3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Прогноз_хирургической_и_эндоваскулярной_коррекции_коронарного_атеросклероза

4.Впервые разработана математическая модель для оценки риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, имеющая более высокие операционные характеристики, чем балльная система TIMI.

5.Впервые по данным эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда с 99mТс-Тетрофосмином доказана возможность использования даларгина как стресс-агента для оценки состояния дисфункционального миокарда левого желудочка у больных ИБС.

6.Впервые на основе математического моделирования с учетом типа аневризмы левого желудочка разработаны критерии прогнозирования гемодинамической эффективности реконструктивных операций на сердце у больных ИБС.

7.Впервые показано, что у больных ИБС и постинфарктным кардиосклерозом через 6 и 12 месяцев после клеточной терапии в условиях коронарного шунтирования имело место статистически достоверное изменение значения дельты размеров стабильных и преходящих дефектов перфузии по данным сцинтиграфии миокарда с хлоридом таллия-199(199Tl) без отрицательной динамики глобальной и регионарной сократимости левого желудочка по данным эхокардиографии.

8.Впервые на основе изучения параметров функциональной и струк- турно-геометрической перестройки левого желудочка у больных с ИБС и постинфарктной аневризмой выявлены наиболее значимые для определения типа ремоделирования показатели: митрально-септальная сепарация (EPSS) и глобальный пиковый систолический продольный стрейн (GLPS).

Практическая значимость

1.Разработан на основе сопоставления данных эхокардиографии и перфузии миокарда при сцинтиграфии с 99mТс-Технетрилом тест с нитроглицерином для исследования миокардиального резерва левого желудочка и определены прогностические критерии гемодинамической эффективности операции прямой реваскуляризации миокарда у больных коронарным атеросклерозом.

2.Создана математическая модель на основе предоперационной оценки миокардиального резерва в условиях функциональных

371

фармакологических проб у больных с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, позволяющая оценить прогноз гемодинамического успеха оперативного вмешательства на сердце.

3.На основе предоперационной оценки структурно-функци-

ональных показателей ремоделирования левого желудочка

сприменением функциональной эхокардиографической пробы

снитроглицерином у больных ИБС с разными типами постинфарктной аневризмы левого желудочка возможно определение прогноза гемодинамической эффективности реконструктивных операций на сердце.

4.Оценена возможность визуализации проксимальных отделов магистральных коронарных артерий и аутоартериальных шунтов посредством ультразвукового чреспищеводного исследования

сопределением вазодилатационного резерва с применением функциональных проб с нитроглицерином и нифедипином в до- и послеоперационных периодах.

5.С целью оценки резерва сократимости дисфункционального миокарда левого желудочка у больных ИБС с перенесенным инфарктом миокарда может быть использован острый тест с внутривенным введением даларгина под контролем эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с 99mТс-Тетрофосмином.

6.Предиктором благоприятного и неблагоприятного исходов через 12 месяцев после коронарного шунтирования с применением клеточной кардиомиопластики может служить степень прироста частоты сердечных сокращений в условиях фармакологического теста с нитроглицерином до оперативного вмешательства.

7.Математическая модель, разработанная с учетом резерва сократимости левого желудочка, позволяет прогнозировать гемодинамическую эффективность коронарной ангиопластики со стентированием у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.

8.Для определения риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST наряду с балльной системой TIMI может быть эффективно использована разработанная математическая модель с высокими операционными характеристиками.

372

Практические рекомендации

1.Для прогнозирования гемодинамического успеха операций реваскуляризации миокарда ЛЖ у больных ИБС рекомендуется

проведение эхокардиографической функциональной пробы с сублингвальным приемом нитроглицерина с применением разработанной математической модели.

Прогноз результата операции можно считать благоприятным, если значение функции для группы А больше значения функции для группы Б. Отнесение в группу с неблагоприятным прогнозом исхода операции производится, если значение функции для группы А меньше значения функции для группы Б.

2.Для уменьшения госпитальной летальности и повышения отдаленной выживаемости больных ИБС с ПИАЛЖ в диагностический алгоритм желательно включать функциональные фармакологические пробы, а также математическое моделирование оценки целесообразности аневризмэктомии и ее результатов.

