Рак лёгкого
И.Е.Бахлаев - доцент, кандидат медицинских наук А.П.Толпинский - доцент, кандидат медицинских наук кафедра госпитальной хирургии
Петрозаводск, 2000
Веб-дизайн: 2002
Введение
Рак легкого, которым ежегодно заболевает около 1 млн. человек, одна из причин смерти онкологических больных в большинстве стран мира. В России рак легкого занимает первое место как в общей структуре онкологических заболеваний, так и среди злокачественных опухолей у мужчин.
Увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями легких находится в прямой зависимости от роста потребления сигарет и числа курящих. Загрязнение вдыхаемого воздуха родоном, асбестом, хромом, продуктами термической обработки угля, нефти и газа, древесной и металлической пылью резко увеличивает риск возникновения рака легкого.
В учебном пособии изложены вопросы клинической анатомии легких, знание которых необходимо в диагностике и лечении легочных заболеваний. Приведены данные об этиологии, патогенезе, клиническом течении рака легкого. Подчеркнута необходимость раннего выявления опухоли, представлены критерии формирования групп повышенного риска, подлежащих активному и целенаправленному обследованию.
Также рассмотрены вопросы комплексной диагностики и лечения рака легкого. Основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) является операция, однако более половины больных в момент обращения за помощью уже неоперабельны и могут рассчитывать только на лучевую терапию. Обязательным компонентом лечебных мероприятий при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) является химиотерапия, чаще всего в сочетании с лучевой терапией, либо в случае возможности операции - в качестве послеоперационной адъювантной химиотерапии.
Пятилетняя выживаемость всех больных раком легкого не превышает 10-15 %, а при мелкоклеточном раке этот показатель составляет лишь 1-3 %.
Для более полного усвоения материала учебное пособие проиллюстрировано рисунками и содержит список рекомендуемой литературы.
Содержание
Клиническая анатомия лёгких Эпидемиология рака лёгкого Классификация рака лёгкого Диагностика рака лёгкого Лечение рака лёгкого Заключение Литература
Клиническая анатомия легких
Легкие — парный орган, занимающий большую часть грудной полости. Расположены легкие в плевральных полостях, очертания которых они в основном повторяют. Правое легкое и левое легкое отделены друг от друга средостением. В каждом легком различают верхушку и три поверхности — наружную, или реберную, которая прилежит к ребрам и межреберным промежуткам, нижнюю, или диафрагмальную, прилежащую к диафрагме, и внутреннюю, или средостенную, которая прилежит к средостению. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого положения правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево. В каждом легком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух. Соотношение долей таково; правая верхняя — 20 %, средняя — 8 %, правая нижняя — 25 %, левая верхняя — 23 %, левая нижняя — 24 %.
Косая щель отделяет верхнюю долю от нижней в левом легком, верхнюю и среднюю доли от нижней — в правом легком. В правом легком имеется дополнительная горизонтальная щель, которая отходит от косой щели на наружной поверхности легкого и отделяет среднюю долю от верхней. Долевое расщепление легких улучшает газообмен, облегчая рас-правление легочной ткани на вдохе в различных направлениях.
Скелетотопия легких. Передние и задние границы легких и плевры почти совпадают. Передняя граница легких из-за наличия глубокой сердечной вырезки, начиная от хряща IV ребра, проходит кнаружи по направлению к среднеключичной линии, и, таким образом, хрящи IV и V ребер не прикрыты легочной тканью. Нижние границы легких не совпадают с границами плевры и соответствуют справа по грудинной, а слева по окологрудинной линии хрящу VI ребра, по среднеключичной линии — верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии — нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии — VIII ребру, по лопаточной линии — Х ребру, по околопозвоночной линии — XI ребру. При глубоком вдохе нижняя граница легких опускается по окологрудинной линии до нижнего края VII ребра, по околопозвоночной линии — до верхнего края XII ребра.
Междолевые щели проецируются справа и слева одинаково — по позвоночной линии соответствуют уровню остистого отростка III грудного позвонка, направляются косо вниз и вперед и пересекают VI ребро у места перехода его костной части в хрящевую. Горизонтальная междолевая щель правого легкого соответствует проекции IV ребра от средней подмышечной линии до прикрепления IV реберного хряща к грудине.
Сегменты легкого. Каждая доля легкого состоит из сегментов — участков легочной ткани, вентилируемых бронхом третьего порядка (сег-ментарный бронх) и отделенных от соседних сегментов соединительно-тканной перегородкой. По форме сегменты напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием — к его поверхности. На вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены. Через центральные вены • оттекает лишь небольшая часть крови из ткани сегмента, а основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилегающих сегментов, являются межсегментарные вены. Правое легкое состоит из 10 сегментов, левое — из 9 (рис. 1, 2).
|
Рис. 1. Бронхолёгочные сегменты: а - вид спереди, б - вид сзади. Цифры обозначают сегменты |
|
Рис. 2. Бронхолёгочные сегменты: в - реберная поверхность правого лёгкого, г - ребёрная поверхность левого лёгкого, д - медиальная поверхность левого лёгкого, е - медиальная поверхность правого лёгкого, ГБ - главный бронх, ЛА - легочная артерия, ЛВ - легочная вена |
