3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Peritonit_Abd_sepsis
.pdf
Дилемма
•Решение проблемы купирования высокоинвазивной инфекции и сепсиса без соответствующей оптимальной нутриционной поддержки больного невозможно!
•Нутриционная поддержка (НП) должна быть обязательным базисным средством интенсивной терапии тяжелобольных пациентов!
КАЯ
Документированная эффективность адекватной нутриционной поддержки (3 уровень)
•снижение частоты послеоперационных осложнений - 88%
•снижение частоты инфекционных осложнений - 81%
•сокращение срока госпитализации - 64%
•снижение летальности - 58%
КАЯ
Причины недостаточности питания больных при сепсисе
•Малое потребление пищи
•Нарушенное пищеварение
•Наличие системной воспалительной реакции с цитокиновой блокадой клеточной мембраны энтероцитов (TNF, IL-1, IL-6)
•Явления гиперметаболического гиперкатаболизма ( 50-60 ккал/кг, 20-30 г.азота/сут.)
• Агрессивная антибактериальная терапия
• Часто имеющая место ПОН
Дисфункция трофической цепи, формирование синдрома КАЯ трофологической неадекватности
Особенности НП больных при абдоминальном сепсисе (1)
•Ранняя активная алиментация больного (35 – 45 ккал/кг РМТ)
•Максимальное использование энтерального пути питания
•Дополнительное назначение Пар.пит (по необходимости)
•Высокая белковая насыщенность суточного рациона (2 – 2,5 г/кг)
•Обогащение суточного рациона
разветвленными А- кислотами
КАЯ
Особенности НП больных при абдоминальном сепсисе (2)
•Ограниченное применение концентрированных растворов глюкозы
•Обязательное использование ЖЭ, содержащих СЦТ
•Соотношение НБК / Азот 80 – 100 : 1
•Фармаконутриентная коррекция метаболических нарушений: глутамин, аргинин, омега–3 жирные кислоты, антиоксиданты (аск. к-та, токоферол, ретинол, убихинон, коротиноиды, биофлавоноиды,селен, цинк),
пре- и пробиотики, пектины, L-карнитин.
КАЯ
Мероприятия по профилактике и купированию кишечной недостаточности при высокоинвазивной инфекции и сепсисе
•Оптимизация рациона питания больного
•Предупреждение дистрофии и атрофии слизистой
•Поддержание устойчивости кишечного барьера
•Улучшение процессов внутриполостного пищеварения
•Поддержание эубиоза и предупреждение контаминации микрофлоры
•Нормализация регионального транспорта кислорода
•Купирование катаболической реакции организма и стимуляция анаболических процессов
КАЯ
• Эффективность оптимальной НП
больных при высокоинвазивных хирургических инфекциях убедительно доказана клинической практикой в проспективных рандомизированных исследованиях.
• НП является одним из приоритетных
методов интенсивной терапии сепсиса, включенных в стандарт обязательных методов его лечения.
КАЯ |
W. Alexander, 1995 |
|
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !