Глава 12

12.3

Сначала восстанавливают ортоградный крово­ток. Для этого под визуальным контролем вводят кончик катетера в просвет бедренной артерии вверх до места пережатия артерии турникетом или петлей. Далее, распуская турникет, легко и без усилий прово­дят катетер ретроградно внутри артерии за турни­кет, затягивая последний. Катетер проводят на глуби­ну 15-20 см, т.е. за тромб в аорту.

12.4

Шприцем емкостью 1-2 мл раздувают баллон на конце катетера и выводят его из артерии. При значи­тельном сопротивлении выведению катетера необ­ходимо выпустить немного жидкости из баллона и продолжить выведение катетера.

СО

Л

О (О

т

12.4

Глава 12

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

171

12.5

В ране артерии сначала появляются бело-серые эмболы, потом тромбы, далее баллон катетера. Тром-бэмболэктомию повторяют еще 1-2 раза до полной уверенности в отсутствии тромбов в проксимальном русле и получения хорошей струи крови из общей бе­дренной артерии.

12.5

Подобную манипуляцию выполняют на поверхно­стной бедренной артерии и глубокой артерии бедра, используя более тонкие катетеры Фогарти. В поверх­ностную бедренную артерию катетер проводят на глубину 30 см, чтобы проконтролировать наличие эмболов в подколенной артерии, а в глубокую арте­рию бедра — на глубину 10-15 см в зависимости от ти­па ее ветвления. Тромбэмболэктомию из этих арте­рий необходимо выполнять один, максимум 2раза, очень осторожно раздувая баллон во избежание травмы этих легкоранимых артерий. Далее в арте­рии проводят пластмассовый катетер, через кото­рый вводят сначала 1000 ЕД гепарина, а затем 2 мл 2% раствора папаверина.

12.6

12.6

Катетеры извлекают, рану артерии зашивают не­прерывным обвивным швом полипропиленовой ни­тью 5/0 с иглой 13 мм, захватывая по 1 мм от края ар­терии во избежание ее сужения. Если края артерии все же надорвались при выведении раздутого балло­на и эмболов, то необходимо выполнить боковую пластику артерии заплатой (А).

172

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Глава 12

12.7

со

л

о

га

Т

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ

Окклюзия артерии эмболом происходит, как пра­вило, в устье общей подвздошной артерии, реже — в месте отхождения внутренней подвздошной арте­рии. Наряду с декомпенсацией артериального крово­обращения в конечности у больного отсутствует пульс на бедренной артерии этой конечности.

12.7

Эмболэктомию выполняют, применяя чрезбедрен-ный доступ с проведением катетера Фогарти ортоград-но на 15-20 см, т.е. в аорту. При этом часть эмбола или окружающий его тромб можно протолкнуть в располо­женное рядом устье другой подвздошной артерии и вызвать эмболию противоположной нижней конечно­сти. Поэтому после эмболэктомии необходимо обяза­тельно определить наличие пульсации на всех артери­ях противоположной конечности и ее внешний вид.

При выведении катетера в момент проведения баллона из аорты в устье общей подвздошной арте­рии определяется умеренное сопротивление. Боль­шое сопротивление может свидетельствовать о пере­раздутом баллоне. Необходимо забрать из него часть жидкости в шприц и с умеренным сопротивлением вывести катетер. Тромбэмболэктомию повторяют неоднократно для полной уверенности в освобожде­нии подвздошных артерий от эмболов и тромбов. Проверяют ретроградный кровоток, и при его не­удовлетворительном состоянии производят ревизию катетерами Фогарти глубокой артерии бедра и по­верхностной бедренной артерии. Разрез общей бед­ренной артерии и рану на бедре зашивают типично.