3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургическая_инфекция_Практическое_руководство_П_Г_Кондратенко

Таблица 10.4. Основные характеристики и особенности применения фторхинолонов

461

462

IV. АНТИБИОТИКИ ГРУППЫ АМИНОГЛИКОЗИДОВ.

Аминогликозиды являются одним из ранних классов антибиоти ков. В настоящее время выделяют три поколения аминогликози дов (табл. 10.5.).

Спектр активности. Для аминогликозидов II и III поколения характерна дозозависимая бактерицидная активность в отноше нии грамотрицательных микроорганизмов семейства

Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.,

Serratia spp. и др.), а также неферментирующих грамотрицатель ных палочек (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.).

Аминогликозиды активны в отношении стафилококков, кроме MRSA. Стрептомицин и канамицин действуют на M.tuberculosis, в то время как амикацин более активен в отноше нии M.avium и других атипичных микобактерий. Стрептомицин

игентамицин действуют на Enterococcus. Стрептомицин активен против возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза.

Аминогликозиды неактивны в отношении S.pneumoniae,

S.maltophilia, B.cepacia, анаэробов (Bacteroides spp., Clostridium spp.

идр.). Более того, резистентность S.pneumoniae, S.maltophilia и B.cepacia к аминогликозидам может быть использована при иден тификации этих микроорганизмов.

Внастоящее время наиболее часто применяют аминогли козиды 3 поколения – амикацин (табл. 10.6.).

V. АНТИБИОТИКИ ГРУППЫ ГЛИКОПЕПТИДОВ. К гли копептидам относятся природные антибиотики ванкомицин и тейкопланин. В настоящее время гликопептиды являются препа

463

ратами выбора при инфекциях, вызванных MRSA, MRSE, а также Enterococcus, резистентными к ампициллину и аминогликозидам.

Спектр активности. Гликопептиды активны в отношении грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов:

Staphylococcus (включая MRSA, MRSE), Streptococcus, включая S.pneumoniae, Enterococcus, Peptostreptococcus, Listeria, Corynebacterium, Clostridium (включая C.difficile). Грамотрицатель ные микроорганизмы устойчивы к гликопептидам (табл. 10.7.).

464

Таблица 10.7. Основные характеристики и особенности применения гликопептидов

VI. АНТИБИОТИКИ ГРУППЫ КАРБАПЕНЕМОВ. Карба пенемы (меропенем и имипенем) относятся к β лактамам. При меняются при тяжелых инфекциях различной локализации, вклю чая нозокомиальные, чаще как препараты резерва, но при угро жающих жизни инфекциях могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

Спектр активности. Карбапенемы действуют на многие грампо ложительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы.

К карбапенемам чувствительны Staphylococcus (кроме MRSA), Streptococcus, включая S.pneumoniae (по активности кар бапенемы несколько уступают ванкомицину), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis. Имипенем действует на E.faecalis.

465

Карбапенемы высокоактивны в отношении большинства грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae (Е.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella),

в том числе в отношении штаммов, резистентных к цефалоспори нам III IV поколения и ингибиторозащищенным пенициллинам. Несколько ниже активность в отношении Proteus, Serratia, H.influenzae. Большинство штаммов P.aeruginosa изначально чув ствительны, но в процессе применения карбапенемов отмечается нарастание резистентности (табл. 10.8.).

VII. АНТИБИОТИКИ ГРУППЫ ЛИНКОЗАМИДОВ. В

группу линкозамидов входят природный антибактериальный пре парат линкомицин и его полусинтетический аналог клиндами цин, обладающие узким спектром антимикробной активности.

Спектр активности. К линкозамидам наиболее чувствитель ны Staphylococcus (кроме MRSA), Streptococcus, S.pneumoniae и не спорообразующие анаэробы – Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides (включая большинство штаммов B.fragilis). Клиндамицин умеренно активен в отношении некото рых простейших – Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii, Plasmodium falciparum (табл. 10.9.).

VIII. АНТИБИОТИКИ ГРУППЫ МОНОБАКТАМОВ. Из мо нобактамов, или моноциклических β лактамов, в клинической прак тике применяется один антибиотик – азтреонам. Он имеет узкий спектр антибактериальной активности и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

Спектр активности. Своеобразие антимикробного спектра действия азтреонама обусловлено тем, что он устойчив ко мно гим β лактамазам, продуцируемым аэробной грамотрицательной флорой, и в то же время разрушается β лактамазами стафило кокков и бактероидов.

Клиническое значение имеет активность азтреонама в от ношении многих микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Serratia, Citrobacter, Providencia, Morganella) и P.aeruginosa, в том числе в отношении нозокомиальных штаммов, устойчивых к аминогликозидам, уре идопенициллинам и цефалоспоринам (табл. 10.10.).

466

Таблица 10.8. Основные характеристики и особенности применения кабапенемов

467

Таблица 10.9. Основные характеристики и особенности применения линкозамидов

IX. ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОИМИДАЗОЛА. Нитроимида золы синтетические антимикробные препараты с высокой ак тивностью в отношении анаэробных бактерий и возбудителей протозойных инфекций. В последующем были созданы тинида зол, орнидазол, секнидазол и др., в том числе препарат для мест ного применения тернидазол.

Спектр активности. Нитроимидазолы активны в отношении большинства анаэробов как грамотрицательных, так и грампо ложительных: Bacteroides (включая B.fragilis), Clostridium (включая C.difficile), Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp., P.niger, G.vaginalis. Устойчивым является P.acnes.

468

К нитроимидазолам чувствительны простейшие (T.vaginalis,

E.histolytica, G.lamblia, L.intestinalis, E.coli, Leishmania spp.), а также

H.pylori (табл. 10.11.).

X. АНТИБИОТИКИ ГРУППЫ МАКРОЛИДОВ. Макроли ды представляют собой класс антибиотиков, основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное коль цо. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14 членные (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15 членные (азитромицин) и 16 членные (ми декамицин, спирамицин, джозамицин). Основное клиническое значение имеет активность макролидов в отношении грамполо жительных кокков и внутриклеточных возбудителей (микоплаз мы, хламидии, кампилобактеры, легионеллы). Макролиды отно сятся к числу наименее токсичных антибиотиков (табл. 10.12.).

Спектр активности. Макролиды активны в отношении грам положительных кокков, таких как S.pyogenes, S.pneumoniae, S.aureus (кроме MRSA). В последние годы отмечено нарастание резистент ности, но при этом 16 членные макролиды в некоторых случаях могут сохранять активность в отношении пневмококков и пиоген ных стрептококков, устойчивых к 14 и 15 членным препаратам.

Азитромицин превосходит другие макролиды по активнос ти в отношении H.influenzae, а кларитромицин против H.pylori и

Таблица 10.10. Основные характеристики и особенности применения монобактамов

469

Таблица 10.11. Основные характеристики и особенности применения производных

нитроимидазола

470