
3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Сосудистая_хирургия_по_Хаймовичу_Том_1_Ашер_А_,_Покровский_А_В_
.pdfГлава 54. Поясничная симпатэктомия: традиционная методика |
635 |
|
|
Симпатическая регенерация
Концепция симпатической регенерации, объясняющая восстановление симпатической активности после симпатэктомии, возможно, является преувеличением. Для предупреждения регенерации необходимо удалять достаточно большой участок симпатического ствола, но не всегда ясно, насколько большой, — у нас есть случаи регенерации даже после удаления всей цепочки с обеих сторон.
Заключение
Поясничная симпатэктомия может быть ценным дополнением к лечению окклюзионного поражения артерий при следующих условиях:
1)тщательном отборе пациентов;
2)адекватном удалении симпатического ствола;
3)тщательном уходе за стопой в послеоперационном периоде;
4)непременном отказе от курения.
Понимание терапевтической ограниченности симпатэктомии в большинстве случаев может помочь преодолеть противоречия в отношении ее эффективности. Операция не влияет на основное заболевание артерий и не останавливает его развития.
Методика операции обычно проста и безопасна, с низким уровнем летальности. Послеоперационные осложнения связаны главным образом с симпатической денервацией, хотя возможны варианты. Понимание механизмов осложнений помогает как предупредить, так и лечить их.
Литература
1.Diez J. Un nuevo metodo de simpatectomia periferica para el tratamiento de los afecciones troficas y gangrenosas de los miembros: la disociacion fascicular. Bol Soc Cir B Aires 1924; 8: 792.
2.Yeager GH, Cowley RA. Anatomical observations on the lumbar sympathetics with evaluation of sympathectomies in organic peripheral vascular disease. Ann Surg 1948; 127: 953.
3.Lowenberg RI, Morton DE. The anatomic and surgical significance of the lumbar sympathetic nervous system. Ann Surg 1951;
133:525.
4.Edwards EA. Operative anatomy of the lumbar sympathetic chain. Angiology 1951; 2: 184.
5.Haimovici H. Criteria for completeness of sympathetic denervation [Editorial]. Angiology 1951; 2: 423.
6.Haimovici H. Evidence for adrenergic sweating in man. J Appi Physiol 1950; 2: 512.
7.Haimovici H, Steinman C, Karson IH. Evaluation of lumbar sympathectomy: advanced occlusive arterial disease. Arch Surg 1964;
89:1089.
8.Terry HJ, Allan JS, Taylor GW. The effect of adding lumbar sympathectomy to reconstructive arterial surgery in the lower limb. Br J Surg 1970; 57: 51.
9.Smithwick RH. Lumbar sympathectomy in treatment of obliterative vascular disease of lower extremities. Surgery 1957; 42: 415, 567.
10.Dc Takats G. Place of sympathectomy in treatment of occlusive arterial disease. Arch Surg 1958; 77: 655.
11.Gillespie JA. Future place of lumbar sympathectomy in obliterative vascular disease of lower limbs. Br Med J 1964; 2: 1640.
12.Haimovici H. Patterns of arteriosclerotic lesions of the lower extremity. Arch Surg 1967; 95: 918.
13.Haimovici H. Peripheral arterial disease in diabetes. NY State J Med 61: 2988, 1961; in Ellenberg M, Rifkin H, eds. Diabetes mellitus: theory and practice. New York: McGraw-Hill, 1970: 890.
14.Haimovici H, Hodes R. Preganglionic nerve regeneration in completely sympathectomized cats. Am J Physiol 1940; 128: 463.

Глава 55
Лапароскопическая поясничная симпатэктомия
Армандо Сарди, Л. Х. Холлиэр
Поясничная симпатэктомия применяется для лечения заболеваний периферических сосудов нижних конечностей у пациентов, которым по результатам клинических, ангиографических и гемодинамических исследований реконструкция артерий признана нецелесообразной. В нескольких исследованиях были продемонстрированы ее достоинства для сохранения конечности [1], и она считается ценным средством лечения пациентов с болями в покое, с уровнем успешности в раннем периоде 50–70% [2]. Были также продемонстрированы удовлетворительные результаты у пациентов с каузалгией [3] или рефлекторной симпатической дистрофией [4].
