5 курс / Онкология / Комплексная_борьба_с_раком_шейки_матки_Краткое_практическое

x

СОКРАЩЕНИЯ

1

ПРЕДИСЛОВИЕ

Злокачественные новообразования все чаще и чаще встречаются в развивающихся странах. В недавнем докладе Всемирной организации здравоохранения «Профилактика хронических заболеваний — жизненно необходимая инвестиция» было высказано предположение. что в 2005 г., в мире от злокачественных новообразований могут умереть более 7,5 млн. человек, и более 70% этих смертей придется на страны с низким и средним уровнем доходов населения. Важность проблемы злокачественных новообразований была отмечена и на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2005 г. в резолюции WHA58.22: «Профилактика злокачественных новообразований и борьба с ними», в которой подчеркнута необходимость объединения всесторонних усилий в борьбе с распространением этой глобальной эпидемии.

Рак шейки матки занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований,встречающихся у женщин. В 2005 г. он стала причиной более 250 000 смертей, примерно 80% которых пришлись на развивающиеся страны. Предполагается,что если не будет принято неотложных мер,то через 10 лет число женщин, ежегодно погибающих от рака шейки матки, возрастет почти на 25%. Снижение смертности от рака шейки матки в результате внедрения скрининга и адекватного лечения, как рекомендовано в этом руководстве, внесет вклад в достижение определенных ООН «Целей развития на тысячелетие».

Большинство женщин, особенно в развивающихся странах, умирают от рака шейки матки в расцвете сил. Они могли бы растить детей, заботиться о своих семьях, вносить вклад в социальную и экономическую жизнь своего города или деревни. Их смерть — не только личная трагедия, но и тяжелая и неоправданная потеря для их семей и общества. Неоправданная, поскольку убедительно доказано, что при условии своевременного выявления и эффективного лечения рак шейки матки — одно из наиболее успешно предупреждаемых и излечиваемых злокачественных новообразований, о чём ясно говорится в этом руководстве.

К сожалению, большинство женщин в развивающихся странах все еще не имеют доступа к программам профилактики рака шейки матки. Следствием этого зачастую является позднее выявление злокачественной опухоли на той стадии, когда она уже не может быть излечена. Чтобы исправить эту ситуацию, необходимы безотлагательные действия. Все женщины имеют право на обеспечение доступной и эффективной медицинской помощью, направленной на профилактику рака шейки матки и лечение заболевших. Эта помощь и медицинские услуги должны предоставляться в рамках реализации комплексной

2

программы внедрения норм здоровой половой жизни и деторождения. Кроме того, необходимы согласованные и координированные усилия, направленные на повышение осведомленности женщин о программах скрининга, целью которых являются профилактика и выявление рака шейки матки.

Уже накоплен большой опыт и имеются необходимые научно обоснованные сведения для осуществления профилактики и лечения рака шейки матки,снижения уровней заболеваемости и смертности,связанных с этим заболеванием. Однако до настоящего времени они не были представлены в

одном, удобном для практического применения руководстве. Эта публикация, разработанная ВОЗ и ее партнерами, задумана так, чтобы дать медицинским работникам всех уровней системы здравоохранения всесторонние практические рекомендации по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки, а также по оказанию паллиативной помощи женщинам,страдающим этим заболеванием. Одна из основных задач руководства — предоставить самые современные сведения по проблемам диагностики и лечения рака шейки матки медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь как на первичном,так и на последующих её этапах, что принесет пользу всему обществу.

Мы призываем все страны, ещё не имеющие эффективных программ борьбы с раком шейки матки, активно внедрять их, что и рекомендуется предлагаемым руководством. Объединив наши усилия, мы сможем существенно облегчить то тяжкое бремя,которое возлагает на плечи людей это заболевание и его последствия.

3

ВВЕДЕНИЕ

ОБ ЭТОМ РУКОВОДСТВЕ

Цели и задачи руководства

Цель этого руководства — помочь тем, кто отвечает за работу, направленную на уменьшение ущерба, причиняемого раком шейки матки здоровью женщин и всему обществу, а также на облегчение бремени,возлагаемого этим заболеванием на систему здравоохранения. В руководстве собраны знания и навыки, необходимые медицинским работникам разных уровней системы здравоохранения для оказания качественных услуг по профилактике, скринингу и лечению рака шейки матки, а также по паллиативной помощи страдающим этим заболеванием. В руководстве представлены современные рекомендации, разработанные по научнообоснованным медицинским принципам, охватывающие весь спектр помощи женщинам. Основные рекомендации, включенные в каждую главу, объединены на с. 12—13.

