Пункция брюшной аорты

Показания; введение лекарственных веществ в по­лость брюшной аорты при лечении воспалительных про­цессов молочной железы, матки и других органов.

Краткие анатомотопографические данные. Брюшная аорта является продолжением грудной аорты позади диафрагмы. Она лежит слева от каудальной полой вены и вентрально от малой поясничной мышцы, отдавая на своем пути париетальные ветви в мускулатуру и висце­ральные — во внутренние органы брюшной полости и

82

таза. На уровне 5-го поясничного позвонка делится на правую и левую наружные подвздошные артерии и 6-го поясничного позвонка — отдает правую и левую внут­ренние подвздошные артерии.

Техника операции (по И. И. Воронину). Животное фиксируют в стоячем положении. Операционное поле готовят в области верхнего контура подвздошноребер-ной мышцы с левой стороны, непосредственно спере­ди последнего ребра. Желательно провести инфильтра-пионную анестезию тканей, по ходу введения иглы, 0,5% раствором новокаина. Точку вкола иглы производят на уровне верхнего края подвздошнореберного мускула, спереди последнего ребра.

Длинной иглой (15-18 см и диаметром 2 мм) прока­лывают кожу и продвигают иглу под углом 35" к гори­зонтальной плоскости вплоть до упора в тело позвон­ка. Затем ее оттягивают назад на 1-2 см, придавая на­правление под углом 45° к горизонтальной плоскости и осторожно продвигают глубже (1,5-2,5 см), прокалывая стенку аорты, что подтверждается пульсирующей струей алой крови (рис. 42). После этого присоединяют шприц и медленно вводят раствор в аорту. По окончании вве­дения иглу извлекают. Чтобы предупредить развитие па-раортальной гематомы, ее извлекают в два этапа. Сна­чала извлекают медленно до момента прекращения вы­деления крови из иглы. После чего извлечение прекра­щают на 10-15 секунд. Затем иглу извлекают полностью и точку укола обрабатывают йодом.

Рис. 42. Пункция аорты по И. И. Воронину

По Д. Д. Логвинову, пункцию аорты производят меж­ду поперечнореберными отростками 3-4 и 4-5 пояснич-

83

Рис. 43. Пупочная грыжа у свинки

_штжтж

_'Щ^

ных позвонков, отступя 7-8 см от серединной линии туловища. Этот метод предпочтителен при поражении органов, расположенных в тазовой полости, а также вымени, мужских половых органов, тазовых конечнос­тей, поскольку при этом методе раствор в большом ко­личестве попадает в сосуды, питающие указанные ор­ганы.

Прокол брюшной стенки (Paracentesis)

Показания: с диагностической целью, для выведения экссудата из брюшной полости при асците, перитоните и введении лекарственных растворов.

Техника операции. Операция производится без обез­боливания. Операционное поле готовится по общепри­нятой методике. Крупных животных фиксируют в сто­ячем положении, мелких (собак, кошек) — в боковом лежачем положении.

Кровопускательную иглу вводят по белой линии жи­вота под углом 40-45°, отступив от пупа каудально на 2-3 см. Игла вводится медленно, прокалывая все слои белой линии до появления экссудата. В тех случаях, когда просвет иглы закрывается, его периодически про­чищают мандреном. После выведения экссудата, игла вынимается, а место укола обрабатывается настойкой йода и покрывается кубатолом.

Оперативное лечение грыж (Herniotomia)

Грыжей называется смещение части внутреннего ор­гана из той или иной анатомической полости с выпя­чиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плев­ры, мозговой оболочки) (рис. 43).

В грыже различают: грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок и содержимое. Грыжевое отверстие — дефект, образующийся в стенке анатомической полос­ти или анатомическое широкое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т. д.).

Грыжевой мешок — выпячивание через грыжевое от­верстие оболочки той или иной анатомической полос­ти (брюшина, общевлагалищная оболочка и др.).

Содержимое грыжевого мешка — петли кишечника, сальник, рога матки, желудок и другие органы (рис. 44).

По происхождению грыжи различают врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи — животное рожда­ется с указанной патологией. Приобретенные грыжи возникают при жизни животного, вследствии травмы, растяжении и расслаблении мышечных слоев или врожденной слабости мускулов брюшной стенки.

Рис. 44. Пупочная грыжа

Грыжи бывают вправимые и невправимые.

При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения животного или надавливании ру­кой. В тех случаях, когда грыжевое содержимое не вправляется в полость, называют невправимой грыжей. Причины невправимых грыж — узкое грыжевое отвер­ни

стие, ущемление содержимого в грыжевом отверстии или сращение его с грыжевым мешком.

Рйс, 45. Выделение грыжевого мешка пупочной грыжи

Техника операции. За 10-12 часов до операции жи­вотное выдерживается на голодной диете. Подготовка операционного поля осуществляется по общей методи­ке. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием, сочетая нейролептик и инфилътраци-онную анестезию 0,25-0,5%-ным раствором новокаина по линии разреза.

Мелких животных (собак, кошек) фиксируют в спин­ном положении, крупных (лошадей, крупный рогатый скот) — в боковом. После подготовки животного дела­ют веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчат­ки, поверхностной и глубокой фасции. Рассечение тка­ней производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. Затем путем препарирования тка­ней, тампоном выделяют грыжевой мешок до грыжево­го отверстия (рис. 45). В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая, его вправляют в брюшную полость. После этого, под кон­тролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, уши­вают последнее.

С этой целью на края грыжевого кольца накладыва­ют прерывистые узловатые или петлевидные (П-образ-ные) швы из шелка. Расстояние между швами должно быть не более 0,5-1 см. Затем накладывают непрерыв-'

86

ный шов на фасции. По мере наложения швов, рана при­сыпается трициллином. Кожная рана ушивается преры­вистым узловатым швом по общепринятой методике.

В тех случаях, когда грыжевой мешок и грыжевое отверстие имеют значительные размеры, то закрытие дефекта отверстия производят при помощи грыжевого мешка (метод Оливкова). Суть метода, заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверс­тия и вправления петель кишечника или других орга­нов, в полость прошивают грыжевой мешок отдельны­ми шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии. Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осу­ществляют под контролем пальца на расстоянии 1-1,5 см от грыжевого кольца, а выкол — вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину (рис. 46). Затем про­шивают грыжевой мешок, прокалывая всю его толщи­ну до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Пришивание второй и последующими ни­тями грыжевого мешка производят на расстоянии 1-1.5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем его протяжении, концы каждой отдельной нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом,

Рис. 46. Прошивание грыжевого мешка по Оливкову

При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого от­верстия, закрывая тем самым его дефект (рис. 47). За­тем накладывается непрерывный шов на фасции и апо­неврозы. По мере наложения швов рана присыпается

87

Рис. 47. Ушивание грыжевого кольца по Оливкову

антисептическим порошком. Кожная рана ушивается прерывистым узловатым швом и обрабатывается куба-толом. Кожные швы снимают на 8-! О день. На второй день после операции животному дают корм — полови­ну его суточной нормы, а на 4-й день рацион доводят до нормы.

Возможные осложнения — преждевременное снятие швов и выпадение грыжевого мешка. В этом случае де­лается повторная операция и за животным необходим строгий контроль.

Оперативное лечение невправимых пупочных грыж

Невправимая грыжа, в зависимости от ее причины, приводит к значительной патологии ее содержимого, вплоть до некроза части органа. Следует помнить, что насильственное вправление содержимого при невпра­вимых грыжах недопустимо, так как это может привес­ти к нарушению целостности органа. Необходимо, в первую очередь, выяснить причину невправимой гры­жи (наличие спайки содержимого с грыжевым мешком или узкое грыжевое кольцо) и в зависимости от этого выбрать рациональный способ операции.

Операцию начинают так же как при вправимой пу­почной грыже. После выделения грыжевого мешка и установления причины, мешающей смещению кишеч­ника в брюшную полость, приступают к ее устранению.

В тех случаях, когда имеет место ущемление кишеч-

ника вследствие узкого грыжевого отверстия, произво­дят разрез его кольца. Для этого в отверстие вводится палец и под его контролем скальпелем осторожно рас­секают грыжевое кольцо вдоль белой линии живота с таким расчетом, чтобы содержимое свободно могло сме­щаться в брюшную полость, но предварительно перед этим, осторожно, под контролем пальцев ножницами вскрывают грыжевой мешок. После этого извлекают петли кишечника из грыжевого мешка и частично — из брюшной полости, внимательно осматривая его. Жиз­неспособность ущемленной петли кишки определяют по следующим признакам: жизнеспособная кишка — ро­зового цвета, хорошо перистальтирует, сосуды ее пуль­сируют и в них не наблюдаются брызжейки венозного стаза. Если она жизнеспособна, ее вправляют в брюш­ную полость после расширения грыжевого кольца.

На грыжевой мешок, как можно ближе к грыжевому кольцу, накладывают кишечный жом или большой ге-мостатический пинцет с целью профилактики смеще­ния петель кишечника из брюшной полости. Затем над жомом грыжевой мешок прошивают прерывистым пет-левидным швом. После этого, отступя на 2-3 мм от шва, отрезают грыжевой мешок и снимают жом. Грыжевое отверстие ушивают путем наложения на его края пре­рывистые узловатые или петлевидные швы. Операцию заканчиваютт обычным способом.

В случае нежизнеспособности ущемленной петли ки­шечника, следует произвести его резекцию в пределах здоровых тканей. Непрерывность кишечника восстанав­ливается путем наложения двухэтажного шва по обще­принятой методике. Операция заканчивается обычным порядком.

При наличии сращения (спаек) петли кишечника со стенкой грыжевого мешка, обычным путем обнажают и выделяют грыжевой мешок, вскрывая его вдали от спа­ек, и под контролем пальцев ножницами обрезают стен­ку грыжевого мешка непосредственно по краям его сра­щения с кишкой. Кишечную петлю вместе с участком спайки грыжевого мешка погружают в брюшную по­лость. В дальнейшем, операция проводится по выше­описанному способу.

