5 курс / Онкология / Новообразования_мягких_тканей_и_костей_лица_у_детей_и_подростков

зультате чего, начиная с периода прекращения неподвижной

•фиксации, частично разгружалась оперированная нижняя челюсть.

Дозировать функциональную нагрузку на оперированную нижнюю челюсть очень трудно: и избыточная, и недостаточная

•функциональная нагрузка могут быть причиной неполной пере-

•стройки трансплантата или его резорбции. Этот вопрос требует изучения.

После первичной костной пластики при условии полноценного восстановления длины нижней челюсти гиперкоррекцией эстетические результаты операции у детей в возрасте 10— 12 лет и старше всегда хорошие. У детей более раннего возраста (до 10 лет) за счет значительной гиперкоррекции в здоровую сторону поначалу эстетический вид лица неудовлетворительный. Однако после выравнивания нижней челюсти, которое происходит в течение последующих лет, создается хорошая форма лица, вполне удовлетворяющая требованиям, предъявляемым к анатомической форме костей лицевого скелета.

После отсроченной и вторичной костной пластики, независимо от возраста ребенка, оперированная сторона остается несимметричной, что особенно заметно при дефектах половины нижней челюсти и подбородочного отдела. Чем больше времени прошло между основным оперативным вмешательством (удаление опухоли) и костной пластикой, тем труднее устранить эти изменения.

Результаты наших исследований позволяют утверждать, что показания к первичной костной пластике у детей независимо

•от возраста должны быть максимально расширены. Своевременное возмещение дефекта нижней челюсти алло-

костью в сочетании с элементами гиперкоррекции трансплантата приводит к полному восстановлению анатомо-физиологиче-ских свойств зубочелюстной системы и правильному формированию костей лицевого скелета с ростом ребенка.

Наши наблюдения подтверждают, что формирование репаративного регенерата продолжается 3—4 года. Скорость и качество его формирования зависят от способа костной пластики, местных условий, размеров трансплантата и в меньшей.

•степени от способа консервации аллотрансплантата. Наиболее активно процесс репаративной регенерации протекает после первичной костной пластики, особенно в тех случаях, когда аллотрансплантат располагается поднадкостнично, менее активно— при отсроченной и вторичной пластике.

Костный аллотрансплантат, постепенно рассасываясь, замещается костным регенератом, исходящим из тканей воспри-

Клинико-рентгенологический анализ

282

тов позволяет различать характерные стадии формирования репаративного регенерата нижней челюсти при аллотрансплантации.

I стадия — через 50—60 дней после костной пластики на рентгенограмме определяется плотное спаяние воспринимающего костного ложа с аллотрансплантатом. Трансплантат полностью сохраняет первоначальную форму. По верхнему и нижнему краям определяется нежный остеопороз, в результате чего края кажутся слегка неровными.

II стадия — через 120—180 дней (4—6 мес) в области спаяния трансплантата с воспринимающим костным ложем появляется участок структурной костной ткани, идентичной данному участку нижнечелюстной кости. По верхнему и нижнему краям трансплантата усиливаются явления остеопороза. Края трансплантата неровные, а на всем его протяжении появляется множество очажков остеопороза: трансплантат становится пятнистым и как бы фрагментируется.

III стадия — через 8—12 мес плотность трансплантата на всем протяжении постепенно увеличивается, но он остается фрагментированным. По верхнему и нижнему краям трансплантата отчетливо определяется формирование замыкатель-ной кортикальной пластины кости.

IV стадия — через 14—18 мес по краю трансплантата четко прослеживается кортикальная пластинка кости. Площадь фрагментированных участков по всей поверхности трансплантата становится меньше. Участки бесструктурной новообразованной кости располагаются по всему трансплантату.

V стадия — через 1,5 года и более структура в области репаративного регенерата сходна со структурой губчатого вещества кости нижней челюсти больного. Окончательное моделирование формы и внутренней архитектоники репаративного регенерата происходит под воздействием функции. Он приобретает изгибы и конфигурацию, свойственные возмещенному отделу нижней челюсти.

Ортодонтическое лечение детей после костно-пластических реконструктивных операций в послеоперационный период направлено на коррекцию прикуса и должно завершиться рациональным съемным протезированием.

Последовательность ортодонтических мероприятий зависит от возраста ребенка, способа костной пластики, локализации дефекта, степени перестройки аллотрансплантата.

В послеоперационном периоде в течение 4—6 мес дети пользуются аппаратами типа шины Ванкевич, которые удерживают нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении и обеспечивают дозированную мышечную нагрузку на трансплантат. Затем при условии прочного спаяния костного трансплантата с воспринимающим ложем ортодонт приступает к исправлению прикуса, используя общепринятые методы лечения индивидуально для каждого больного.

