
3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ostry_peritonit
.docxОстрый перитонит
Острый перитонит – это острое воспаление брюшины, в большинстве случаев экссудативного характера.
Классификация:
- септический – стафилококки, кишечная палочка, протей, анаэробная микрофлора;
- асептический – вследствие попадания в брюшную полость желчи, мочи, ферментов поджелудочной железы, крови, вследствие механического повреждения брюшины.
Характер экссудата – серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, гнилостный, смешанный.
Этиология:
- Травматический (в т. ч. послеоперационный), перфоративный.
- Криптогенный – самостоятельное заболевание брюшины (встречается редко).
По распространенности:
- отграниченный (локализован);
- разлитой (при распространении по все брюшной полости).
Клиника:
Боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры, вздутие живота.
Реактивная фаза (6-8ч) – характеризуется интенсивной болью в месте повреждения, тошнота и рвота не характерны. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации отмечается разлитая болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц передней брюшной стенки, + симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном обследовании – болезненность передней стенки прямой кишки. Признаки эндотоксикоза – одышка, тахикардия, гипотония, олигурия, ↓АД;
Монореактивная (токсическая) фаза (24-48 ч) – период ложного благополучия. Боль становится менее интенсивной и приобретает распространенный характер. Появляются постоянная, изнурительная тошнота и рвота, икота. Отмечается задержка стула и газов, живот не участвует в акте дыхания, доскообразное напряжение мышц живота. При аускультации – кишечные шумы не прослушиваются. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (раздражения брюшины – медленно нажать и резко отпустить), Раздольского (боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки), Воскресенского (симптом «рубашки»).
Полиреактивная (терминальная) (после 48 ч) – неукротимая рвота со зловонным каловым запахом, боль по всему телу, задержка стула и газов, живот не участвует в акте дыхания. Тахикардия.
Диагностика:
Анамнез, пальпация, аускультация.
Неотложная помощь:
1. Доставка в стационар по профилю основного заболевания;
2. При нарушениях гемодинамики – инфузионная терапия в рамках поддержания САД 90-100 мм рт. ст.;
3. При выраженном болевом синдроме – обезболивание ненаркотическими анальгетиками (кеторолак 3%-1мл, трамадол 5%-1-2 мл) или наркотическими анальгетиками (фентанил 0,005%-1 мл, тримиперидин 2%-1мл) – в/в.
4. При SpO2<90 – оксигенотерапия.