Поясничную симпатэктомию традиционно выполняют через двусторонние боковые разрезы, ретроперитонеальным доступом. Похожие результаты получены при использовании химической денервации [5, 6]; однако, хотя считается, что эта методика снижает частоту оперативных осложнений и летальность [7], некоторые авторы высказывают сомнения относительно ее завершенности [8] и стабильности результатов [7].
Лапароскопические методики значительно изменили наш подход к хирургии. По мере совершенствования инструментария, они позволяют выполнять все более сложные операции. Следуя методикам малоинвазивной хирургии, удалось быстро и безопасно торакоскопически трансторакально выполнить дорсальную симпатэктомию пациентам с гипергидрозом и рефлекторной симпатической дистрофией [9, 10]. Ниже мы приводим описание методики, которую можно использовать для двухсторонней поясничной симпатэктомии.
Методика операции
прямой мышцы живота; и еще два в верхних квадрантах, на два поперечных пальца ниже реберного угла на уровне передней подмышечной линии (рис. 55.1).
Пациента укладывают на правый бок, в положение Тренделенбурга. Тонкий кишечник отводят кверху и вправо при помощи фановых ретракторов. Разрез делают слева от аорты, выше нижней брыжеечной артерии; идентифицируют симпатический ствол
Передняя подмышечная линия
10-мм троакар
|
Рис. 55.1. Точки введения троакаров. Все троакары должны |
Под общей анестезией в брюшную полость вводят пять 10-мм тро- |
иметь размер 10 мм, что позволяет устанавливать инструменты |
акаров: один в пупок; два в нижние квадранты живота, по бокам |
под разными углами, в зависимости от необходимого доступа. |

Глава 55. Лапароскопическая поясничная симпатэктомия |
637 |
|
|
ДПК
НПВ
ПВ
НПВ Ао |
НБВ |
С
С
М |
Ао |
АЯ, ВЯ
С
Рис. 55.2. Левосторонняя симпатэктомия. Выход за брюшину выполнен выше нижней брыжеечной артерии. Симпатический ствол (С) идентифицирован, и ганглий удален. ДПК, двенадцатиперстная кишка; ПВ, левая почечная вена; НПВ, нижняя полая вена; Ао, аорта; НБВ, нижняя брыжеечная вена.
и резецируют соответствующие ганглии (рис. 55.2). Затем переходят на правую сторону, снова рассекают брюшину выше и сбоку от бифуркации нижней полой вены. Последнюю отодвигают влево, идентифицируют симпатический ствол и резецируют 2–3 ганглия (рис. 55.3). После гистологического подтверждения наличия в удаленном материале ганглиев и выполнения адекватного гемостаза операцию завершают. Все троакары удаляют под прямым визуальным контролем, мышцу в воротах пупка сводят полигликолевыми швами № 1. Над всеми остальными троакарными отверстиями зашивают только кожу полигликолевыми швами № 4-0, накладывая их внутрикожно. Длительность операции обычно не превышает двух часов. В день операции пациентам разрешено обычное питание, и на первый день после операции они готовы к выписке.
Есть некоторые технические обстоятельства, которые следует принять во внимание.
1.За исключением ворот пупка, все троакары устанавливают латерально, что позволяет более свободно располагать инструменты.
2.Все троакары должны иметь размер 10 мм, что позволяет устанавливать инструменты под разными углами, в зависимости от необходимого доступа.
Рис. 55.3. Правосторонняя симпатэктомия. Выход за брюшину выполнен выше бифуркации нижней полой вены (НПВ). Для смещения НПВ влево использован «однорукий» тупой ретрактор. Прямоугольный крючок облегчает выделение ствола (С). Ао, аорта; М, мочеточник; АЯ, ВЯ, артерия и вена яичника.