283

Результаты экспериментального исследования [ЕрадзеЕ. ГЦ 1970] свидетельствуют, что консолидация кости реципиента и> трансплантата наступает раньше, чем это выявляется рентгеноглогически. Положительная динамика в перестройке трансплантата, выявляемая при рентгенологическом исследовании, позволяет расширить объем функциональных воздействий на оперированную нижнюю челюсть и своевременно приступить к ортодонтическому лечению и рациональному протезированию.

Исходы костной пластики нижней челюсти оценивались нами на основании результатов клинико-рентгенологического обследования детей в разные сроки после лечения. Возможны следующие исходы формирования репаративного регенерата: •

1)аллотрансплантат полностью перестраивается, замещаясь регенератом, который приобретает структуру утраченного отдела нижней челюсти; .

2)аллотрансплантат полностью перестраивается, но не достигает объема, соответствующего утраченному отделу;

3)аллотрансплантат частично рассасывается, в результате чего не восстанавливается непрерывность нижней челюсти, образуется ложный сустав;

,4) аллотрансплантат полностью рассасывается или отторгается. При оценке исходов костной пластики учитывали также

эстетические и функциональные результаты лечения. Хорошим' результат считали тогда", когда наблюдали полное восстановление непрерывности нижней челюсти за счет образовавшегосярегенерата, хороший эстетический вид ребенка и постепенное выравнивание размеров нижней челюсти к окончанию периода детства, удовлетворительным — если также наблюдали* перестройку трансплантата и восстановление непрерывности' нижней челюсти, но из-за неполного объема регенерата и задержки «роста» челюсти эстетический вид больного оставалсянеудовлетворительным, неудовлетворительным — когда происходило рассасывание или отторжение трансплантата, образовывался ложный сустав, возникал перелом трансплантата.

Отдаленные результаты (от 1 года до 20 лет) прослежены у 71 из 86 детей. В 59 случаях результаты первичной, отсроченной и вторичной костной пластики были хорошими, в 8 — удовлетворительными, в 4 — неудовлетворительными. Поскольку условия первичной, отсроченной и вторичной костной пластики различны, мы проанализировали исходы лечения больных каждой из этихгрупп.

После 68 операций первичной костной пластики отторжение трансплантата произошло у 7 детей: у 6 в связи с развитием нагноения трансплантата и у одного ребенка 3 лет в результате иммунологическогоконфликта.

Анализ осложнений при первичной костной пластике показал, что недостаточно развитая система иммунной защиты, особенно у детей раннего возраста, играет решающую роль в раз-

284

После 18 операций отсроченной перестройка трансплантата наблю1™яС™°И чпластики неполная его-у

3, перелом трансплантата^ пУ ' ^астичныи лизис жекие трансплантата произошло у о J • больного- °ТТОР-

ния, один раз в 6 мес на втором году и один раз в год в дальнейшем до истечения 15 лет. Осуществляют антропометрические измерения симметричных отделов нижней челюсти, оценивают состояние мягких тканей лица, регионарного лимфатического аппарата.

Рентгенологические исследования необходимы, для .определения состояния трансплантированной костной ткани, качества и скорости формирования репаративного регенерата в разных отделах челюсти. Ортодонт оценивает конфигурацию лица ребенка, определяет степень деформации зубных рядов, отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти, изготавливает контрольные модели челюстей с целью их антропометрического исследования. Ортодонт систематически проводит коррекцию прикуса, протезирование с учетом возраста больного. Производят также фотографирование больных с целью контроля совершенствования их эстетического вида.

В течение года после операции больные занимаются с методистом по лечебной физкультуре для совершенствования функции жевательных и мимических мышц. В течение 2 лет после костной пластики нижней челюсти школьников освобождают от занятий физкультурой. Все дети после костной пластики находятся под наблюдением терапевта-стомдтолога с целью профилактики кариеса и его осложнений.

Таким образом, диспансерный метод лечения в детском возрасте позволяет планомерно и последовательно проводить комплексное реабилитационное лечение до и после реконст- руктивно-восстановительных операций на нижней челюсти.

ПРОФИЛАКТИКАОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙУДЕТЕЙ

Профилактика новообразований мягких тканей и костей лица в детском возрасте сложна. Это объясняется тем, что у детей большинство опухолей и опухолеподобных процессов имеет эмбриональное происхождение, а эмбрио- и гистогенез их мало изучен. Практически у детей отсутствуют предопухолевые за-

чественных опухолей, являющихся потенциальным фоном для развития злокачественных новообразований, а именно невусов, миом, нейрофибром, хондром и др.

В раннем выявлении опухолей и опухолеподобных процессов важную роль играет .онкологическая настороженность, которая должна базироваться на специальной клинической подготовке детского стоматолога. Работа должна проводиться по участковому принципу, при котором стоматолог имеет тесный контакт с участковым педиатром. Только при такой организации работы можно систематически обследовать ребенка в первые годы жизни, не менее 2 раз в год до достижения им 5-летнего возраста, а в дальнейшем ежегодно.