•Ниже перечислены четыре уровня системы здравоохранения, упоминаемые в этом руководстве:

•организации местного самоуправления (общины);

•учреждение здравоохранения для оказания первичной медицинской помощи;

•районная поликлиника или больница общего профиля — врачебная медицинская помощь;

•центральная или многопрофильная больница — специализированная медицинская помощь.

Подробное описание каждого из этих уровней оказания медицинской помощи представлено на с. 10.

В руководство не рассматриваются вопросы организации управления, обеспечения финансирования или политические, правовые и административные стороны проблемы,относящиеся к реализации программы борьбы с раком шейки матки.

Использование руководства в местных условиях

В этом руководстве даны рекомендации, пригодные для самых разных условий. При необходимости они могут быть приспособлены к местным особенностям систем здравоохранения, потребностям, языковой и культурной среде. Информация

ипредложения по адаптации рекомендаций имеются в других источниках (см. разделы «Дополнительная литература» в соответствующих главах). Руководство

исодержащиеся в нем рекомендации могут быть использованы также как основа для разработки или адаптации протоколов национальных программ, изменения порядка и практики их осуществления.

4

Кому предназначается руководство

Это руководство предназначено в первую очередь для работников здравоохранения, участвующих в программах борьбы с раком шейки матки в учреждениях первичной медицинской помощи и районных больницах с ограниченными ресурсами. Однако оно может представлять интерес также и для медицинского персонала, работающего на муниципальном уровне, в многопрофильных или специализированных больницах, а также в любых других учреждениях, которые могут контактировать с женщинами,нуждающимися в вовлечении их в скрининговые или лечебные мероприятия, направленные на борьбу с раком шейки матки.

Бригадный принцип деятельности работников здравоохранения

Идеальная программа борьбы с раком шейки матки подразумевает, что все ее участники работают единой бригадой, помогая друг другу, дополняя друг

друга и поддерживая постоянное взаимодействие между сотрудниками одного

иразных уровней системы здравоохранения. В некоторых странах значительную часть помощи в рамках борьбы с раком шейки матки оказывают частный

инегосударственный секторы здравоохранения. В уместных случаях следует привлекать медицинских работников этих секторов к программам борьбы с раком шейки матки. Ниже описаны роли медицинских работников разных уровней системы здравоохранения.

•На муниципальном (общинном) уровне медицинские работники могут привлекаться к санитарному просвещению населения по проблеме рака шейки матки, объяснять женщинам необходимость участия в программах борьбы с раком шейки матки, помогать им получать необходимую медицинскую помощь, наблюдать за женщинами, получившими лечение в медицинских учреждениях других уровней системы здравоохранения.

•Медицинские работники центров первичной медицинской помощи могут пропагандировать необходимость участия в программах борьбы с раком шейки матки, проводить скрининг рака шейки матки и наблюдать за женщинами, при необходимости направлять их в медицинские учреждения более высоких уровней системы здравоохранения.

•Медицинские работники районных и многопрофильных больниц проводят ряд диагностических и лечебных процедур и направляют больных в медицинские учреждения более низких или высоких уровней системы здравоохранения.

•Медицинские работники центральных и специализированных больниц оказывают медицинскую помощь больным при инвазивных формах рака шейки

5

матки, в том числе и на поздних стадиях заболевания, и при необходимости направляют больных обратно в медицинские учреждения более низких уровней системы здравоохранения.

Применение руководства

Это руководство могут использовать для следующих целей медицинские работники, администраторы служб здравоохранения и инструкторы:

•в качестве справочного руководства, содержащего современную базовую информацию о профилактике, скрининге, диагностике и лечении рака шейки матки;

•для обучения медицинских работников до начала и в процессе работы, а также для самообразования;

•в качестве обзора методов профилактики и лечения рака шейки матки;

•в качестве источника научно-обоснованных медицинских рекомендаций по определенным клиническим ситуациям;

•для понимания роли и взаимодействия медицинских работников на разных уровнях системы здравоохранения.

Пользующиеся руководством могут применять его полностью или использовать разделы, имеющие непосредственное отношение к их деятельности. Однако и во втором случае мы настоятельно рекомендуем читателю целиком познакомится со всеми рекомендациями, представленными на с. 12—13.

Содержание

Руководство состоит из семи глав и относящихся к ним практических рекомендаций, девяти приложений и словаря.

Каждая глава включает:

•описание в соответствии с темой главы роли и обязанностей медицинских работников, оказывающих первичную и вторичную медицинскую помощь;

•конкретный случай из практики, иллюстрирующий тему главы с описанием правил поведения и обязанностей каждого из участников;

•справочную информацию по теме главы, обсуждение существующих и разрабатываемых клинических методов, а также соответствующие практические рекомендации;

•информацию о медицинской помощи, оказываемой на каждом из четырех уровней системы здравоохранения;

6

•советы медицинским работникам о той информации, которую во время консультирования следует предоставлять женщинам об оказываемой им медицинской помощи и о необходимости последующего наблюдения;

•перечень дополнительной литературы.

