента и информировать лечащего врача с помощью современных ИТ о ситуации на текущий момент.
Навыки и знания медицинских сестер позволяют полноценно ко-
ординировать процесс выздоровления на основе глубокого понимания потребностей и проблем конкретного пациента14.
Кроме того, в рамках мультидисциплинарного подхода в оказании экстренной медицинской помощи в ФЦ будут работать социальные
координаторы и психологи, не входящие в штатное расписание.
Социальные координаторы из числа работников Департамента
труда и социальной защиты города Москвы впервые появятся
в условиях стационаров для выполнения немедицинских функ-
ций по сопровождению людей от момента поступления в приемное отделение до выписки, а также для помощи в поддержании
связи пациентов с их родными и с отделениями, куда их направят после оказания экстренной медицинской помощи.
В ФЦ оказывать помощь пациентам будут психологи Московской
службы психологической помощи населению. Совместно с соци-
альными координаторами они начнут таргетно выявлять про-
блемных пациентов, которым требуется серьезная психологиче-
ская помощь. Кроме того, посещение ими приемных отделений планируется по запросу. Кабинеты психологической поддержки
откроются и для родственников пациентов15.
Таким образом, на основе мультидисциплинарного подхода сфор-
мируются современные эффективные команды экспертного уровня для новых ФЦ столицы. Этот подход обеспечит участие и взаимодействие разнообразных специалистов, курирующих каждого уни-
кального пациента, что даст возможность оптимизировать процес-
сы диагностики и лечения, обеспечить лучший результат в оптимальные сроки. При этом будет сохранена целостность подхода в отношении здоровья пациентов.
14 Мультидисциплинарный подход к лечению – командная игра на результат // Into-Sana. URL: https://into-sana.ua/ru/articles/multidisciplinarnyj-podhod-k- lecheniyu-komandnaya-/.
15 Новый стандарт экстренной медпомощи в Москве повысит ее качество
и эффективность // Медицинская Россия. URL: https://medrussia.org/46629- noviy-standart.
159
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
3.3Анализ фактических показателей обращаемости за медицинской помощью
вэкстренной и неотложной форме за 2019–2022 гг.
встационары города Москвы
Особо важным условием оказания медицинской помощи для пациентов с неотложными состояниями является пребывание в круглосуточном стационаре.
Стационарная медицинская помощь – специализированная высококвалифицированная медицинская помощь, которая оказывается населению при наиболее тяжелых заболеваниях. В основе оказания помощи в условиях стационара лежат комплексный подход к диагностике, наиболее сложные методы обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий,
постоянное врачебное наблюдение и интенсивный уход, а при необходимости осуществляются и оперативные вмешательства.
В2021 году сеть государственных медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы включала 64 организации различного типа, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.
Втечение последних 3 лет медицинская помощь в круглосуточных
стационарах неизменно оказывалась в 29 городских больницах для взрослых, 5 детских городских больницах, в 23 специализированных больницах и центрах, 3 клиниках вузов и НИИ и 4 госпиталях.
160
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Из общего числа медицинских организаций стационарного типа отобраны 42 организации, а именно 27 городских больниц, 5 детских больниц, 6 специализированных больниц и центров, 2 клиники вузов, 1 НИИ, 1 госпиталь для ветеранов войн, высокая доля нагрузки у которых приходилась на оказание неотложной медицинской помощи. Критерием отбора для таких стационаров стало значение показателя доли неотложной помощи от 23,5% и выше.
В связи с этим далее будут описаны именно эти скоропомощные
стационары.