3.Для повышения эффективности прогноза гемодинамического

успеха эндоваскулярного вмешательства у больных ИБС с ОКСБПST рекомендуется использование разработанной математической модели.

e70,705−0,260 ET −0,146 ETɇɌȽ +0,385 ɄȾɈɇɌȽ

P = 1 + e70,705−0,260 ET −0,146 ETɇɌȽ +0,385 ɄȾɈɇɌȽ ,

где e — основание натурального логарифма (e=2,718). Подставляя в формулу значения показателей: исходный уровень времени изгнания (ЕТ), уровень времени изгнания при пробе с нитроглицерином (ЕТНТГ) и уровень конечного диастолического объема при пробе с нитроглицерином (КДОНТГ), рассчитывается значение P, на основании которого делается прогноз. Если значение P<0,33, то это свидетельствует о благоприятном прогнозе гемодинамической эффективности эндоваскулярного вмешательства. Если значение P≥0,33, то это

373

ЛИТЕРАТУРА

1.Абдуллаев Р. Я. Эхокардiографiчна дiагностика дисфункцii лiвого шлуночка у хворих iз хронiчною постiнфарктною аневризмою / Р. Я. Абдуллаев // Укр. радiол. журн.—2001. — № 2.—С. 219—222.

2.Агеев Ф. Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства / Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. — 2010.

—№ 11.—С. 5—6.

3.Актуальные вопросы хирургии сердца у взрослых / Р. С. Акчурин [и др.] // В кн. «Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы» (сборник трудов).— К 80-летию академика Е. И. Чазова.—М.: Медиа Медика, 2009.

4.Акчурин Р. С. Хирургия коронарных артерий — крайности и алгоритмы реваскуляризации / Р. С. Акчурин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.—2001. — № 2.—С. 13—17.

5.Алехин Н. М. Тканевой допплер в клинической эхографии / Н. М. Алехин. — М., 2006.—104 с.

6.Алшибая М. М. Хирургическое ремоделирование левого желудочка при ишемической болезни сердца / М. М. Алшибая [и др.] // Вестник РАМН.—2005. — № 4.—С. 53—58.

7.Анализ причин возврата стенокардии после операций коронарного шунтирования по результатам коронарной ангиографии и шунтографии / В. Е. Залесов [и др.] // Кардиология и сердечнососудистая хирургия.—2008. — № 4.—С. 29—33.

8.Ангиогенез при трансплантации ауто- и аллогенных клеток / Т. Х. Фатхутдинов [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.—2010.—Т. 149. — № 4.—С. 442—447.

9.Аневризма левого желудочка: вопросы реабилитации в Украине / М. Н. Долженко [и др.] // Мед. газета «Здоров’я Украiни».—2007.

—№ 12/1.—С. 85—87.

10.Анохин А. П. Очерки по физиологии функциональных систем / А. П. Анохин.—М.: Медицина, 1975.—255 с.

11.Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин.—М.: Медицина, 1975.—255 с.

375

12.Антиангинальный и антиатерогенный эффект D-Ala2-Leu5-Arg6- энкефалина (даларгин) / Маслов Л. Н. [и др.] // Клиническая фармакология и терапия.—2003.—№ 12 (4).—С. 80—83.

13.Антонов А. А. Гемодинамика для клинициста [Электронный ресурс] / А. А. Антонов.—М., 2004.—99 с. — Режим доступа: www. symona.ru.

14.Аортокоронарное шунтирование у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка: отдаленные результаты и значение выявления жизнеспособности миокарда / И. Буткувиене [и др.] // Кардиология.—2009. — № 12.—С. 39—42.

15.Араблинский А. В. Степень реваскуляризации миокарда с помощью транслюминальной баллонной ангиопластики у больных с многососудистым поражением коронарного русла / А. В. Араблинский // Международный медицинский журнал: научно- практический.—2000. — № 1.—С. 9—11.

16.Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов.—М.: МЕДпресс-информ, 2007.—3-е изд., перераб. и доп.—328 с.

17.Атрощенко Е. С. Новые ишемические синдромы: новая цель для кардиологов / Е. С. Атрощенко // Сердце. Журнал для практикующих врачей.—2006.—Т. 5. — № 2 (26).—С. 73—78.

18.Афанасьев С. А. Структура и энергетический метаболизм миокарда / С. А. Афанасьев, М. В. Егорова, И. Л. Телкова // Коронарная и сердечная недостаточность: коллективная монография, посвященная 25-летию ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН и 20-летию филиала ГУ НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр» / под общей редакцией Р. С. Карпова.— Томск: STT, 2005.—Гл. I, разд. 1.1. — С. 6—18.

