Вид оперативных вмешательств

Виды оперативных вмешательств	Число больных
Ушивание острых разрывов слизистых	56
Ушивание острых разрывов, перевязка левой желудочной артерии	24
Ушивание острых разрывов слизистых, прошивание острых язв желудка	6
Ушивание острых разрывов слизистых, ваготомия и пилоропластика	27
Ушивание острых разрывов и пилоропластика, перевязка левой желудочной артерии	13
Ушивание острых разрывов и пилоропластика, с прошиванием кровоточащих язв и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки	14
Ваготомия, резекция 1/3 желудка по поводу хронической язвы желудка, прошивание острых разрывов слизистой оболочки	3
Всего	143

Виды ваготомии и дренирующих операций приведены в табл. 38.

Как видно из таблицы, чаще всего мы применяли наиболее простую стволовую ваготомию и пилоропластику типа Гейнеке-Микулича.

Таблица 38

Виды ваготомии и дренирующих операций на желудке

Виды дренирующих операций	Стволовая ваготомия	Селективная ваготомия	Селективная проксимаоьная ваготомия	Итого
Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу	24	18	3	45
Пилоропластика по Финнею	7	---	---	7
Гастродуоденостомия по Джабулею	2	---	---	2
Антрумрезекция	3	---	---	3
Всего	36	18	3	57

Пилоропластика по Финнею и гастродуоденостомия по Джабулею производились, как правило, при значительной рубцово-язвенной деформации пилороантральной области.

Послеоперационный период у больных с синдромом Мэллори-Вейса протекает тяжело и имеет ряд особенностей. Из 143 оперированных больных у 86 (60%) в раннем послеоперационном периоде развился ряд осложнений. У каждого 2-го больного возникали тяжелые инфекционные осложнения в ране и брюшной полости, у каждого 4-го вследствие обострения алкогольного цирроза печени и развития острой печеночной недостаточности развивался психоз, плохо поддающийся терапии.

Послеоперационная летальность у больных с синдромом Мэллори-Вейса остается высокой. Так, в группе больных, оперированных в период, когда не применялась еще лечебная эндоскопия, летальность достигала 21 %. Введение в практику лечебной эндоскопии и более стройной системы лечения таких больных позволили снизить общую летальность до 7,8%, а операционную—до 15,4%. Из 143 оперированных больных в раннем послеоперационном периоде умерли 22.

Основные причины операционной летальности

Причина смерти	Число умерших
Перитонит	7
Острая печеночная недостаточность	7
Постгеморрагическая анемия и алкогольная интоксикация	3
Рецидив кровотечения	2
Прочие	3
Всего	22

Ведущими причинами смерти в раннем послеоперационном периоде были перитонит, острая печеночная недостаточность и алкогольная интоксикация, развившаяся в 3 случаях на фоне постгеморрагической анемии.

Перитонит в раннем послеоперационном периоде развивается, как правило, вследствие несостоятельности швов, наложенных на желудок или двенадцатиперстную кишку. Рецидивы кровотечения в первые дни после операции возникают или из не распознанного во время операции источника, или вследствие технических погрешностей вмешательства. Чаще всего эти осложнения развиваются в тех случаях, когда хирурги применяют обычный кетгут и одиночные швы.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА

Располагая значительным опытом диагностики и лечения больных с синдромом Мэллори-Вейса, мы, естественно, интересовались вопросами отдаленных результатов лечения и, прежде всего, результатами оперативных вмешательств. Следует заметить, что имеющиеся в литературе сообщения на эту тему [Белов С. Г. и др., 1974; Свинцов Е. Л., Лохон Л. Ю., 1978; Плотников Ю. В., 1983] не позволяют сделать определенные выводы.

Нами изучены отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения в сроки от 1 года до 13 лет у 228 (49,6 %) больных, находившихся на лечении в клинике по поводу пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме Мэллори-Вейса. Отдаленные результаты изучались на основании клинических данных, полученных при стационарном и амбулаторном обследовании, а также по данным специальных анкет, полученных от больных.

При изучении отдаленных результатов уточнялись следующие данные:

1) эффективность принятых в клинике методов лечения этого синдрома;

2) сравнение эффективности двух оперативных методов лечения (прошивание острых разрывов слизистой оболочки, ва-готомии с пилоропластикой и простым ушиванием разрывов — табл. 39).

Таблица 39

Общие сведения по отдаленным результатам лечения больных в зависимости от сроков наблюдения и способа лечения

Способ лечения	Сроки наблюдения, лет						Итого
	1 – 2	3 – 4	5 – 6	7 – 8	9 – 10	11 – 13
Консервативный	75*	37	25	13	7	3	161
	13	6	1	1	0	0	121
Оперативный	19	18	8	12	7	3	67
	4	1	1	1	0	0	7
Всего	94	55	34	25	14	6	228
	17	7	2	2	0	0	28

*В числителе — число обследованных больных, в знаменателе — число рецидивов заболевания.

Из представленной таблицы видно, что из 161 больного, лечившегося консервативными методами, у 21 (13,0%) наступил рецидив синдрома Мэллори-Вейса в сроки от 1 года до 8 лет, причем в сроки до 4 лет заболевание рецидивировало у 19 больных, 2 других рецидива были диагностированы в сроки наблюдения до 8 лет. Наиболее вероятные разрешающие причины рецидива синдрома Мэллори-Вейса в группе консервативно леченных больных представлены ниже.