Проводя профилактику кариеса и болезней пародонта, сле дует тщательно осматривать ребенка с целью выявления воз можного онкологического заболевания. Стоматолог должен знать ранние симптомы опухолей и опухолеподобных процессов основных локализаций (губы, язык, небо, альвеолярный отро сток, челюстные кости, слюнные железы), уметь выявлять врожденные кисты и свищи шеи, дермоиды, миомы языка, со судистые новообразования лица и др. При подозрении на нали чие новообразования нужно безотлагательно направить ребен ка в специализированную стоматологическую клинику или в онкологическое учреждение. Это обязывает каждого врача быть хорошо знакомым с организацией онкологической службы на данной административной территории. . • .

Could f. Т. Complex odontoma: tree-year followe-up of the tooth movement//

J. Oral Surg.— 1978.— Vol. 34, N 2. — P. 175—177. Gussack G., Reintgen D., Cox E. et al. Cutaneous melanoma of the head and

necl. A review of 399 cases//Arch. Otolaryng. — 1983.— Vol. 109, N 12.—

P. 802—808. Harris R. J., Garrow E. Mixoma of the maxilla: report of case//J. Oral Surg.—

1977. —Vol. 35, N 1. — P. 70—73. Harrison D. F. N. Lateral rhinotomy: a neglected operation//Ann. Otol. (St.

Louis). — 1977. — Vol. 86. — P. 756—757.

Harrison W. S., Sordill W. C., Sciubba J. J. et al. Ameloblastic fibroma: management of a patient with an extensive tumour//J. Amer. Dent. Ass. — 1982.—

Vol. 104, N 4.— P. 475—477. Hart G. В., Malmous E. G. The treatment of radiation necrosis with hyperbaric

oxygen//Cancer. — 1976. — Vol. 37. — P. 2580—2585. Hollman G., Horner F., Daum R. Beitrage zur klinik des Himangiopericytoma//

Langenbecks Arch. Chir.— 1976. — Bd 330.— S. 128—128. Horowltz M. E., Etcubanas E., Christensen M. L. Phase 11 testing of melphalan

in children with newly diagnosed rhabdomyocarcoma: A model for antican-

cer drug development//J. clin. Oncol., — 1988.— Vol. 6, N 2. — P. 308—314. Koehl I. L., Tilson H. B. Osteochondroma associated with facial asymmetry and

mastocatory dysfunction: report of two cases//J. Oral Surg.— 1977.—

Vol. 35, N 11.— P. 934—939. Кот J. H. Chu F C., Woodard H. Q. et al Radiation-induced soft-tissue and

bone sarcoma//Radiology. — 1978. — Vol. 129. —P. 501—508. McMaster M. S., Soule E. H., Ivins J. C. Hemangiopericytoma: a clinicopatologic

study and longterm follow of 60 patients//Cancer. — 1975.— Vol. 36, N 2.—

P. 232—233. Mutford J. M. Orofacial pain: aetiology, diagnosis and treatment. — Edinburgh:

Livingdtone, 1982. North А. Т., Rise S. Computed tomography in oral and maxillofacial surgery//

J. Oral Surg. — 1 981. — Vol. 39, N 3. — P. 199—203. Onigbo W. J. Jaw tumours in Nigerian Igboa//Brit. J. Oral Surg. — 1978.—

Vol. 15.— P. 1223. Pled P., Sudanese A. Intramuscular hemangioma in infancy: Diagnostic and

1982.Ramerog T. C., Johnson R. E. Prognostic factors for survival in Ewing sarcoma//

Amer. J. Roentgenol. — 1975. — Vol. 123. —P. 598—598. Recklingshausen F. V. Die fibrose oder deformierende Ostitis, die Osteomalacie

und die osteoplastische Carcinose in ihren gegenseitigen Beziehungen. —

Berlin, 1891.

Roca A. N., Smith J. L., Jing B. S. Osteosarcoma and parosteal osteogenic sarcoma of the mandible and maxilla//Amer. J. clin. Path.— 1976. — Vol. 54.—

P. 625—636.

Sato K., Nukaga H., Horikoshi T. Ghondrosarcoma of the jaws and facial skeleton: a review of the Japanese literature//J. Oral Surg. — 1977. — Vol. 35,

N 11. —P. 892—897. Shaw L. Histiocytosis X: and oral diagnostic problem//J. Clin Peroodontol.—

1988, —Vol. 15, N 5. —P. 312—315. Shigera V., Кого M., Rikiga S/1.//J of Orol Maxilofac Surg. — 1989.— Vol. 47,

N 1, —P. 11—12.

Steven B. Handbok of pediatric oral pathology. — Chicago, London, 1981. Tumours of infancy and children/Ed. Jones P. G., Campbell P. E. — Oxford —

London — Edinburgh — Melbourne: Blackwell, 1976. Virchow R. Die krankhaften Geschwulste. — Berlin, 1863.

