![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Ревизия органов
.pdf![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR91x1.jpg)
Шамов все способы панкреатодуоденальной резекции разделяет на четыре варианта
Наложение анастомоза между желчным пузырем и желудком, вшивание культи
поджелудочной железы в тонкую кишку
Объединение способов, при которых накла
дывают анастомоз между общим желчным протоком и тонкой кишкой; культю железы
вшивают в тонкую кишку
Наложение холецистоеюностомии с ушива
нием культи поджелудочной железы наглухо или удалением её
Наложение соустья между общим жёлчным протоком и тонкой кишкой с закрытием
культи поджелудочной железы наглухо или
удалением её
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR92x1.jpg)
Для мобилизации двенадцатиперстной кишки используют метод Кохера :рассекают
париетальную брюшину и тупо отслаивают кишку вместе с головкой
поджелудочной
железы от забрюшинной клетчатки и нижней полой вены.
Обнажение передней поверхности головки поджелудочной железы начинают с ча
стичного пересечения сальника и желудочно-ободочной связки, перевязывая при этом правую желудочно-сальниковую артерию. Брыжейку поперечной ободочной кишки
оттягивают книзу, а желудок — кверху, рассекают париетальную брюшину и
отделяют брыжеечные сосуды от головки и крючковидного отростка поджелудочной
железы.
Затем мобилизуют пилорическую часть желудка по малой кривизне, перевязывают и пересекают правую желудочную и желудочно-дуоденальную артерии, смещая не
сколько книзу двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы:выделяют
общий желчный проток и воротную вену.
На уровне привратника желудок пересекают между наложенными жомами (антральный отдел желудка удаляют для снижения кислотности и объёма секреции
желудочного сока — профилактика образования язвы в тонкой кишке) и, разводя их в
стороны, обнажают шейку поджелудочной железы. Пальцем, введённым по верхнему
краю поджелудочной железы, тупо отделяют заднюю поверхность шейки железы от
воротной вены.
Железу на уровне шейки пересекают между жомами.
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR93x1.jpg)
Во избежание повреждения воротной вены под железу следует подвести желобоватый зонд или палец. Головку железы осторожно оттягивают вправо, рассекают сращения, перевязывают и пересекают
венозные сосуды, идущие от железы к воротной вене, а также нижние панкреатодуоденальные
кровеносные сосуды.
Крючковидный отросток выводят из-под верхних брыжеечных сосудов, пересекая его связку. Послеэтого
производят пересечение общего жёлчного протока. Если для отведения жёлчи необходимо наложить
соустье между желчным пузырем и тонкой кишкой, то проксимальный конец общего желчного протока
перевязывают двумя лигатурами и культю его тщательно перитонизируют.
Для окончательной мобилизации головки поджелудочной железы пересекают восходящую часть двенадцатиперстной кишки, предварительно перевязав идущие к ней сосуды. Культю пересеченной
кишки ушивают и перитонизируют.
В случае необходимости полного удаления двенадцатиперстной кишки производят пересечение начального отдела тощей кишки. После этого нижнюю часть двенадцатиперстной кишки выводят изпод верхних брыжеечных сосудов, а культю тощей кишки в последующем используют для наложения
анастомозов.
Мобилизованную головку поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой удаляют и производят тщательный гемостаз и перитонизацию их ложа.
Проведение реконструктивного этапа обычно осуществляют по методике Чайлд (1944). Вначале накладывают панкреатоеюнальный анастомоз по типу конец в бок или конец в конец , затем —
билиодигестивный анастомоз (его накладывают несколько дистальнее соустья культи поджелудочной
железы; мию, так как в послеоперационном периоде и заканчивают операцию восстановлением про ходимости желудочно-кишечного тракта (гастроеюноанастомоз).
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR94x1.jpg)
Предложенная последовательность снижает опасность забрасывания желчи и желудочного содержимого в зону
панкреатоеюноанастомоза и протоки поджелудочной железы.
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR95x1.jpg)
12 пк
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR96x1.jpg)
операции при перфоративной язве
Цель хирургического вмешательства при перфоративной язве:
ликвидация перфоративной язвы;
эвакуация патологического экссудата, санация и дренирование брюшной полости;
контроль источника (при абдоминальном сепсисе);
декомпрессия желудка или назоинтестинальная интубация при парезе на фоне перитонита;
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR97x1.jpg)
Паллиативные операции:
ушивание язвы;
иссечение язвы с последующим медикаментозным лечением;
тампонада перфоративного отверстия изолированным участком большого сальника методом Graham;
тампонада перфоративного отверстия методом ОппеляПоликарпова (Cellan– Jones)(при больших каллезных язвах, когда имеются противопоказания к резекции желудка, а ушивание приводит к прорезыванию швов)
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR98x1.jpg)
Радикальные операции:
резекция желудка
иссечение язвы с ваготомией
![](/html/65070/203/html_n7rdA8IfZt.RVTt/htmlconvd-OrruTR99x1.jpg)