3.Соответствующая ротация стола позволяет использовать силу тяжести для облегчения доступа.
4.Фановые ретракторы полезны для смещения кишечника в верхние отделы брюшной полости, что улучшает доступ к забрюшинным структурам.
5.Тупое или острое разделение тканей следует выполнять с помощью коагулирующих ножниц.
6.Интраоперационная кровопотеря минимальна. Поясничные сосуды обычно расположены позади симпатических стволов. Иногда впереди их может лежать поясничная вена [11]. В таком случае можно использовать гемоклипс.
7.Отведение аорты должно быть минимальным, его следует выполнять очень осторожно во избежание эмболии нижних конечностей.
8.Симпатический ствол справа расположен сзади от нижней полой вены. Для смещения нижней полой вены влево и выделения ствола необходимо использовать «однорукий» тупой ретрактор.
9.Мобилизацию и тракцию ствола можно легко и быстро выполнить крючком. Перед пересечением используют гемоклипс.
10.Для безопасного выполнения этой операции нет необходимости в специальном инструментарии. Все необходимое для нее есть в базовом наборе для лапароскопической холецистэктомии.

638 Раздел VI. Хронические окклюзии артерий нижних конечностей
Обсуждение
Хирургические методики, применяемые при других внутрибрюшных операциях, расширили наше применение лапароскопической поясничной симпатэктомии при данной патологии.
К выполнению лапароскопической поясничной симпатэктомии нас побудил собственный опыт применения усовершенствованных лапароскопических операций, таких как спленэктомия, этапная лапаротомия и адреналэктомия [12, 13].
Пациенты-кандидаты на поясничную симпатэктомию обычно имеют комплекс сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, почечная недостаточность, тяжелые сердечно-сосу- дистые проблемы, делающих минимально инвазивные операции для них особенно ценными. В день операции пациентам разрешена обычная диета, и на первый день после лапароскопической симпатэктомии они готовы к выписке. Хотя детали описанной методики могут варьировать, в целом для нее характерны простота, рациональность, минимальная травматизация, низкий уровень осложнений и небольшая стоимость по сравнению со стандартной методикой открытой операции [10, 14–16], при одинаковом положительном эффекте. В настоящее время нет опубликованных данных о применении лапароскопической поясничной симпатэктомии. Наш ограниченный опыт ведения этой операции оказался очень обнадеживающим. Никаких осложнений в периоперационном периоде отмечено не было, и все пациенты могли оставаться в день операции на нормальной диете. Они готовы к выписке на первый день после операции, если более длительной госпитализации не требует их основное заболевание.
Важно сотрудничество сосудистого хирурга, имеющего опыт открытой методики, с хирургом лапароскопистом, имеющим практические навыки безопасного выполнения этой операции. Во время совместной работы при возникновении во время операции технических проблем мы можем быстро и безопасно перейти на открытый способ. Такое сотрудничество способствует также более точному отбору пациентов.
Мы считаем, что двухсторонняя лапароскопическая поясничная симпатэктомия может быть выполнена безопасно и быстро и останется методом выбора для пациентов, нуждающихся в симпатэктомии.
Литература
1.Lee BY, Madden JL, et al. Lumbar sympathectomy for toe gangrene: long term follow-up. Am J Surg 1983; 145: 398–401.
2.Norman PE, House AK. The early use of operative lumbar sympathectomy in peripheral vascular disease. J Cardiovasc Surg 1988; 29: 717–722.
3.Mockus MB, Rutherford RB, et al. Sympathectomy for causalgia: patient selection and long term results. Arch Surg 1987; 122: 668–672.
4.Olcort C, Eitherington LG, et al. Reflex sympathetic dystrophy: the surgeon's role in management. J Vasc Surg 1991; 14: 488–492.