19.Афанасьева Е. Методика оценки систоло-диастолической деформации миокарда / Е. Афанасьева, Е. Грушевская // Кардио- логия.—2007. — № 2—3.—С.12—14.

20.Афанасьева Е. Скрытые формы ишемии миокарда — «отворение Сезама» / Е. Афанасьева // Кардиология.—2008. — № 1.—С.17—19.

21.Багрий А. Э. Некоторые аспекты коронарной реваскуляризации при хронической ИБС / А. Э. Багрий // Газета «Новости медицины и фармации» (тематический номер).—2010. — Разд. «Кардиология» (314).

376

22.Бащинский С. Е. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стрессэхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца / Бащинский С. Е., Осипов М. А. // Кардиология. — 1991. — № 9.

— C.28—32.

23.Беленков Ю. Н. Динамика диастолического наполнения и диастолического резерва левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью при применении различных типов медикаментозного лечения: сравнительное допплер-эхо- кардиографическое исследование / Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. // Кардиология. — 1997. — № 9.—C. 38—50.

24.Беленков Ю. Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов / Ю. Н. Беленков, С. С. Терновой, В. Е. Синицин // М.: Видар, 1997.—143 с.

25.Беленков Ю. Н. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Беленков Ю. Н., Саидова М. А. // Кардиология.—1999.—№ 1.—С. 6—13.

26.Беленков Ю. Н. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Мареев // Сердечная недостаточность.—2002. — № 3

(2).—С. 57—58.

27.Белов Ю. В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению / Ю. Н. Беленков, В. А. Вараксин.—М.: ООО «Изд-во «ДЕНОВО», 2002.— 194 с.

28.Беришвили И. И. Хирургическая анатомия кондуитов для реваскуляризации миокарда / И. И. Беришвили, Г. П. Власов, В. Н. Игнатов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1996. — № 6. — С. 172.

29.Берсенев А. В. Изучение миграции и хоуминга клеток костного мозга в миокарде после инфаркта в клинике / А. В. Берсенев // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия.—2005. — № 2.—С. 29—30.

30.Берштейн Л. Л. Тканевое допплеровское исследование и его применение у пациентов с ишемической болезнью / Л. Л. Берштейн // Российский кардиологический журнал.—2006. — № 6.—С. 93—100.

377

31.Бокерия Л. А. Клиническая медицина: наука и практика? / Л. А. Бокерия // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.— 2011.—Т. 12. — № 1.—С. 4—13.

32.Бокерия Л. А. Клинические результаты применения стентов у больных ишемической болезнью сердца (систематический обзор рандомизированных исследований, регистров и метаанализов) / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.—2008. — № 2.—С. 54—60.

33.Бокерия Л. А. Оценка хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка по данным эхокардиографии / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.—2002.—Т. 3. — № 7.—С. 30—39.

34.Бокерия Л. А. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекции порока / Л. А. Бокерия, Т. И. Косарева, В. Н. Макаренко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.—2009.

— № 3.—С. 15—21.

35.Бокерия Л. А. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии / Л. Ф. Бокерия, Ю. И. Бузиашвили.—М., 1999.—116 с.

36.Борисенко В. Г. Реакции миокарда на ишемию / В. Г. Борисенко, Е. А. Губарева, А. Х. Каде // Терапевтический архив.—2010. — № 3.—С. 64—67.

37.Боровиков B. П. Популярное введение в программу STATISTICA / В. П. Боровиков. — М.: КомпьютерПресс, 1998. — 267 с.

38.Ботвин И. М. Нагрузочная эхокардиография. I: методологические основы / Ботвин И. М., Кострова В. В., Атьков О. Ю. // Визуализация в клинике. — 1997. — № 10. — C. 54—59.

39.Бочков Н. П. Генотерапия в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: фундаментальные основы, терапевтический потенциал, современное состояние и перспективы / Н. П. Бочков, Д. А. Воронов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирурги- я.—2010.—Т. 3. — № 3.— С. 4—11.

40.Бранд Я. Б. Хирургическое лечение острых расстройств коронарного кровообращения / Я. Б. Бранд.—М.: Гэотар-Медиа, 2007.—224 с.

