условно делят на четыре квадранта – верхний и нижний внутренние, а также верхний и нижний наружные. Часть молочной железы, расположенная под сосково-ареолярным комплексом, называется центральной.

Кровоснабжение

Кровоснабжение молочной железы происходит из трех главных источников:

1. Внутренняя грудная артерия (a.mammaria interna, ветвь a.subclavia), отдающая перфорантные артерии, которые выходят в III–V межреберьях и образуют медиальную зону кровоснабжения

(60%).

2.Латеральная грудная артерия (a.thoracica lateralis, ветвь a.axillaris) образует верхне-латеральную зону кровоснабжения

(30%).

3.III–V задние межреберные артерии (rami a.intercostales, от 3-ей до 7-ой), отдающие перфоранты к молочной железе,

формируют нижнелатеральную зону кровоснабжения (10%).

Все артерии анастомозируют между собой и окружают железистые дольки и протоки артериальной сетью. Глубокие вены сопровождают артерии и вливаются в подмышечную и надключичную вены, во внутреннюю грудную и верхнюю полую вену. Поверхностные вены образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Прямые кожные чресфасциальные перфоранты радиально выходят из глубины в аксиллярной, межгрудной зонах и области субмаммарной складки, а их конечные кожные ветви концентрически сближаются в зоне сосково-ареолярного комплекса.

В кровоснабжении соска участвуют сосуды, идущие в подкожном и более глубоких слоях из систем внутренней грудной и межреберных артерий, которые анастомозируют под ареолой. Кожа молочной железы кровоснабжается из дермального и субдермального сплетений (рис. 2).

12

Рис. 2. Кровоснабжение молочных желез: 1 – подлопаточная артерия, 2 – латеральная грудная артерия, 3 – торакоакромиальная артерия, 4 – внутренняя грудная артерия, 5 – плечеголовной ствол, 6 – общая сонная артерия, 7 – подключичная артерия, 8 – медиальные маммарныеветви

Вены представлены поверхностными (кожными) и глубокими. Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберные вены, а также частично – в наружную яремнуювену. Поверхностные и глубокие вены образуют сети и сплетения в толще железы в коже и подкожной клетчатке и широко

анастомозируют между собой и с венами соседних областей, в том числе с венами противоположной молочной железы.

Иннервация

Иннервация молочной железы осуществляется передними ветвями межреберных нервов (от 2-го до 7-го), которые на задней поверхности железы образуют сплетения. От него отходят ветви,

13

проникающие вглубь железы, следуя по соединительнотканным прослойкам.

Кожа в области молочной железы иннервируется ветвями надключичных нервов (из шейного сплетения) и передними ветвями 2–6-го межреберных нервов. Ареола и сосок получают иннервацию преимущественно из боковых ветвей 4-го, реже 5-го и 6-го межреберных нервов.

Сосок иннервируется наружным кожным нервом и ветвью IV межреберного нерва. Этот нерв входит в железу на задней поверхности приблизительно в 1,5–2 см от ее наружного края. Точкой выхода нерва является пересечение наружного края большой грудной мышцы с IV межреберьем. На левой железе это соответствует 4 часам, на правой – 8 часам циферблата. Залегание нерва идет на одной глубине на половине пути к ареоле, а затем более поверхностно.

Симпатические нервы осуществляют β-адренергическую стимуляцию. Они идут к сосково-ареолярному комплексу вдоль сосудов и отвечают за сокращение гладкой мускулатуры соска и его кровеносных сосудов.

Лимфатическая система

Различают внутригрудную и внеорганную лимфатическую систему молочной железы. Первая состоит из капилляров и сплетений лимфатических сосудов паренхимы железы, кожи и подкожной жировой клетчатки, вторая представлена отводящими сосудами и регионарными лимфатическими узлами. Основная часть лимфы оттекает от паренхимы и кожи к центру в подареолярное лимфатическое сплетение Саппея и уже от него по отводящим сосудам в регионарные лимфатические узлы. При выполнении органосохраняющих операций следует помнить об обязательном удалении подареолярной клетчатки, где могут находиться раковые эмболы в сплетении Саппея.

Имеется несколько отводящих лимфатических путей, главный из них подмышечный, другие функционируют слабее, являясь как бы запасными при блокаде основного пути. К ним относятся подключичный, парастернальный, межреберный, позадигрудинный, перекрестный по коже и подкожной клетчатке на другую сторону, и путь Герота, по которому лимфа при блокаде

14

подмышечного коллектора может оттекать из медиальных отделов железы по сосудам в жировой клетчатке эпигастрия в предбрюшинную клетчатку и через лимфоанастомозы – в средостение, коронарную связку печени – в печень, а также по подкожно-жировой клетчатке брюшной стенки – в паховые лимфатические узлы одноименной стороны.

Молочные железы мужчины являются рудиментарным образованием, сходным по гистологическому строению с железами новорожденных. Железа состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются слабо разветвленные млечные ходы или протоки, выстланные двухслойным кубическим или цилиндрическим эпителием. Железистая ткань отсутствует. Внутриорганная лимфатическая система молочной железы слабо развита. Отводящие лимфатические пути те же, что и у женщин.

15