5.Walker PM, Key JA, et al. Phenol sympathectomy for vascular occlusive disease. Surg Gynecol Obstet 1978; 146: 741–744.
6.Walker PM, Johnston KW. Predicting the success of a sympathectomy: a prospective study using discriminant function and multiple regression analysis. Surgery 1980; 87: 216–221.
7.Cotton LT, Cross FW. Lumbar sympathectomy for arterial disease. Br J Surg 1985; 72: 678–683.
8.Lemberger R, Hopkinson BR, Makin GS. An assessment of the completeness of phenol lumbar sympathectomy. In: Pollock JC ed. Topical reviews in vascular surgery, vol I.Bristol, UK: WrightPSG, 1982; 188–210.
9.Pace RI, Brown PM, Gutelius JR. Thoracoscopic transthoracic dorsal sympathectomy. JCC 1992; 35: 509–511.
10.Williams PL, Warnick R. Gray’s anatomy. Neurology. New York: Churchill Livingstone, 1980; 801–1226.
11.Sardi A, McKinnon WP. Laparoscopic adrenalectomy for primary aldosteronism. JAMA 1993; 269(8): 989–990.
12.Sardi A. Laparoscopic splenectomy for patients with idiopathic thrombocytopenicpurpura. Surg Laparosc Endosc 1994; 4: 316–319.
13.Kux M. Thoracic endoscopic sympathectomy in palmar and axillary hyperhidrosis. Arch Surg 1978; 113: 264–266.
14.Horgan K, O'Flanagan S, et al. Palmar and axillary hyperhidrosis treated with sympathectomy by transthoracic endoscopic electrocoagulation. Br J Surg 1984; 71: 1002.
15.Alone P, Cameron A, RennieJ. The surgical treatment of upper limb hyperhidrosis. Br J Dermatol 1986; 115: 81–84.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Признательность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Редакторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Авторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
ГЛАВА 1. Памяти Генри Хаймовича:
сентябрь 1907 г. — июль 2001 г. . . . . . . . . . . . 15
Франк Дж. Вайт, Энрико Ашер
РАЗДЕЛ I. Техника визуализации
ГЛАВА 2. Ультразвуковое дуплексное сканирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Д. Эйджен Стрэнднис
Режим визуализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Ультразвуковое дуплексное сканирование
в медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
ГЛАВА 3. Дуплексная артериография для реваскуляризации нижних конечностей . . . . . 46
Энрико Ашер, Энил Хингорани
Материалы и методы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
ГЛАВА 4. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . 60
Родни Э. Уайт
Разработка устройств и формы изображений . . . . . . . 60 Техники внутрисосудистого УЗИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Клиническое применение
внутрисосудистого УЗИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
ГЛАВА 5. Основы ангиографии . . . . . . . . . . . . . . 71
Харвей Л. Найман, Джеймс Б. Лайонс
История ангиографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Технические принципы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Подготовка пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Основная ангиографическая техника . . . . . . . . . . . . . . . 76 Осложнения ангиографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Интерпретация ангиографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Ангиография головы и шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Техника и результаты каротидной ангиографии . . . . . 81 Ангиопульмонография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Ангиография грудной аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Абдоминальная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Ангиография периферических артерий . . . . . . . . . . . . . 88 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
ГЛАВА 6. Компьютерная томография при сосудистых заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . 95
Фредерик Л. Хофф, Киль Мюллер, Уильям Пирс
Основные принципы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Клиническое применение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Комментарии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Перспективы развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
ГЛАВА 7. Магнитно-резонансная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Джагаян Дж. Кармачария, Омайда C. Веласкес, Рихард A. Баум, Джеффри П. Карпентер
Основные принципы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Клиническое применение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Новые разработки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
РАЗДЕЛ II. Основные сердечно-сосудистые проблемы
ГЛАВА 8. Гемодинамика при сосудистых заболеваниях: применение к диагнозу и лечению . . . . . . . . . . . . 122
Дэвид С. Самнер
Нормальный кровоток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Артериальные стенозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Стенозы как часть большого артериального круга . . 128 Обходное шунтирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Дополнительная литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

640 Оглавление
ГЛАВА 9. Атеросклероз: биологические и хирургические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Бауер Э. Сумпио
Историческая перспектива . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Нормальная анатомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Теории атеросклероза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Морфология и гемодинамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Стадии атеросклероза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Терапевтическое значение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
ГЛАВА 10. Гиперплазия интимы . . . . . . . . . . . . 168