Wilner D. Radiology of bone tumors and allied disorders. — Philadelphia — London— Toronto: Saunders, 1982.

Wys De W. D., Walters K. Abnormalities of taste sensation in cancer patients//' Cancer.

— 1976. — Vol. 36. — P. 1888—1896.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

— — — ход вмешательства 19

Гамартома, лечение оперативное 117

— локализация 116 ——рентгенологические данные 116 Тамма-терапия дистанционная при

фиброангиоме основания черепа 58,

60

—— — радикальный курс 22 Гарднера синдром 145 Гемангиома(ы) 66

—ветвистая ((гроздьевидная) 71

—кавернозная диффузная 69

—— ограниченная 69

—капиллярная 67

—— гипертрофическая 68

—— криовоздействие 72 «— — лечениелокальным замораживанием

72

—— плоская 67

—классификации 66

—комбинированная 71

—лечение 72

—— комбинированное 77

—— хирургическое 78

——лучевая терапия 77

—плоские и телеангиоэктазии, электрокоагуляция 73

—*— рентгенотерапияблизкофокусная77

Г::Д87-.

——— — резекциячелюстиибиологи-; веская пластическая тампонада костных полостей 187

—— — рентгенологическая картина 185 Гемангиоэндотелиома

36, 191

— и гемангиосаркома лицевых костей

191

— лечение оперативное 192

— рентгенодиагностика и гистологическое строение 192 Гибернома лица 124 Гигантоклеточный эпулис 46 Гигантоклеточная опухоль, диагно-' стика ,173

—т- — клиническая картина169 ~ — лечение 173 :

— — макроскопическое и микроско-' пическое исследования 171, 172

— — прогноз 175

——— рентгенологическая'картина170

——— челюстных костей (остеобластокластома) 167

Гигрома (кистозная лимфангиома) 90 Гипёркератоз при папилломе на крас-

292

Глаз, дерматофиброма в его окружности 123

Глазница, лимфангиома 84 Глобуломаксилярная киста 232 Гранулема гигантоклеточная периферическая 45

—пиогенная 44

—телеангиэктатическая 44

—эозинофильная см. Эозинофильная гранулема

Губа верхняя, лимфангиома, дифференциация от синдрома Мелькерссона — Розенталя 92

—гиперкератоз при папилломе на красной кайме 34

—лимфангиома 83

—саркома 37

—уздечка языка, щеки, кисты ретенционные слизистой оболочки 52

Дерматофиброма вокруг глаза и уш ных раковин 123 J Дерматофибросаркома 123 Дермоид (дермоидная киста) 109

— локализация 110 Десны, фиброматоз 43 Деструкция лицевых костей в виде мыльных пузырей, пчелиных сот, теннисной ракетки (рентгенологическая картина) 141 Дизэмбриоплазия 116 Диспансеризация, задачи после операций по поводу опухоли или опухо-леподобного процесса 265

— после костной пластики нижней челюсти 285 Дисплазия фиброзная,

озлокачествление 242

—— полиоссальная 242

—— семейная 244

Зубосодержащая киста, диагностика и лечение 231

—— клинические, рентгенологические

игистологические данные 231

Зубы интактные, удаление при внутриполостной лучевой терапии 23

—и слизистая оболочка, состояния при опухолях челюстей 132

—киста прорезывания 230

—молочные корневые, кисты воспалительные 232

—перкуссия при диагностике опухолей челйстей 133

—Турнера 235

Излучения плотноионизирующие, преимущества 22

— редкоионизирующие и плотноионизирующие 22

Иммобилизация челюстей после костных пластик 276

Карцинома аденокистозная слюнных желез (цилиндрома) 49

Келоид 123

Кератокиста, исследование гистологическое230

— клиническая и рентгенологическая картина 229

— лечение 230 Киста (ы) аневризмальная см. Анев-

ризмальная киста

—большой подъязычной слюнной железы 50

—гингивальные (железы Серра, жемчужины Эпштейна, перлы) 230

—— клиническая картина и гистологическое исследование 230

—глобуломаксилярная 232

—дермридная 109

—зубосодержащая 231

—и кистозное расширение выводного протока поднижнечелюстных желез 51

—кератиновая (кератокиста) 118

—корневые воспалительные, исходя-

щие из молочных зубов 232

—— диагностика и лечение 234

—— исследование гистологическое 234

—— клиническая картина 232

—— рентгенодиагностика 233

—костная [челюстных костей] 224

—— простая, гистологическое исследование 228

—— — клиническая и рентгенологическая картина 228 «=» — — лечение

хирургическое 229

—— юношеская 228

—малых подъязычных (слюнно-сли- зистых) желез 51

—неодонтогенные эволюционные 221

—носонебная (киста резцового канала)