Пандемия COVID-19 стала настоящим испытанием на прочность для столичной системы здравоохранения, которая с момента ее начала продолжила работать с повышенной нагрузкой. В этот период особое внимание уделялось системе оказания экстренной и неотложной помощи. Так, для пациентов с COVID-19 в стационарах столицы были перепрофилированы и развернуты дополни-
тельные койки. В связи с ограничительными мерами, введенными в 2020 году, сократилось число плановых госпитализаций, значительно выросла доля госпитализированных по экстренным
161
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
|
|
показаниям. Несмотря на то что в 2021 г. уровень госпитализации |
||
|
|
|
увеличился на 15,7% по сравнению с 2020 г., доля экстренно гос |
||
|
|
|
питализированных пациентов осталась примерно на уровне |
||
|
|
|
2020 г. (рис. 3.4). При анализе динамики доли экстренных |
||
|
|
|
госпитализаций в 2021 г. отмечается ее значительный прирост |
||
Рисунок 3.4 – |
|
(+16,6 п. п.) за рассматриваемый период. Стоит отметить, что доля |
|||
|
|
|
|
||
Доля экстренных |
|
госпитализированных по экстренным показаниям в прочих ста- |
|||
госпитализаций |
|
ционарах (не относящихся к скоропомощным) составила в 2021 г. |
|||
по скоропомощным |
|
||||
|
8,4% (9,1% в 2020 г., 8,1% в 2019 г.). |
|
|
||
стационарам, % |
|
|
|
||
100 |
|
|
|
|
160,0 |
|
|
|
|
||
90 |
|
|
|
|
140,0 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
120,0 |
|
|
|
|
||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100,0 |
|
|
|
|
61,0 |
||
60 |
|
|
|
||
|
|
60,9 |
|
||
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
80,0 |
|
44,4 |
|
|
||
40 |
|
|
|
60,0 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
40,0 |
|
|
|
|
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20,0 |
|
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
||
|
|
|
Доля экстренных госпитализаций
Уровень госпитализации на 1 000 населения
Среди общего числа госпитализированных основную массу составляли преимущественно взрослые пациенты, поэтому в столичном коечном фонде на протяжении 3 лет набольший удельный вес занимали стационары для взрослых, коечный фонд которых стабильно составлял свыше 80%, а именно: в 2021 г. 83,2% среди всех стационаров и 82,1% среди скоропомощных стационаров (в 2020 г. – 84,5 и 83,7%, в 2019 г. – 82,2 и 81,1%). Стоит отметить, что доля госпитализированных в детские стационары оказалась практически в 5 раз ниже, поэтому их влияние на общую долю госпитализированных по экстренным показаниям можно считать незначительной.
162
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рисунок 3.5 – Доля экстренных госпитализаций
по скоропомощным стационарам для взрослых, %
На фоне резкого снижения уровня госпитализации (–15,6%) в стационарах для взрослых в 2020 г. (рис. 3.5) наблюдается одновременный рост доли госпитализированных по экстренным показаниям. В 2021 г. уровень общей госпитализации снова вырос, но не достиг уровня доковидного периода, доля экстренных случаев продолжала расти в динамике, показав за два года прирост 18,6 п. п.
При этом в стационарах для взрослых наблюдаются как стабильно более высокие значения показателя доли экстренных госпитализаций, так и более высокий темп прироста над показателями всей скоропомощной стационарной сети города.
100 |
|
|
|
150,0 |
90 |
|
|
|
145,0 |
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
140,0 |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
63,9 |
64,0 |
135,0 |
|
|
|
||
50 |
|
|
|
130,0 |
40 |
45,4 |
|
|
125,0 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
120,0 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
115,0 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
110,0 |
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Доля экстренных госпитализаций взрослых Уровень госпитализации на 1 000 населения
При рассмотрении уровня госпитализации в стационарах для детей (рис. 3.6) можно заметить, что с 2019 по 2021 г. произошло его снижение на 13,3%. При этом в 2020 г. уровень госпитализации во всех стационарах (121,9 на 1 тыс. населения) и в стационарах для взрослых (123,1 на 1 тыс. населения) оказался значительно выше, чем в стационарах для детей (116,2 на 1 тыс. населения).
Динамика доли экстренных госпитализаций по стационарам для детей за период 2019–2021 гг. в целом имеет тенденцию к увеличению. В 2021 г. доля экстренных госпитализаций достигла значения в 47,4%, показав за два года небольшой прирост 5,6 п. п. (рис. 3.6).