Большинство глав снабжены соответствующими их тематике практическими рекомендациями. Это краткие, самостоятельные документы, содержащие ключевую информацию об отдельных элементах медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками. Например, о том, как сделать мазок с шейки матки для цитологического исследования или как проводить криотерапевтические мероприятия. Обязательной составной частью описания каждой процедуры является изложение тактики её выполнения. Практические рекомендации 13—17 посвящены вмешательствам, проводимым специалистами. Представленная в них информация может помочь другим медицинским работникам объяснить женщине суть этих вмешательств, дать ей необходимую консультацию и справляться с теми конкретными проблемами, которые могут возникнуть после проведенного вмешательства.

Практические рекомендации можно по отдельности копировать и при необходимости редактировать, приспосабливая к местным условиям1.

В приложениях подробно изложены специальные разделы программы, в которых используются устоявшиеся международные протоколы (например, схемы обследования и ведения больного, протоколы лечения) и долгосрочные планы улучшения качества медицинской помощи (например, профилактика инфекций).

Словарь содержит толкования научных и технических терминов, использованных в руководстве.

Основные принципы и структура руководства

Принципы

Подход, использованный при подготовке данного руководства, основан на следующих принципах:

1 Практические рекомендации не предназначены для их использования неопытным персоналом для обучения выполнению той или иной процедуры . Они предназначены для оказания помощи в работе и напоминания уже обученным медицинским работникам об основных этапах проводимых процедур и помощи им в обучении, консультировании и правильном разъяснении женщинам и членам их семей сути этих процедур. Практические рекомендации можно использовать также в качестве опросника при оценке знаний персонала в порядке текущего контроля.

7

•право каждого на равную, общедоступную и достижимую медицинскую помощь;

•право на охрану здоровья в связи с осуществлением репродуктивной функции, сформулированное в Программе действий, принятой в 1994 г. Международной конференцией по проблемам народонаселения и развития в Каире (пункт 7.6);

•соблюдение этических принципов справедливости, независимости и милосердия, как они понимаются и определены в Хельсинской декларации и Международных этических нормах биомедицинских исследований с участием человека, подготовленных Советом международных медицинских научных организаций (CIOMS) и ВОЗ;

•необходимость учета факторов гендерной природы, которые могут влиять на неравенство прав мужчин и женщин, ограничивать самостоятельность женщин в принятии решений, затруднять предоставление женщинам и получение ими медицинской помощи.

Обоснование структуры

•Материал представлен в руководстве с учетом следующих соображений и ряда взаимосвязанных обстоятельств

•Все рекомендации, касающиеся тех или иных вмешательств, сделаны на основании серьезных научных доказательств.

•Комплексная борьба с раком шейки матки должна проводиться в рамках национальной программы противораковой борьбы.

•Борьба с раком шейки матки по возможности должна быть объединена с деятельностью уже существующих служб здравоохранения, занимающимися вопросами гендерного и репродуктивного здоровья, и проводиться на уровне оказания первичной медицинской помощи.

•Скрининг и раннее выявление приведут к снижению заболеваемости раком шейки матки и смертности от него только тогда, когда будут сопровождаться постоянным дальнейшим наблюдением и лечением всех женщин, у которых были выявлены предраковые и преинвазивные изменения или инвазивные формы рака шейки матки.

•Необходимо располагать следующими уже существующими условиями или создать их путем укрепления инфраструктуры службы здравоохранения :

– наличием хорошо обученного медицинского персонала;

8

–наличием необходимого оборудования и обеспечения;

–существованием действующей системы направления пациентов и взаимосвязи между разными коллективами медицинских работников, службами и уровнями системы здравоохранения и организациями местного самоуправления;

–системой текущего контроля качества работы

Разработка руководства

Правильность данных, представленных в этом руководстве, основана на:

•изучении литературы по данной проблеме;

•вкладе Технической консультативной группы, в которую вошли эксперты в разных областях из развивающихся и развитых стран, участвовавших в разработке и рецензировании руководства;

•тщательном письменном рецензировании проектов руководства большим числом внешних экспертов;

•рецензировании сотрудниками ВОЗ;

•информации, предоставленной Международным агентством по изучению рака (МАИР), в том числе на данных руководства «Скрининг рака шейки матки», опубликованном в 2005 г.;

•рецензировании на местах, проведенного в 6 странах до полевых испытаний.

Доказательная база всех рекомендаций, представленных в этом руководстве, будет издана отдельно в виде сопроводительного документа.