231

—одонтогенные первичные см. Кера-

токиста

—— эволюционные 229

—передних язычных слюнных желез

51

—подъязычной области типа ранула

49, 51

—прорезывания зуба 230

—ретенционные слизистой оболочки губ, уздечки языка, щек 52

—слизистая 42

—слюнных желез 49

—— — ретенционные 49

—шеи срединные 112

—эпидермоидная 118 Классификация опухолей гистологи-

ческая международная см. МГКО ВОЗ Кожа лица, шеи, меланома 122

—— шея и полость рта, внешний осмотр 28

—меланома, возникшая при перерождении невуса 122

—— первичная злокачественная 122 Кожные опухоли лица 117

Криовоздействие при капиллярных гемангиомах 72

— — фиброангиоме основания черепа

60

Крыловидная мышца, рабдомиома 62 Ксантелазма языка 44 Ксантогранулема 44

Костная консистенция опухолей лицевых костей 131

—львиность лица 251

—опухоль и опухолеподобные поражения 125

Кость, деструкция и атрофия при опухолях лицевых костей 139

— утолщение и вздутие при опухолях лицевых костей 138

Кюретаж при новообразованиях челюстных костей 19

Лейомиома 35

—и лейомиосаркома лица 124 Лимфангиома 78

—воспаление 88

—глазницы 84

—губы 83

—дифференциальная диагностика 90

—и вторичная деформация костей лица 89

—кавернозная 89

—капиллярная 89

—кистозная (гигрома) 90

—кистозно-кавернозная 83, 85

—лечение комплексное 93

—— хирургическое 94

—лица 83, 85

—околоушной области 84

—отличие от гемангиомы и кисты 91

—— — нейрофиброматоза 91, 92

—половины лица 85

—происхождение 80

—шеи 85

—— — и половины губы 83

—языка диффузная 87

—— поверхностная ограниченная и

распространенная 87 Лимфогранулематоз, варианты цито-

морфологические 96

—поражение небной миндалины 98

—стадии I—IV 95

—формы экстранодальные (экстраганглионарные) 95, 96

293

Лимфолейкоз при генерализации неходжкинских лимфом 99

—Лимфома африканская 95, 96, 98

—Беркитта 95, 96, 98

—злокачественная 94

—неходжкинская 97

—Липома 35,61 Липосаркома лица 124

Лицевой нерв, нейролеммома 105

— череп, анатомо-топографические особенности у детей 127 Лицевые

кости, биопсия при опухолях

142

—— гемангиоэпителиома и гемангиосаркома 191

—— гигантоклеточная

опухол

ь

(остеобластокластома) 167

—— деструкция (рентгенологическая картина) 141

—— деформация вторичная при лимфангиоме 89

—— опухолеподобные поражения 238

—— опухоли и опухолеподобные заболевания, частота у детей (таблица)

8

—— — клиническая диагностика 129

—— — консистенция 131

—— — костномозговые 176

—— — периостальные наслоения 139,

140

—— — сосудистые доброкачественные

184

—— остеоид-остеома 146

,— — остеома 143

.— — остеосаркома 150 '— — остеосклероз при опухолях 139 —

— поражения солитарные и множественные 140

—— фиброма оссифицирующая 197

—— фибросаркома 209

—— хондрома 155

—— хондросаркома 161

—-- энхондрома рецидивная 160 Лицо, ангиолипома 124

,— гибернома 124 л— костная львиность 251

—лейомиома и лейомиосаркома 124

—лимфангиома 83, 85

—липосаркома 124

—опухоли жировой ткани 124

—— кожи 117

—— мышц, кожи и подкожной жировой клетчатки 124

—— мягких тканей и опухолеподобные заболевания (таблицы) 7

—фиброма кожи 123

Лобная кость и решетчатый лабиринт, остеома 144 Лучевая терапия

внутриполостная и необходимость удаления интактных зубов 23

294

—— выбор режима фракционирования дозы 23

—— и показания к перевязке наружных сонных артерий 24

—— — снижение вкусовых ощуще ний 25

—— комбинация с хирургическим вмешательством 23

—— методы короткодистантные и длиннодистантные 22

—— при гемангиомах 77

Лучевое повреждение ростковых зон костей, порог для детей 23

Лучевые осложнения, меры профилактики 24

— реакции местные, профилактика и лечение 15

Лучистая энергия, подведение к патологическому очагу 22

Малерба эпителиома обызвествленная

118

МГКО ВОЗ (Международная гистологическая классификация опухолей)