163
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
100 |
|
|
180,0 |
90 |
|
|
160,0 |
80 |
|
|
140,0 |
|
|
|
|
70 |
|
|
120,0 |
|
|
|
|
60 |
|
116,2 |
100,0 |
|
|
|
|
50 |
|
45,7 |
80,0 |
40 |
40,1 |
47,4 |
|
|
|
||
|
|
|
|
30 |
|
|
60,0 |
|
|
|
|
20 |
|
|
40,0 |
|
|
|
|
10 |
|
|
20,0 |
0 |
|
|
0,0 |
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Доля экстренных госпитализаций детей Уровень госпитализации на 1 000 населения
Изучая число экстренных госпитализаций в скоропомощных ста- |
Рисунок 3.6 – |
|
ционарах по профилю коек, можно отметить, что традиционно |
Доля экстренных |
|
госпитализаций |
||
|
||
значительную долю среди них занимают реанимационные койки, |
по скоропомощным |
|
а также койки скорой медицинской помощи, на которые совокуп- |
стационарам |
|
для детей, % |
||
но в 2021 г. пришлось 17,2%. В 2021 г., по сравнению с 2019 г., доли |
||
|
||
поступивших на реанимационные койки и койки скорой меди- |
|
|
цинской помощи в общем числе всех госпитализированных сни- |
|
|
зились на 0,9 и 2,0 п. п. При этом их удельный вес значительно со- |
|
|
кратился в 2020 г., когда были развернуты койки для пациентов |
|
|
с COVID-19. |
|
|
При анализе профилей коек рассматриваются только те, на долю |
|
|
которых пришлось более 5% от общего объема экстренных гос |
|
|
питализаций в скоропомощных стационарах. |
|
|
Наибольшую долю в структуре госпитализированных по экстрен- |
|
|
ным показаниям в 2021 г. заняли койки для пациентов с COVID-19 |
|
|
(15,4%), удельный вес инфекционных коек составил 4,7%. С уче- |
|
|
том выделения коек для COVID-19 произошло перераспределение |
|
|
удельных весов экстренных госпитализаций со снижением по |
|
|
большинству профилей коек. Однако наблюдается прирост доли |
|
164
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
у госпитализированных на койки терапевтического профиля (+2,0 п. п.) за два рассматриваемых года, при этом в 2020 г. их доля выросла сразу на 6,3 п. п. (рис. 3.7).
16,0 |
|
|
15,4 |
|
14,0 |
|
|
|
|
12,0 |
|
11,5 |
для COVID-19 |
|
|
|
|
||
10,0 |
|
|
терапевтические |
|
|
|
|
||
8,0 |
7,7 |
|
хирургические |
|
|
7,3 |
|||
|
|
|||
|
|
6,3 |
7,2 |
|
|
6,9 |
6,6 |
||
6,0 |
|
|||
|
|
|||
|
6,1 |
гинекологические |
||
|
|
|||
|
|
5,4 |
||
|
5,2 |
|
||
|
|
|
||
4,0 |
|
|
|
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Рисунок 3.7 – |
|
При изучении динамики доли экстренных госпитализаций в ста- |
||
Динамика изменения |
ционарах отмечаются отдельные профили, в составе которых |
|||
структуры госпитализаций |
||||
|
|
|||
внутри профилей |
доля пациентов, госпитализированных с неотложными состоя- |
в скоропомощных |
ниями, составляла более 50%. В целом можно заметить явный |
|
стационарах, % |
||
прирост доли практически по всем профилям. Среди них наи- |
||
|
||
|
большая доля экстренных госпитализаций приходится на койки |
|
|
COVID-19, составляя при этом почти 100%. Традиционно высо- |
|
|
кая доля экстренных госпитализаций наблюдается на койках ре- |
|
|
анимации и скорой помощи, которая в 2021 г. составила 70,2 |
|
|
и 73,2% соответственно. За два года наибольший прирост был |
|
|
зафиксирован у гинекологических коек (+15,8 п. п.). По боль- |
|
|
шинству основных типов коек можно наблюдать значительное |
|
|
снижение плановых госпитализаций в 2020 г. с последующим |
|
|
ростом в 2021 г. (рис. 3.8). |
165
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
100,0
96,0
93,6
90,0
80,0 |
78,3 |
|
|
|
|
||
70,0 |
|
|
|
|
|
62,7 |
|
60,0 |
56,8 |
57,9 |
|
56,9 |
|
||
56,5 |
|
||
50,0 |
55,0 |
||
|
|||
|
|
||
47,8 |
|
|
|
40,0 |
|
|
|
39,2 |
|
|
|
30,0 |
|
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
В структуре экстренных госпитализаций в стационары для взрослых по профилям коек основную долю также заняли реанимационные и койки скорой помощи. В 2021 г. их совместная доля составила 31,0% (19,1 и 11,9% соответственно). В целом в структуре можно заметить снижение долей по большинству профилей коек (рис. 3.9). Прирост удельного веса в структуре в 2021 г. относительно 2019 г. наблюдается только у коек терапевтического профиля (+2,0 п. п.). Стоит отметить, что в 2020 г. экстренные госпитализации на них выросли более чем вдвое по сравнению с 2019 г., а именно на 6,8 п. п.
18,0 |
|
|
17,4 |
|
|
|
|
||
16,0 |
|
|
|
|
14,0 |
|
13,1 |
|
|
12,0 |
|
|
|
|
10,0 |
|
|
|
|
8,0 |
8,4 |
8,2 |
8,3 |
|
|
|
|||
8,2 |
6,6 |
|
||
|
6,2 |
|||
6,0 |
|
|
||
6,3 |
6,9 |
6,9 |
||
|
||||
4,0 |
|
|
|
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
для COVID -19
терапевтические
хирургические
гинекологические
Рисунок 3.8 – Доля экстренных
госпитализаций внутри профилей в скоропомощных стационарах, %
Рисунок 3.9 – Динамика изменения
структуры госпитализаций внутри профилей в скоропомощных стационарах для взрослых, %
COVID-19
терапевтические
хирургические
гинекологические
166
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
95,0 |
|
96,6 |
94,2 |
|
|
|
|
|
85,0 |
|
|
|
78,3 |
для COVID-19 |
|
|
|
75,0 |
|
терапевтические |
|
|
65,0 |
|
62,7 |
гинекологические |
|
59,9 |
|
|||
|
|
|||
|
61,3 |
|
||
|
|
травматологические |
||
56,9 |
60,1 |
58,5 |
||
|
||||
55,0 |
|
|
||
56,3 |
|
|
||
|
54,7 |
хирургические |
||
|
|
|||
|
|
|
||
50,4 |
|
|
|
45,0
42,2
39,0
35,0
Рисунок 3.10 – |
Доля госпитализаций по экстренным показаниям на койки для па- |
|
Доля экстренных |
циентов с COVID-19 колебалась между 94,2 и 96,6%. При высокой до- |
|
госпитализаций |
||
ле в общем объеме экстренных госпитализаций внутри профиля для |
||
внутри профилей |
||
в скоропомощных |
беременных и рожениц больше 50% приходится на пациентов, по- |
|
стационарах |
||
ступивших в плановом порядке. В целом по остальным профилям |
||
для взрослых, % |
||
|
можно отметить значительный прирост доли экстренных госпита- |
|
|
лизаций в 2020 г. с последующим снижением в 2021 г. (рис. 3.10). Так, |
|
|
за два года произошло заметное увеличение доли экстренных гос |
|
|
питализаций на койках терапевтического профиля (+21,4%). |
|
|
Наибольшее увеличение доли экстренных госпитализаций за два го- |
|
|
да наблюдалось на койках инфекционного (+16,5 п. п.), а также трав- |
|
|
матологического профиля (+17,9 п. п.), который не вошел в общую |
|
|
структуру экстренных госпитализаций по причине низкого удель- |
|
|
ного веса – 4,4%. |
167
34,0 |
33,6 |
|
29,9
29,0
24,0
педиатрические
соматические
19,0 |
хирургические гнойные |
|
18,3 |
|
|
|
|
|
|
травматологические |
|
14,0 |
|
|
|
|
|
|
|
инфекционные |
|
|
|
9,4 |
нейрохирургические |
|
9,0 |
7,5 |
|
||
|
|
|||
|
6,4 |
6,4 |
||
|
|
|||
|
5,3 |
5,0 |
6,0 |
|
|
5,8 |
|||
|
4,2 |
|||
4,0 |
4,8 |
5,1 |
||
4,1 |
||||
|
|
|
||
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
Структура экстренных госпитализаций в стационары для детей |
Рисунок 3.11 – |
|
значительно отличается от структуры экстренных госпитализа- |
Динамика изменения |
|
структуры госпитализаций |
||
ций в стационары для взрослых. Так, в 2021 г. госпитализации на |
||
внутри профилей |
||
реанимационные койки и койки скорой помощи заняли неболь- |
в скоропомощных |
|
стационарах для детей, % |
||
шой удельный вес, их совместная доля составила 17,9% (12,8 |
||
|
||
и 5,1% соответственно). При этом наибольшую долю в структуре |
|
|
в 2021 г. заняли госпитализации на инфекционные кой- |
|
|
ки – 36,6%, которые показали значительный прирост в 15,4 п. п. |
|
|
по сравнению с 2019 г. Удельный вес госпитализаций на койки |
|
|
COVID-19 составил 3,1%. Остальные типы коек в 2021 г. имеют |
|
|
примерно равные доли – от 5,1 до 6,4% (рис. 3.11). Среди осталь- |
|
|
ных профилей наибольший прирост за два года показали ней- |
|
|
рохирургические койки (2,3 п. п.). В целом по представленным |
|
|
долям профилей наблюдается тенденция к увеличению в 2020 г. |
|
|
с последующим снижением в 2021 г., за исключением доли гос |
|
|
питализации на хирургические гнойные койки, которая показа- |
|
|
ла небольшой прирост за два года (+1,8 п. п.). |
|
168
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/