Кристофер К. Заринс, Дженпей Ксу, Хишан Бассиуни, Сеймур Глагов
Гипотезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Приспособительные ответы артерий . . . . . . . . . . . . . . 169 Фиброзно-клеточная гипертрофия
и гиперплазия интимы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Глава 11. Терапевтический ангиогенез . . . . . . . 180
К. Крейг Кент
Ангиогенез и артериогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Протеины ангиогенеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Механизмы доставки препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Возможные побочные эффекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Клинические испытания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Новые горизонты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
ГЛАВА 12. Тромбогенез и тромболизис . . . . . . 187
Дональд Силвер, Лейла Мюребе, Томас А. Шастер
Тромбогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Коагуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Антикоагулянты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Тромболизис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
ГЛАВА 13. Этиология аневризм брюшной аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Ахмад Ф. Бхатти, Тоня П. Джордан, М. Дэвид Тилсон
Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Эпидемиология — распространенность
и летальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Семейный анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Молекулярная генетика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Атеросклероз и АБА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Структурная физиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Структурная патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Изменения при естественном старении . . . . . . . . . . . . 202 Ферментативная деградация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Воспаление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Антигены аорты. Аутоиммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Молекулярная мимикрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Хламидии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Дефицит витамина Е . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
ГЛАВА 14. Оценка сердечно-легочной функции при реконструктивных операциях
на магистральных сосудах . . . . . . . . . . . . . . . 208
Джон Д. Бизоняно, Томас У. Уэйкфилд, Джеймс К. Стэнли
Предоперационная оценка сердечной деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Кардиальная терапия во время операции . . . . . . . . . . 213 Предоперационная оценка функции легких . . . . . . . . 215 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
РАЗДЕЛ III. Основные сосудистые и эндоваскулярные техники
ГЛАВА 15. Сосудистые швы и анастомозы . . . . 222
Генри Хаймович
Выделение и мобилизация артерий . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Наложение зажима на артерию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Перевязка сосуда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Артериотомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Сосудистые анастомозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
ГЛАВА 16. Сосудистая пластика заплатой . . . . 231
Генри Хаймович
Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Материал заплаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Методы и техника вшивания заплаты . . . . . . . . . . . . . 233 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
ГЛАВА 17. Эндартерэктомия . . . . . . . . . . . . . . 237
Генри Хаймович
Принципы эндартерэктомии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Полузакрытая эндартерэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Открытая эндартерэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Комбинированные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Комментарии: эндартерэктомия против
чрескожной баллонной катетеризации . . . . . . . . . 242 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

Оглавление 641
ГЛАВА 18. Баллонная ангиопластика периферических артерий и вен . . . . . . . . . . . . . 246
Хуан Айерди, Морис М. Солис, Ким Дж. Ходгсон
История . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Оценка результатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Наблюдение и рекомендации по ведению . . . . . . . . . . 253 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
ГЛАВА 19. Стенты для периферических артерий и вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Карбер К. Хуанг, Самуэль С. Эн
Основные свойства сосудистых стентов . . . . . . . . . . . 255 Биологический ответ на внутрисосудистую
установку стента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Показания для установки стента . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Противопоказания для установки стента . . . . . . . . . . 261 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Стентирование подвздошных артерий . . . . . . . . . . . . . 262 Стентирование артерий бедренно-подколенного
сегмента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Стенты в периферических венах . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Глава 20. Тромболитическая терапия периферических артериальных и венозных тромбозов . . . . . . . . . 270
У. Тодд Бохэннон, Михаэль Б. Силва