12, 78, 96, 168

—— в детской стоматологии 13

—— определение мягких тканей 26

—— применительно к опухолям тканей

иорганов полости рта и ротоглотки

31

—— (№ 3) 26, 65, 66, 102, 105, 109

—— (№ 4) 12. 31, 47, 66

—— (№ 5) 211, 217, 219, 222, 223, 224,

229

—— (№ 6) 125, 126, 148, 191, 193, 235

—— (№ 7) 46

—— (№ 12) 117, 122 Меланома злокачественная 119

—— слизистой оболочки полости рта

38

—кожи, возникшая при перерождении невуса 122

—— лица и шеи, лечение комбинированное 122

—— первичная злокачественная 122

—юношеская 122

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев (меланоамелобластома) 222

—— — — клиническая картина 223

—— — — лечение хирургическое 224

—— — — рентгенологическая картина, строение 224

Мелькерссона — Розенталя синдром, дифференциация от лимфангиомы верхней губы 92

Миксома 39, 203

—диагностика 208

—клиническая картина 205

—лечение хирургическое 209

—локализация 205

—макроскопическое и гистологическое исследование 207

—рентгенологическая картина 206

—челюстных костей 203 Миксосаркома, рентгенологическая

картина и гистологическое исследование 211

Миксофиброма и фибромиксома 204

Миндалина небная, варианты поражежения при лимфогранулематозе'98 Миобластома врожденная 40

— зернистоклеточная (опухоль Абрикосова) 40

— языка 38

Миозит оссифицирующий (экзостоз, мышечная остеома) и посттравматические оссификаты 263

Младенцы, меланотическая нейроэктодермальная опухоль 222

Мукоэпидермоидная опухоль слюнных желез 48

Наследственность при опухолях и опухолеподобных процессах 9 Невус(ы), классификация Пачеса 120

—— Сигала 120

—перерождение в меланому кожи 122

—пигментный 39, 119

—— врожденные, озлокачествление 121

—— классификации 120

Неврилеммома (гиваннома, невринома) 37, 104

—клиническая картина 236

—лицевого нерва 105

—подъязычного нерва 105

—рентгенологические данные, струк-

тура и лечение 237

—тройничного нерва 104

—челюстных костей 235 Нейрофиброма 103

—и нейрофиброматоз 237 Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) 105, 131

—лечение хирургическое 107 Нейроэктодермальная меланотическая

опухоль младенцев 222 Нервы периферические, опухоли злокачественные107

—— — и опухолеподобные поражения, классификация 102 Новообразования см. также Опухоли

—доброкачественные, показания к операции выскабливания 18

—злокачественные неоперабельные, тактика врача по отношению к ро-

дителям больного 17

—и опухолеподобные проце:сы, возникшие из кости 211

—регрессия спонтанная 9

— сосудистые 15 Носоглотка, ангиофиброма 53 Носонебная киста 231

Облучение предоперационное и послеоперационное 23

Одонтогенная киста эволюционная 229

— фиброма см. Фиброма одонтоген-

ная

Одонтома 216

—диагностика 218

—клиническая картина 217

—лечение хирургическое 218

—макроскопическая и микроскопическая картина 217

—мягкая (амелобластическая фиброма)

203

—рентгенологическая картина 218

—сложная и составная 217 Околоушная область, лимфангиома 84 Олбрайта

синдром 131, 237, 248

—— непольный 250 Онкология детская, профилактическое направление 287

—— стоматологическая, проблема

ранней диагностики 11 Операции реконструктивно-восстано-

вительные, лечение послеоперационное 281

Опухоль (и) см. также Новообразования

—гигантоклеточная челюстных костей

167

—доброкачественные и опухолеподобные процессы, принцип лечения

14

—— сосудистые лицевых костей 184

—жировой ткани лица доброкачественные и злокачественные 124

—зернистоклеточная языка 38, 40

—злокачественные, диагностика запоздалая у детей 10

—— первичные, лечение комплексное

16

—и дипластические процессы, половые различия в составе больных 9

—— опухолеподобные процессы, наследственность 9

—костномозговые лицевых костей 176

—мышц кожи и подкожной жировой клетчатки лица 124

—радиорезистентность и радиочувствительность 22

—разделение в зависимости от источника происхождения (ткань, орган)

12

—термин по определению МГКО

ВОЗ 13 Ортодонтическое лечение после онкологических операций 266

29S

—— — остеопластики 276 Ортопантомография (панорамная томография) 136

—противопоказания 137 Сгмотр полости рта 28 Сссифицирующая

фиброма 198 Оссифицирующий миозит 263

— периостит хронический 260 Остеобластома доброкачественная

146, 148

—— литическая и ячеистая формы

168

Остеобластокластома [гигантоклеточная опухоль] челюстных костей 167 Остеодисплазия фиброзная 240 Остеодистрофия паратиреоидная 263 Остеоид-остеома, лечение хирургическое 150