Кесарево сечение у коров (Sectio caesarea)

Показания: узость тазовых путей, скручивание матки, уродство плода, нарушение проходимости шейки матки, аномалии положения и членорасположения плода.

Фиксация животного осуществляется в боковом по-

л ожении с отведенной назад правой задней конеч­ностью.

Операционное поле готовят по общепринятой мето­дике с левой стороны голодной ямки и подвздоха или позади пупочной области вентральной брюшной стенки.

Для обезболивания применяют паралюмбальную или инфильтрационную анестезию по линии разреза, допол­нительно — эпиплевральную блокаду пограничного сим­патического ствола и чревных нервов по В. В. Мосину.

Техника операции. Оперативный доступ к матке осу­ществляют косовентральным или вентролатеральным послойным разрезом всех слоев брюшной стенки.

Косовентральный разрез тканей начинают отступив на 6-8 см вперед и вниз от нижнего угла маклока и ве­дут его сверху вниз по ходу волокон внутреннего косо­го мускула живота на протяжении 25-35 см.

При вентролатеральном доступе к матке брюшную стенку рассекают на протяжении 30-35 см, начиная раз­рез на уровне переднего края вымени на 14-15 см выше его основания или же на 10-12 см дорсальнее левой под­кожной вены живота. Ведут этот разрез от вымени впе­ред с небольшим отклонением сверху вниз и заканчи­вают в передней части брюшной стенки на 5-6 см выше подкожной вены живота. По мере рассечения тканей осуществляют остановку кровотечения.

После вскрытия брюшной полости под края раны подводят стерильные полотенца. Затем хирург вводит руки под беременный рог матки и подводит его к ране так, чтобы стенка его несколько выпячивалась наружу и вместе с введенным полотенцем изолировала брюш­ную полость. Помощник берет рукой стенку рога в складку и удерживает ее. После этого делают разрез стенки матки на протяжении 20-25 см, по мере разреза которой помощник руками удерживает ее края в рас­крытом положении. Хирург вводит руку в полость мат­ки, захватывает голову или конечность плода и осто­рожно извлекает его наружу. В момент извлечения плода рукой фиксируют пуповину. Очищают от слизи нос и рот теленка, обрабатывают пуповину настойкой йода и лигируют. После извлечения плода отделяют послед и в полость матки вводят антибиотики.

Рану стенки матки ушивают кетгутом или шелком двухэтажным швом. Первый шов — по Шмидену, вто­рой серозномышечный — по Плахотину. Ушитую рану и часть стенки матки орошают раствором фурациллина (1:5000) или этакридина лактата (риванола) 1:1000.

Рану брюшной стенки ушивают шелком по обще­принятой методике. По мере наложения швов рану при­сыпают трициллином или стрептоцидом. Ушитая рана

90

покрывается кубатолом или септонексом. Кожные швы снимают на 9-10 день после операции.

Кесарево сечение у овец и коз

Показания: трудные роды. Операцию желательно проводить не позднее 9-12 часов от начала родов.

Техника операции. Оперативный доступ осуществля­ют в области левого или правого подвздоха, соответ­ственно готовят и операционное поле. Обезболивание брюшной стенки достигается местной инфильтрацнон-ной анестезией 0,25-0,5%-ным раствором новокаина по линии разреза. Фиксация животного — в боковом по­ложении.

После подготовки животного приступают к вскры­тию брюшной полости. Разрез тканей брюшной стенки осуществляют послойно, отступив на 5-6 см вперед и вниз от переднего края маклока и ведут его сверху вниз и вперед по ходу волокон внутреннего косого мускула живота на протяжении 10-15 см. По мере рассечения тканей осуществляют остановку кровотечения.

После вскрытия брюшной полости под края раны подводят стерильную простынь или полотенца, после чего хирург вводит руку под беременный рог матки, подводя его к ране и несколько за ее пределы. При этом брюшная полость надежно изолирована простынью или полотенцем. После этого делают разрез рога матки на протяжении 10-15 см, стараясь не повредить сосуды матки. По мере рассечения матки, помощник удержи­вает края раны в раскрытом положении, а хирург вво­дит руку в полость матки и извлекает плод. После из­влечения плода очищают его рот и нос от слизи, обра­батывают и лигируют пуповину. После извлечения плода стараются, по возможности, отделить послед и в по­лость вводят трициллин или антибиотики.

Рану стенки матки ушивают кетгутом или шелком двухэтажным швом. Первый шов — по Шмидену, вто­рой серозномышечный — по Плахотину или Лямбергу. Ушитую рану и часть стемки матки орошают раствором фурациллина или риванола. В брюшную полость вво­дится антибиотик.

Рану брюшной стенки ушивают шелком по обще­принятой методике. По мере наложения швов, рану присыпают антисептическим порошком. Ушитая рана обрабатывается кубатолом. Кожные швы снимают на 9-10 день после операции, В первые три дня после опе­рации животным назначают антибиотики, а при атонии матки — подкожно окситоцин.

91