Плазмин и фибринолитическая система . . . . . . . . . . . 270 Тромболитические агенты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Артериальный тромбоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Венозный тромболизис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Глава 21. Роль ангиоскопии в сосудистой хирургии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Арнольд Миллер, Чарльз П. Пэнизин
Шунтирующая хирургия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Хирургия артерио-венозных шунтов
для гемодиализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Разнообразие применений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
РАЗДЕЛ IV. Хирургический доступ к сосудам
Глава 22. Доступы к сонным артериям . . . . . . 296
Генри Хаймович
Анатомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Техника доступа к сонным артериям . . . . . . . . . . . . . . 298
Глава 23. Вертебро-базиллярная система:
анатомия и хирургический доступ . . . . . . . . . . 299
Рональд Клайн и Рамон Бергер
Выделение позвоночной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Историческая справка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Клиническое обоснование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Глава 24. Экстраторакальное выделение брахицефальных артерий для дистальной реваскуляризации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Генри Хаймович
Метод сонно-подключичного шунтирования . . . . . . 304 Метод подмышечно-подмышечного
шунтирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Подключично-подключичное шунтирование . . . . . . 307 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Глава 25. Транс-стернальный доступ к магистральным сосудам дуги аорты . . . . . . 309
Келвин Б. Эрнст
Левая подключичная артерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Безымянная, правая подключичная
и общие сонные артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Глава 26. Верхняя конечность . . . . . . . . . . . . . 316
Генри Хаймович
Выделение подключичной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Выделение подмышечной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Выделение плечевой артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Выделение лучевой и локтевой артерий . . . . . . . . . . . 325 Выделение сонной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Глава 27. Трансперитонеальный доступ к брюшной аорте и подвздошным артериям . . . 328
Генри Хаймович
Обзор анатомии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Патофизиологические аспекты хирургии аорты . . . 332 Трансперитонеальный доступ к подвздошным
артериям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Глава 28. Забрюшинный доступ к абдоминальному отделу аорты . . . . . . . . . . . 336
Келвин Б. Эрнст
Забрюшинное выделение инфраренального отдела аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Ретроперитонеальный доступ к интерренальному и супраренальному отделам аорты . . . . . . . . . . . . . 338
Ошибки, допускаемые при забрюшинных доступах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

642 Оглавление
Глава 29. Ретроперитонеальный доступ . . . . . 341
Генри Хаймович
Обзор анатомии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Выделение наружной подвздошной артерии . . . . . . . 342 Сочетанное выделение подвздошных
и бедренных сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Глава 30. Нижняя конечность . . . . . . . . . . . . . 347
Генри Хаймович
Бедренная артерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Подколенная артерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Артерии голени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Тыльная артерия стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Артерии подошвы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Дополнительная литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
РАЗДЕЛ V. Окклюзионные заболевания артерий
Глава 31. Патофизиология скелетных мыщц при реперфузионно-ишемическом
повреждении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Уолтер Н. Дюран, Петер Дж. Паппас, Маурисио П. Борик, Роберт У. Хобсон II
Патофизиология реперфузионного синдрома . . . . . . 363 Роль эндотелия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Роль нейтрофилов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Взаимодействия клеток эндотелия
и лейкоцитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Химические медиаторы и сигнальные
молекулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Клинические рекомендации и дальнейшие
указания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Глава 32. Артериальная эмболия конечностей и техника эмболэктомии . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Генри Хаймович
Клинические данные по нозологии . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Топографический диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Дифференциальный диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Показания к эмболэктомии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Предоперационная оценка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Анестезия и мониторинг состояния пациента
во время операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Оперативная техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Особые проблемы артериальной эмболии . . . . . . . . . 392 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Глава 33. Тромбоэмболэктомия под контролем рентгеноскопии . . . . . . . . . . . . 397
Эван К. Липситц, Франк Дж. Вайт и Такао Ооки
Историческая справка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Тромбоэмболэктомия под контролем
рентгеноскопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Глава 34. Чрескожная аспирационная тромбоэмболэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Родни А. Уайт
Тромбоэмболии во время эндоваскулярных процедур . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Чрескожная транскатетерная аспирационная техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Клинический опыт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Дискуссия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Глава 35. Сосудистая травма . . . . . . . . . . . . . 408
Эшер Хиршберг, Кеннер Л. Мэттокс
Общие оперативные принципы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Повреждения сосудов определенной
анатомической области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Травма периферических сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Особые проблемы оценки и коррекции
повреждений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Глава 36. Фасциотомия . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
Калвин Б. Эрнст, Брюс Х. Бреннаман, Генри Хаймович
Клинические и патологические данные . . . . . . . . . . . . 424 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Анатомия фасциальных футляров . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Ошибки и осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Дополнительная литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Глава 37. Фасциотомия на голени и стопе при фасциальном синдроме стопы . . . . . . . . . . 433
Энрико Ашер, Элке Лоренсен
Клиническая презентация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Признаки и симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Роль измерения внутрифасциального давления . . . . 434 Фасциальные футляры стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Фасциотомия на стопе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Фасциотомия на лодыжке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Доступ для выполнения расширенной фасциотомии
лодыжки и стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436

Оглавление 643
РАЗДЕЛ V. Хронические окклюзии артерий нижних конечностей
Глава 38. Ангиографическая картина атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
Генри Хаймович
Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Варианты поражения аорто-подвздошного
сегмента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Варианты поражения бедренно-подколенного
сегмента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Варианты поражения тибиоперонеального
сегмента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Коллатеральное кровоснабжение при окклюзиях
в бедренно-подколенном и тибиоперонеальном сегментах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Глава 39. Неатеросклеротические заболевания мелких артерий . . . . . . . . . . . . . . 462
Генри Хаймович, Йосио Мисима
Мелкие и средние сосуды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Острый тромбоз мелких артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Коллагенозы (иммунные артерииты) . . . . . . . . . . . . . . 477 Вазоспастические болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Смешанные органические и вазоспастические
заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Гематологические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Дополнительная литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Глава 40. Аорто-подвздошные, аорто-бедренные и подвздошно-бедренные окклюзирующие
атеросклеротические поражения . . . . . . . . . . . 484
Дэвид К. Брюстер
Клинические проявления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Постановка диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Артериография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Альтернативные методы визуализации . . . . . . . . . . . . 487 Оценка гемодинамической значимости
при мультисегментарном поражении . . . . . . . . . . . 487 Показания к операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Прямые оперативные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . 490 Техника операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Особенности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Результаты прямых аорто-подвздошно-бедренных
реконструкций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Послеоперационные осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Глава 41. Чрескожные вмешательства при поражении артерий аорто-подвздошного
сегмента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Эдвард Б. Дитрих
Оборудование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения аорто-подвздошного сегмента . . . . . . 512
Применение стент-графтов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Глава 42. Атеросклеротическая окклюзия бедренно-подколенного сегмента:
оперативное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
Франк Дж. Вайт, Генри Хаймович
Клинические предпосылки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Бедренно-подколенное шунтирование . . . . . . . . . . . . . 523 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540
Глава 43. Венозный байпас in situ
по стандартной хирургической методике . . . . . 542
Дирай М. Шээ, Р. Клемент Дарлинг, Бенджамин Б. Ханг, Пауль Б. Крайенберг, Филип С. К. Пэти, Сеан П. Родди, Кэтлин Д. Озват, Мэниш Мехта
Принципы метода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Преимущества и недостатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
Предоперационная флебография подкожной вены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