—лицевых костей 146

—микроскопическая картина 149

—рецидив 150

—челюстных костей, клиническая картина 167

—— — рентгенологическая картина 148 Остеома, гистологическое

строение

145

—лицевых костей 143

—лобной кости и решетчатого лабиринта 144

—мышечная 263

—рентгенологическая картина 145 г— челюстных костей губчатая и ком-

пактная 143, 145

—— — клиническая картина 144

—— — лечение хирургическое 146

Остеомиелит продуктивный первичнохронический нижней челюсти, рентгенологическая картина 260 Остеопластика нижней челюсти вторичная (повторная) 272

——— и последующее диспансерное наблюдение за больным 285

—— — — предоперационная подготовка 276

—— — исходы 284

—— — отсроченная 272

—— — первичная, или одномоментная

271

—— — после удаления костных новообразований 267

—— — функция аллотрансплантата

272

—особенности у детей 273 Остеопороз при опухолях лицевых

когтей 138

Остеосаркома лицевых костей 150 — локализованная и диссеминирован-

ная 17

— челюстных костей, гистологическая картина 153

296

—— — диагностика 154

—— — клиническая картина 150

—— — лечение комплексное 155

—— — остеолитическая, остеопластическая и смешанная 152

—— — рентгенологическая картина 152

—— — юкстакортикальная (параостальная остеобаркома) 154

Остеосклероз при опухолях лицевых костей 139

Пальпация мягких тканей лица, органов ротовой полости и лимфатических узлов 29

— при опухолях лицевых костей 131 Папиллома 33

—гистологическая структура 34

—языка 38

Папилломатоз (сосочковая гиперплазия) 41

— реактивный 42 Паратиреоидная Остеодистрофия 263

Пачеса А. И. классификация форм невуса 120

Педжета болезнь 254 Периостальные наслоения при опухолях лицевых костей 139, 140 Периостит хронический оссифицирую-

щий, рентгенологическая картина 260 Перкуссия зубов при

диагностике опухоли челюсти 133 Пиогенная

гранулема 44 Пластика костная см. Остеопластики Поднижнечелюстные железы, кисты и кистозное расширение выводного

протока 51 Подъязычная железа большая, киста

50

— область кисты, ранула 49, 51 Подъязычные железы малые, кисты

51

Подъязычный нерв, нейрилеммома 105

Постназальное пространство, ангиофиброма 53, 56

Предушные свищи и кисты 115 Протезирование после удаления опу-

холей 266

Рабдомиома 36

—злокачественная 65

—крыловидной мышцы 62

—языка 38, 61

Радиорезистентность опухоли 22 Радиочувствительность опухоли 22

— различных отделов слизистой оболочки 24 Разрез (ы) Вебера — Фергюссона при

фиброангиоме основания черепа 60

— со стороны преддверия рта и на небе при новообразованиях в альвеолярном отростке верхней челюсти

18

Ранула подъязычной области 49, 51 Регенерат репаративный, формирование 284

— — — после аллотрансплантации нижней челюсти 283

Регрессия спонтанная некоторых новообразований 9

Резекция челюстных костей при гемангиоме 21

—— — основные виды (таблица) 21

—челюсти, показания 20

—— частичная и полная 20 Реклингхаузена болезнь 102, 237 Рентгенография контрастная при кистах верхней челюсти 233

—панорамная 137

—челюстей в прикус 135

—челюстно-лицевой области, внеро-

товые методы 136 Рентгенологическая семиотика опухолей лицевых костей 138 Рентгенотерапия близкофокусная 22

—— при гемангиомах 77

—при эозинофильной гранулеме 258 Ретикулосаркома, диагностика дифференциальная 183

—исследование гистологическое 183

—клиническая картина 181

—лечение лучевое и полихимиотерапия 183

—прогноз 184

—рентгенологическая картина 182

Ринотомия боковая при фиброангиоме основания черепа 60

РИП (расстояние от источника облучения до поверхности) 22 Ротовая полость и ротоглотка, опухоли,

классификация 31

—— — — фиброма десмопластическая 52

—— меланома слизистой оболочки злокачественная 38

—— осмотр 28

Рудько аппарат, применение после костной пластики нижней челюсти

276

Саркома веретенообразноклеточная

210

—губ 37

—остеогенная см. Остеосаркома

—ретикулярнаясм.Ретикулосаркома

—Юинга см. Юинга саркома

—языка 37

Свищи и кисты предушные 115 116

— — — — лечение хирургическое-

—— — шеи боковые 113

—— — — срединные 113 Серра железы 230

—— дифференциация с папилломой.