41.Братусь В. В. Влияние различных режимов постишемической реперфузии на восстановление функциональной активности

378

миокарда / В. В. Братусь, А. И. Плиска, А. Г. Безусько // Физиологический журнал СССР им. И. М. Сеченова.—1990.—Т. 76. —

№ 8.—С. 1030—1035.

42.Быданова С. С. Эффективность терапии даларгином больных ишемической болезнью сердца при медикаментозном лечении и коронарной ангиопластике: дис… канд. мед. наук: 14.00.06 / С. С. Быданова.—Ижевск, 2005.—167 с.

43.Васюк Ю. А. Оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка методом тканевой допплерографии у больных с различными формами ишемической болезни сердца / Ю. А. Васюк, М. В. Копелева, А. Б. Хэдзегова // SonoAce-Ultrasound. — 2008.

— № 17.—С. 13—23.

44.Васюк Ю. А. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация. Учебное пособие / Ю. А. Васюк.— Практическая медицина, 2009.—310 с.

45.Вахромеева Н. М. Современные методы визуализации в ядерной кардиологии / М. Н. Вахромеев // Медицинский вестник (архив газеты).—2007. — № 7 (392).

46.Венецкий И. Г. Вероятностные методы в демографии / И. Г. Ве- нецкий.—М.: Финансы и статистика, 1981.—223 с.

47.Вечерский Ю. Ю. Сравнительное исследование функционирования различных аутоартериальных и венозных графтов по данным шунтографии после изолированного коронарного шунтирования / Ю. Ю. Вечерский, С. Л. Андреев, В. В. Затолокин // Сибирский медицинский журнал.—2010.—Т. 25. — № 4 (вып. 1).—С. 43—49.

48.Викторов И. В. Медико-биологические аспекты применения стволовых клеток / И. В. Викторов, Г. Т. Сухих // Вестник РАМН.—2002. — №.4.—С. 24—30.

49.Вилкенсхор У. Справочник по эхокардиографии: пер. с нем. / У. Вилкенсхор, И. Крук.—М.: Мед. лит., 2008.—240 с.

50.Влияние агониста опиатных периферических рецепторов даларгина на толерантность к физической нагрузке пациентов с атеросклерозом коронарных и периферических артерий / Маслов Л. Н. [и др.] // Физиология человека.—2002.—№ 28 (4).—С. 1—7.

51.Влияние антиишемической терапии в ближайшем периоде после маммарно-коронарного шунтирования на сократительную

379

функцию левого желудочка и кровоток по маммарно-коронар- ным шунтам: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование / Тепляков А. Т. [и др.] // Кардиология.—2004.—№ 8.—

С. 46—50.

52.Влияние даларгина на свободнорадикальные процессы в крови крыс при умеренной гипотермии / Л. Т. Таджибова [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.—2010.—Т. 150. — № 9.—С. 271—273.

53.Влияние жесткости артерий на развитие сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца / Я. А. Орлова [и др.] // Кардиология.—2009. — № 12.—С. 11—17.

54.Влияние метода наружной контрпульсации на эндотелиальную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца (обзор) / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.—2009.—Т. 10. — № 6.—С. 20—28.

55.Влияние пептидного антагониста μ- и δ-опиоидных рецепторов даларгина на сократимость миокарда и состояние коронарной перфузии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / Л. Н. Маслов [и др.] // Клиническая фармакология и терапия.—2004.

— № 13 (4).—С. 47—52.

56.Влияние реваскуляризации миокарда на динамику факторов ангиогенеза у больных ишемической болезнью сердца / И. В. Сергиенко [и др.] // Кардиология.—2009. — № 12.—С. 4—10.

57.Возможности тканевой допплерографии: обзор литературы / Н. Ф. Берестень [и др.] // Эхография.—2002. — № 3.—С. 395—401.

58.Возможность совместного количественного определения миокардиального и коронарного резервов / Г. И. Сидоренко [и др.] // Кардиология.—2005. — № 8.—С. 8—13.

59.Волкова И. И. Ремоделирование сердца и сосудов при ишемической болезни сердца / И. И. Волкова [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия.—2010. — № 4.—С. 96—98.

60.Волкова Э. Г. Стратификация кардиоваскулярного риска у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца / Э. Г. Волкова, И. В. Танцырева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.—2008.—№ 7, часть 8.—С. 45—50.

380