5 курс / Онкология / Дифференциальная_рентгенодиагностика_поражений_придаточных_пазух

Таблица 20

К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

Анатомические данные

Особенности рентгеноанатомии мозгового черепа у детей в возрастном аспекте.

Форма черепа

До 1,5 лет преобладают долихоцефалические. С 1,5 до 16,5 лет мезоцефалические преобладают по частоте над

долихоцефалическими.

Рисунок пальцевых вдавлений.

Выражены от 4,5 до 13,5 лет, причем от 4,5 до 7,5 лет они встречаются преимущественно в теменно-височной

области, от 7,5 до 13,5 лет возникают на всем протяжении боковой поверхности черепа. В процессе развития

мозга и черепа интенсивность рисунка меняется.

Наружные, внутренние пластинки и дип-

Хорошо дифференцируется у детей старше 1 года. По данным Д. Г. Рохлина и М. А. Финкельштейн на боко-

лое.

вых снимках толщина свода черепа у мальчиков 4—6 лет составляет 3—4 мм; 7—14 лет — 4—5 мм; 15—18

лет — 4—6 мм. У девочек от 4 до 7 лет—3—4 мм; 8—14 лет — 4—5 мм; 15— 18 лет — 5—6 мм.

Диплоические каналы.

Обнаруживаются во всех возрастных группах, однако, они наиболее отчетливо вырисовываются на боковых

снимках детей от 4,5 до 10,5 лет. В более старших возрастах они выявляются в определенной последовательно-

сти в возрастающем порядке на лобных, теменных и реже на затылочных костях. На чешуе лобно-теменных

костей линейный рисунок каналов выявляется в 43,3%, сетовидный — в 14% и звездчатый — 0,6%. В 42% ди-

плоические каналы не определяются.

Пахионовы ямки, лакуны, выпускники.

Пахионовы ямки также как и венозные лакуны отмечаются на рентгенограммах черепа во всех возрастных

группах, начиная с 4,5 лет. Относительно часто лакуны встречаются от 4,5 до 10,5 лет. Сосцевидный выпуск-

ник встречается чаще у детей от 7,5 до 10,5 лет. Затылочный выпускник определяется преимущественно

от 4,5 до 7,5 лет.

Борозды крупных венозных синусов.

Борозда сфено-париетального синуса определяется у 34,3% детей и подростков от 1,5 до 18,5 лет, двухсторон-

ней она является в 21,8%. Борозда поперечного синуса чаще отмечается у детей от 7,5 до 18,5 лет, двухсторон-

ней она является в 25,6%, односторонней — в 3,8%- Борозда сигмовидного синуса на боковом снимке выявля-

ется в 8,2%, наиболее часто она обнаруживается от 7,5 до 10,5 лет и от 13,5 до 16,5 лет.

Рис. 20.

Заболевания

Рентгенокраниологические симптомы

Гидроцефалия Открытая:

Череп в целом увеличен, приближается к форме шара, основание уплощается. Рисунок пальцевых вдавлений

внутренняя

сглажен. В стадии

резкого увеличения желудочков возможны легкие признаки пальцевых вдавлений на боко-

вых поверхностях

черепа. Истончение и расхождение швов в различной степени. Турецкое седло изменяется

поздно, принимая чашеподобную форму с расширенным входом и относительно мелким дном. Углублены бо-

розды венозных синусов. Могут наблюдаться венозные выпускники.

наружная

Череп увеличен в разной степени. При врожденной гидроцефалии череп формы долихоцефалической, высту-

пают лобные и теменные бугры. Рисунок пальцевых вдавлений отсутствует. Другие признаки повторяются как

при открытой внутренней гидроцефалии.

Закрытая с обтурацией: межжелудочкового

Череп увеличен. При односторонней окклюзии череп выпячивается на пораженной стороне и с этой же сторо-

отверстия

ны расширяются швы и уплощается основание черепа, а иногда видны углубленные венозные борозды.

у водопровода

Череп с тенденцией к равномерному увеличению с обеих сторон, в выраженных случаях приближается к форме

шара. Усилен рисунок пальцевых вдавлений, но у детей до 1 года этого обычно не отмечается. Швы расшире-

ны. Спинка турецкого седла выпрямляется и отклоняется кзади, нарастает остеопороз её.

У срединного и боковых отверстий IV же-

При окклюзии у срединного и боковых отверстий IV желудочка череп увеличивается равномерно. Спинка сед-

лудочка.

ла наклоняется кпереди, возникает порозность верхних деталей седла. При односторонней окклюзии у боково-

го отверстия увеличение черепа одностороннее, также как и усиление рисунка пальцевых вдавлений. Швы

расширены с обеих сторон при окклюзии у срединного отверстия и на стороне поражения при обтурации у бо-

кового отверстия IV желудочка.

Краниостеноз

Форма черепа чаще всего башенная, при заращении сагиттального шва лодкообразная. Диплое истончено в

разной степени. Рисунок пальцевых вдавлений выражен. Просвет заращенных швов отсутствует. Вход в турец-

кое седло расширен. Порозность клиновидных отростков. Продавлены борозды венозных синусов. Расширены

щели и отверстия основания черепа.

Сосудистые борозды

Признаки

Линейные переломы

Артериальные

Венозные

Швы

Локализация

На любом участке свода черепа.

Височная поверхность темен-

Чрезвычайно вариирует.

Типичная, соответствует швам.

ной кости, реже верхне-

передний участок затылочной

кости.

Направление

Обычно сверху вниз к основанию

Спереди назад и снизу вверх,

Самое различное, внезапно появ-

Типичное.

черепа, реже вдоль свопа черепа.

гораздо реже сзади наперед.

ляются и исчезают.

Прослеживается почти на всем

протяжении.

Форма

Линейная, реже зигзагообразная.

Линейные, несколько изви-

Относительно неправильные, ино-

Мелкозубчатая или линейная

листые, разветвляются, исчеза-

гда звездчатого вида; могут быть

(чешуйчатый шов на заднем

ют к периферии.

анастомозы.

снимке черепа).

Просветы

Контуры обычно параллельны,

Контуры стенок сосуда ровные,

Просветы то суживаются, то рас-

Всегда сопровождаются усиле-

могут слиться у конца трещины.

просвет постепенно суживается

ширяются. Часто контур одной

нием костного рисунка по краям

к периферии.

стенки не повторяет контур другой

швов.

стенки (нет параллельности).

Интенсивность те-

Обычно интенсивнее, чем сосу-

Обычно более интенсивные,

Малой интенсивности.

Обычно выраженная.

невой полоски

дистые борозды. Интенсивность

чем вены и менее интенсивны,

по ходу трещины может меняться

чем трещины.

в связи с возможным сочетанием

симптома «прозрачности» и

«раздвоения».

Рис. 23 Б, Д.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ ЧЕРЕПА

Таблица 23

Непроникающие ранения

Проникающие ранения

Признаки

Неполный

Линейный

Вдавленный

Раздробленный

Дырчатые переломы

перелом

перелом

перелом

перелом

отвесные

слепые

сквозные

оскольчатые

Зона разру-

Наружная пластинка

Трещина свода черепа

Располагается - на

Около 2X3 см на своде

На

ограниченном

имеетсяопределением1):проводитсяРаспознаваниели внутричерепное и внечерепное распо- топикиуточнением2);телаинородноголожениеинородного тела в мозговом субстрате; 3) входного(черепаповреждениякостногоописаниемотверстия); 4) воспроизведением раневого

24.таблицусмотритеДополнительно.канала

Входное отверстие на

Измеряется санти-

шения

и частично спонги-

иногда переходящая на

оболочек мозга

или на боковой поверх-

участке

своде черепа обычно

метрами

ограниченном

озное

вещество на

основание черепа, длиной

участке мозгового

ности черепа

меньше, чем выходное

ограниченном участке

от нескольких см до 10 см

черепа

(выявляется на крае-

и более

образующем снимке)

Форма

После первичной об-

В виде трещины линей-

В виде вдавления

В виде мелкооскольчато-

В виде небольшого

В виде двух дефектов

В виде крупноос-

работки

поверхност-

ной зигзагообразной с

одного

костного

го перелома с преимуще-

дефекта

с костными

на черепе соответст-

кольчатого перелома

ный ограниченный

симптомами «прозрачно-

отломка или сме-

ственным смещением

отломками

внедрен-

венно входному и

дефект

сти» и «раздвоения»

щения

эндокра-

костных отломков эндо-

ными в полость черепа

выходному

отвер-

ниально

двух

краниально

на

несколько см.

стию. При

малой по-

отломков

Инород.

тело чаще

ступательной энергии

находится на неболь-

осколка или пули вы-

шом

расстоянии от

ходное отверстие

дефекта, иногда под

оказывается

боль-

кожей

ше входного

Количество

Множество мельчай-

Один или два

Множество

Несколько, преимуще-

Несколько

отломков

Различное, обычно

отломков

ших

отломка. По краям

ственно смещенных

входного отверстия

4—6 и более

дефекта возможно

внутрь на

глубину

смещены интракрани-

наличие

несколь-

4— 6 см я более

ально по ходу ране-

ких мелких отлом-

вого канала

ков

живления

После

обработки

Годами

Длительно, если не

Затягивается надолго,

Зависит от особенно-

Иногда

возникают

через 4— 5 недель

оказывается хи-

если не проводится

стей

ранения,

рубцовые и дегене-

рургическая по-

обработка костно-моз-

инфекции, глубины

ративные изменения

мощь

говой раны

проникновения

кост-

ных отломков и

ра-

нящего предмета

Возможные

Поверхностное на-

Ушибы и сотрясения моз-

В некоторых слу-

Не исключается разрыв

Нередко

возникает

Нагноения и его по-

Тяжелые повреж-

осложнения

гноение с образовани-

га

чаях может быть

твердой мозговой обо-

воспалительный про-

следствия.

Тяжелые

дения

головного

ем экзокраниальных

проколотой твер-

лочки. Если не сделана

цесс с переходом в

рубцовые, дегенера-

мозга. Склонность к

свищей

дая мозговая обо-

операция обычно возни-

нагноение, особенно

тивные изменения

энцефалитам менин-

лочка. В после-

кает нагноение в кост-

при некрозе

костных

гитам

дующем возможно

номозговой ране

отломков

нагноение в зоне

Таблица 24

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОКАЛИЗАЦИИ

ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В

НОСОВОЙ ПОЛОСТИ

И ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСАХ

В носовой полости

Решающими являются снимки в подбородочно-носовой, лобно-носовой и боковой проекциях. Для уточнения локализации инородно-

го тела (и. т.) необходимо знать границы носовой полости на снимках. На подбородочном снимке границы её нечетко дифференциру-

ются. Свод носовой полости простирается гораздо выше верхней границы

проекционного

изображения. На снимке в лобно-

носовом положении

верхняя граница свода носа приблизительно определяется линией, проведенной через лобно-скуловые швы. На

боковом снимке своду

носа соответствует

линия,

проведенная

от контура кончика носовых косточек до лобно-скулового шва, а

затем идущая параллельно контуру основания черепа до передней стенки клиновидной пазухи. Далее эта линия продолжается косо

вниз до заднего конца тени твердого неба, т. е. дна носовой полости. Задний контур тени крыловидного отростка или передняя верх-

няя граница тени воздушной полосы носоглотки определяют заднюю границу носовой

полости. Пользуясь этими данными опре-

деляется

залегание инородного тела. Небрежность в интерпретации анатомических границ на снимках может повести к ошибкам. И.

т. в решетчатом лабиринте или в стенках глотки может быть принято за и. т. носовой полости.

В решетчатом ла-

Решающими являются те же снимки. Если на снимках, сделанных в обоих

заднепередних положениях, осколок проецируется меж-

биринте

ду контурами носа и медиальной стенкой глазницы и па боковом снимке он тоже проецируется соответственно ячейкам решетча-

того лабиринта, то инородное

тело (и. т.)

располагается в решетчатом лабиринте. Если и. т. располагается в задних ячейках ре-

шетчатого лабиринта, можно впасть в ошибку, так как оно на снимке в подбородочно-носовом положении проецируется на носовую

полость. Чем больше

кзади располагается осколок, тем он кажется ниже в полости носа. В этих случаях положение и. т. уточняется

на носо-лобном снимке. Следует учесть,

что и. т. среднего и крупного размера могут оказаться одним концом в решетчатом лаби-

тел

ринте, а др. концом в соседних полостях:

в лобной и клиновидной пазухе, в орбите или в полости носа.

В верхнечелюст-

Первоначальная ориентация производится по подбородочно-носовому и боковому снимкам. Если на этих снимках осколок проециру-

ной пазухе

ется в среднем отделе верхнечелюстной пазухи, то вероятнее всего он расположен в пазухе. Положение инородного тела можно уточ-

инородных

нить на лобно-носовом снимке, т. к. па этом снимке верхнечелюстные пазухи проецируются менее искаженными. Инородное тело,

проецирующееся на передних и боковых снимках у наружной или задней стенок внутри пазухи, может оказаться вне последней — в

подвисочной или крылонебной ямках. Поэтому истинное положение инородного тела уточняется на дополнительно сделанных сним-

ках в аксиальном и лобно-носовом положениях.

В лобной пазухе

Если на

снимках в

подбородочно-носовом

и боковом положениях

инородное

тело

проецируется внутри лобной пазухи,

расположения

то оно находится в ней. Однако, возможны трудности. Когда лобная пазуха располагается над глазницей, мелкие инородные тела, за-

легающие у верхней стенки глазницы, могут проецироваться на подбородочно-носовом и боковом снимках как бы внутри лобной па-

зухи. Поэтому, если осколок проецируется на

фоне

пазухи, но в орбите, а не выше её, возможность и. т: внутрипазушно становит-

ся сомнительной. В этих случаях для уточнения делается лобно-носовой снимок. Если на этом снимке осколок проецируется ниже

верхнего края глазницы, то это означает,

что и. т. находится вне лобной пазухи. Боковой снимок, сделанный с центрацией на задний

край скулового отростка лобной

кости,

иной раз также позволяет установить, что осколок располагается у свода орбиты.

В клиновидной

Для подтверждения или исключения инородного тела в клиновидной пазухе необходимо делать снимки в подбородочно-носовом,

Признаки

пазухе

боковом и аксиальном

положениях. На подбородочно-носовом снимке клиновидная пазуха проецируется на середину дна носовой

снимке оно должно проецироваться на дно носовой полости. Без аксиального снимка заключение давать не следует.

полости,

отчасти она видна ниже резцов

верхней

челюсти. Предполагая и. т. в клиновидной пазухе, необходимо констатиро-

вать, что пуля или осколок проецируются на фоне пазухи как на боковом, так и на аксиальном снимках, а на подбородочно-носовом