33

Сигала классификация невусов 120 Синовиома101

Склеротерапия при гемангиомах 73 Слизистая оболочка, радиочувстви-

тельность различных отделов 24 Слюнные железы, аденома мономорф-

ная или аденолимфома 47, 48

—— карцинома аденокистозная (цилиндрома) 49

—— кисты 49

—— — ретенционные 49

—— опухоли мукоэпидермоидные 4&

—— — эпителиальные 47 Сонные

артерии наружные, перевязка перед лучевой терапией 24

Телеангиэктазия 72 Телеангиэктатическая гранулема 44 Тератома (ы) гистоидные 109

—гистологические типы 109

—организмоидные (эмбриомы) 109

—органоидные 109

Тройничный нерв, нейролеммома 104 Турнера зубы 235

Ушные раковины, дерматофиброма

123

Фиброангиома основания черепа 53

— — — биопсия инцизионная 56

—— — клиника 54

—— — кривоздействие 60

—— — лечение лучевое 57

—— — — хирургическое 57

—— — направления роста 54

—— — разрез Вебера — Фергюссона 60

—— — рентгенологическая картина 55

—— — рецидив 60

—— — ринотомия боковая 60

—— — тип базальный (базиссфеноидальный) 54

—— — — — сфеноэтмоидальный 54

297"

—— — тип птеригомаксиллярный 54

—оссифицирующая, исследование ги-

—— аневризмальная 224

—— простая 228

—— эволюционные 229

—— эпителиальные 229

—— кюретаж приновообразованиях19

—миксома 203

—неврилеммома (гиваннома, невринома) 235

—нейрофиброма 237

—опухоль гигантоклеточная 167

—— и опухолеподобные процессы, распознавание (схема) 259

—— — состояние зубов и слизистых

оболочек 132

—— методика выскабливания 19

—остеобластокластома 167

—— литнческая 168

—остеоид-остеома 167

—остеома 143

—резекция при гемангиоме 187

—— основные виды 21

—рентгенологическое исследование

261

—саркома веретенообразноклеточная

210

—остеосаркома 153

— — ретикулярная (ретикулосарко-

ма) 181

—саркома Юинга 176

—фиброзная дисплазия 238

—фиброксантома 44

—фиброма 192

—— внутрикостная 192

—— десмопластическая 193

—— одонтогенная 199

—— оссифицирующая 197

—хондрома 155

—хондромиксомы 161

—хондросаркома (ы) 161

—экхондрома 156

—энхондромы 158 Челюсть верхняя, заболевания гиперпластического характера 262

—— опухоли альвеолярного отростка, разрезы 18

—нижняя, аллотрансплантат кортикальный 275

—— — костный 275

—— аллотрансплантация и формирование регенерата 283

—— ограничение движений 133

—— остеоид-остеома 148

—— остеомиелит 260

— — — хронический продуктивный

262

— — остеопластика и функция аллотрансплантата 272 Череп,

фиброангиома основания 53

—фиброзная остеодисплазия основания

252

—фиброма 56

—хондросаркома основания 165

Шваннома (неврилеммома, невринома, нейролеммома) 37 Шейная лимфангиома 85 Шейные кисты и

свищи боковые 113

—— — — — лечение хирургическое

114

—— — — срединные 112

—— — — лечение хирургическое 113

—свищи боковые полные и неполные

115

—— срединные наружные и внутренние113

Шина Ванкевича, применение после трансплантации нижней челюсти 276, 283

Щечная область и губа, лимфангиома

83

Экзостоз263 Экхондромы челюстных костей 156

—— — рентгенологическая картина 157 Электрокоагуляция при плоских

гемангиомах и телеангиэктазиях 73

Эмбриомы109,111 Энхондрома лицевых костей, рецидив

160

— челюстных костей, рентгенодиагностика 159

Эозинофильная гранулема, диагностика и лечение 258

—— исследование гистологическое 257

—— как ретикулогистиоцитоз 259

—— клиническая картина 257

—— рентгенологические данные 257

—— рентгенотерапия 258

Эпигнатус 111 Эпидермоидная киста 118

Эпителиальные опухоли слюнных желез 47

Эпителиит, островковый и диффузньиг при облучении 24

Эпителиома Малерба 118 Эпулис гигантоклеточный 46

— фиброзный 43 Эпштейна жемчужины 230

Юинга саркома 176

— — гистологическое исследование

178

—— лечение комбинированное 180

—— локализация и клиническая картина 176

—— макроскопическая картина 179

—— метастазирование 178

—— рентгенологическая картина 178-

Юношеская костная киста 228

299

ОГЛАВЛЕНИЕ

BOB. А. А. Колесов, Н. Н. Каспарова 2.5.7.1.Нейрофиброма

. . . . . . . . . .

2.5.7.2.Нейрилеммома (шваннома) . . . . . .

2.5.7.3.Нейрофиброматоз . . . . . . . . .

2.5.7.4.Злокачественные опухоли периферических нервов

2.5.8.Опухоли спорного или неясного гистогенеза

2.5.8.1.Тератома . . . . . . . . . . .

:.2.5.8.2. Врожденные_кислъи_свищи шеи . . .

2.5.8.3. Фиброзная гамартома младенцев . . . . .

2.6.Опухоликожилица . . . . . . . . . . .

J212;

2~16

219

222

224

224

224

228

229

229

231

232

235

238

238

256

259

265

265

267

273

285

287

288