3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Васкуляризация_и_гемодинамика_спинного_мозга_Г_Лазорт,_А_Гуазе,
.pdfРис. 194—197. Внутримозговая ангиома грудной и поясничной области, заполненная
через артерию Адамкевича, отходящую от 9 -й левой межреберной артерии. а, б — фазы ангиографического исследования; в — восходящий путь венозного оттока в верхний шейный отдел и череп; г — нижняя вена, вливающаяся в нижнюю полую вену.
Рис. 198—199. Интрацеребральный отток из спинальных вен ангиомы шейной области (профильный и фасный снимки).
ИЛИ мосто-мезэнцефальная, вена впадает в вены ножек мозга, которые вливаются в заднюю мезэнцефальную вену; отсюда кровь поступает в вену Галена и в прямой синус. Кровоток может компенсироваться боковой мо- сто-мезэнцефальной веной, соединяющей каменистую вену с задней мезэндефальной.
Задняя спинальная вена впадает в заднюю срединную вену продолговатого мозга, которая делится на две ветви — вены веревчатых тел, вли-. вающиеся в каменистые вены.
Боковые спинальные вены впадают в боковые вены продолговатого мозга, которые переходят в бульбо-мостовые вены, а последние вливаются в каменистые вены.
Каменистые вены оказываются значительным перекрестком путей оттока, они осуществляют связь вены Галена с верхним каменистым синусом через мезэнцефальные вены.
Спинальная ангиография в венозной фазе выявляет отток из ангиом во внутричерепные вены, что может служить хорошей моделью для изучения вен задней черепной ямки и их вариантов.
Таким образом, исходя из наших исследований, можно говорить, что существует двойная венозная циркуляция: одна спинальная, представленная передними и задними венозными спинальными системами, из кото - рых отток происходит вверх, в вены черепа, и вниз, в нижнюю полую вену, а другая, собственно позвоночная, которая дренирует внутреннее и наружное позвоночные сплетения, направляясь в систему непарной и верхней полой вен. Два венозных потока, спинальный и позвоночный, соединяются корешковыми венами.
230
В. ФЛЕБОГРАФИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА
ИСПИННОГО МОЗГА
I.ФЛЕБОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Флебографическое исследование проводилось при различных заболеваниях позвоночника.
При травмах позвоночника могут наблюдаться повреждения вен в форме перерыва путей оттока (рис. 200).
При грыжах дисков в позвоночной области часто выявляются эпидуральные венозные аномалии; они достаточно полно описаны в литературе, но пока нет ответа на вопрос, являются ли расширенные вены основной причиной заболевания или они представляют собой изменение, сопутствующее грыже диска.
Флебография на профильных снимках выявляет замедление кровотока в эпидуральных вентральных венах; на фасных изображениях можно видеть прерывистость вен, а при больших грыжах выяв -
Рис. 200. Флебография через остистый отросток. Перелом позвоночника, перерыв левого венозного сплетения.
231
|
пяется перерыв дренажных наруж- |
|||||
|
ных путей позвоночника (рис.201). |
|||||
|
В некоторых случаях вены стано- |
|||||
|
вятся настолько широкими, что си- |
|||||
|
мулируют истинное |
варикозное |
||||
|
расширение (рис. 202). Невриномы |
|||||
|
сдавливают окружающие их вены. |
|||||
|
Злокачественные опухоли (мета- |
|||||
|
стазы) могут приводить к перерыву |
|||||
|
восходящего |
венозного |
оттока |
с |
||
|
более или |
менее |
значительным |
|||
|
расширением |
вен, |
расположенных |
|||
|
выше по току крови (рис. 203). |
|||||
|
При других опухолях позвоночни- |
|||||
|
ка, эпидурального пространства, |
|||||
|
спинного мозга иногда обнаружи- |
|||||
|
ваются деформации наружных поз- |
|||||
|
воночных венозных сплетений, ко- |
|||||
|
торые могут оттесняться большими |
|||||
|
опухолями (рис. 204). |
|
|
|||
|
Ангиомы |
спинного |
мозга |
не |
||
Рис. 201. Грыжа диска Lx — S1 с левой сто- |
контрастировались при флебогра- |
|||||
фии; однако через корешковые ве- |
||||||
роны. Задние внутренние и наружные ве- |
||||||
нозные сплетения позвоночника не запол- |
ны пути оттока из ангиом могут |
нились контрастом. Расширение вен слева.
Рис. 202. Грыжи дисков Liv — Lv и Lv — Si с левой стороны. Задние внутреннее и наружное венозные сплетения позвоночника не заполнились контрастом. Резкое рас - ширение вен дает картину истинного варикозного расширения вен спинного мозга.
232
Рис. 205. |
Селективная |
артерио- |
Рис. 206. Корешковые вены |
графия 12-й правой межреберной |
при ангпобластоме пояс- |
||
артерии |
(профильный |
снимок, |
нично-грудного отдела. |
сустракция, поздняя фаза).
Наличие венозной лакуны, расположенной за спинным мозгом. Большая вена, идущая по задней поверхности позвоночника, заканчивается в переднем наружном венозном сплетении позвоночника. Эти вены вливаются в непарную вену, а затем вверх в ее ду-
гу ( / ).
направляться к позвоночнику (рис. 205). Ангиомы позвоночника также контрастируются при внутрикостном введении контраста, но для этих сосудистых аномалий предпочтительным методом остается артерией графия.
234
II. СПИНАЛЬНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ
Наш опыт исследований в этой области еще очень невелик. Мы уже ссылались на то, что спинальные вены, их восходящие и нисходящие пути оттока, корешковые вены могли быть хорошо изучены при артерио-
венозных аневризмах спинного мозга.
В одном случае можно было предположить пристеночный тромбоз задне-
го венозного спинального ствола при наличии ангиомы, которая не выполнилась; это предположение было подтверждено во время операции. Тромбозы вен, очевидно, не являются редкостью в ангиомах.
В некоторых опухолях спинного мозга с обильным кровоснабжением (гемангиобластомы) можно видеть расширение спинальных вен. Миелографические картины этих опухолей в ряде случаев имеют выраженный сосудистый рисунок, при этом в опухолях не происходит задержки прохождения липоидола; пробная ламинэктомия, которая обнаруживает расширенные вены, иногда приводит к ошибочному диагнозу ангиомы спинного мозга. Только спинальная ангиография, при которой контрастируется гемангиобластома, уточняет диагноз и объясняет значение этих вен в оттоке крови из опухоли (рис. 206 и
207).
Остается еще одна глава, миело-
маляции при нарушениях венозного кровотока или тромбозе вен. Спиналь-
ная ангиография в определенной мере могла бы выявить такие аномалии, но в настоящее время ие удается установить перерыв в венозных спинальных стволах, впрочем, в этом же смысле многочисленные тромбофлебиты головного мозга не получили еще подтверждения методами каротидной и вертебральной ангиографии.
Рис. 207. Корешковая, межреберная и полунепарная вены. Отток из гемангиобластомы грудного отдела спинного мозга.