Доступ к подкожной вене . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Ангиоскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
Артериовенозные фистулы в подкожных
венах in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Методики имплантации подкожной вены и применение инструментов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Критика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
Глава 44. Мелкоартериальные байпасы с малоберцовой и большеберцовой артериями
для сохранения конечности . . . . . . . . . . . . . . . 551
Франк Дж. Вайт, Сашил К. Гупта, Эван К. Липситц, Энрико Ашер
Разработки, открывшие путь к реконструктивным операциям на мелких артериях . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
Связь байпасов мелких артерий с более проксимальными реваскуляризующими операциями . . . . . . . . . . . . . 554
Показания и противопоказания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Методики операций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
Лечение после операции и повторные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Благодарность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563

644 Оглавление
Глава 45. Байпасы к подошвенным артериям и другим ветвям большеберцовой артерии . . . . 564
Энрико Ашер и Уильям Р. Йоркович
Анатомический доступ и методики . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
Глава 46. Расширенные методики сохранения конечности с использованием
свободного лоскута . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
Дэвид Л. Фелдман, Л. Скотт Левин
Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Выбор свободного лоскута . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Послеоперационное ведение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 Будущее . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
Глава 47. Расширенные методики сохранения конечностей с использованием дополнительных фистул, в сочетании со вставками глубоких вен . 574
Энрико Ашер
Экспериментальные данные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574 Клинический опыт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 Типы артерио-венозных фистул
для нижеподколенных байпасов . . . . . . . . . . . . . . . 575 Дополнительная дистальная артерио-венозная
фистула и вставка глубокой вены . . . . . . . . . . . . . . 577 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Послеоперационное наблюдение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
Глава 48. Расширенные методики сохранения конечности с использованием
венозных манжет и заплат . . . . . . . . . . . . . . . 581
Робин Маската, Ришар Ф. Невиль, Антон Н. Сидэуи
Патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 Манжеты, воротнички, сапожки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
Глава 49. Интраоперационная оценка реконструкции сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
Джонатан Б. Таун
Оперативная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Допплеровский ультразвук . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588 Дуплексное сканирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Методика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Применение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
Глава 50. Послеоперационное наблюдение . . . . . 597
Джонатан Б. Таун
Методы наблюдения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Обоснование для наблюдения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Протокол послеоперационного наблюдения . . . . . . . 600 Типы поражений,угрожающих протезу . . . . . . . . . . . . 600 Частота послеоперационных ревизий . . . . . . . . . . . . . . 601 Влияние интраоперационной модификации
на отдаленные результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Отдаленные изменения в аутогенных протезах . . . . 602 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
Глава 51. Неанатомические байпасы . . . . . . . . 604
Энрико Ашер, Франк Дж. Вайт
Традиционные неанатомические байпасы . . . . . . . . . . 605 Двойной подмышечно-бедренный байпас . . . . . . . . . . 607 Расширенные неанатомичные байпасы . . . . . . . . . . . . 611 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614
Глава 52. Подколенное ущемление и хронический компартментный синдром:
необычные случаи перемежающейся хромоты у молодых взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
Уильям Тарнипсид
Подколенное ущемление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Хронический компартментный синдром . . . . . . . . . . . 620 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
Глава 53. Инфицированный внеполостной искусственный протез . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
Сейэн В. Риэн, Кейт Д. Каллигаро, Мэтью Дж. Дагерти
Проявления и диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623 Ведение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
Глава 54. Поясничная симпатэктомия:
традиционная методика . . . . . . . . . . . . . . . . . 630
Генри Хаймович
Нейроанатомия поясничного отдела симпатического ствола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630
Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Передний поперечный доступ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 Ошибки, допускаемые во время операции . . . . . . . . . 634 Послеоперационный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635
Глава 55. Лапароскопическая поясничная симпатэктомия . . . . . . . . . . . . . . . 636
Армандо Сарди, Л. Х. Холлиэр
Методика операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636 Обсуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638