3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / M_V_Melnikov_Narushenia_krovoobraschenia
.pdf31
кислотой, локальноевоздействиераскаленногометаллаилиэлек- трического тока). При сухом (коагуляционном) некрозе ткани высыхают, сморщиваются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную окраску (мумификация). Такие ткани оказываются не пригодными для развития инфекции и не подвергаютсялизису, всвязисчем, явленияинтоксикацииоказы- ваются минимальными. На границе сухого некроза и живых тка- ней четко прослеживается демаркационная линия. Возможно са- мопроизвольное отторжение погибших тканей, но оно проходит медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев. На ме- сте отторгнутых тканей остается гранулирующая рана, которая может зажить, может трансформироваться в трофическую язву.
Влажный (колликвационный) некроз развивается при острых на-
рушениях артериального кровообращения, вследствие обшир- ной механической, термической, химической (ожоги щелочью), при некротических формах хирургической инфекции. Гибну- щие ткани, содержащие значительное количество жидкости, ин- фицируются и подвергаются гнилостному распаду. Процессы отграничения практически отсутствуют и явления влажного не- кроза носят прогрессирующий характер. Всасывание продуктов распада тканей и микробных токсинов приводят к выраженной интоксикации.
Некрозы органов и тканей, контактирующих с внешней сре- дой, называются гангреной (гангрена пальца, конечности, легко- го, кишки и т. п.).
Некрозы во внутренних органах, не соприкасающихся с внеш- ней средой, называется инфарктом (инфаркт миокарда, печени, мозга и т. п.).
Язва — дефект кожных покровов, слизистых оболочек и глуб- жележащих тканей, развившийся вследствие отторжения некроза, имеющий хроническое течение вследствие недостаточности про- цессов регенерации.
Клиническая картина. Некроз тканей ни когда не может быть самостоятельным заболеванием, поэтому его проявления чрезвы- чайно разнообразны и зависят от первичного заболевания или по- вреждения, локализации, характера тканей, вида некроза, его объ- ема и осложнений.
Лечение пациента с некрозом тканей всегда представляет сложную задачу и подразделяется на общее и местное. Общее
32
лечение зависит, прежде всего, от причины некроза и его лока- лизации, а главными задачами является улучшение трофики тканей, уменьшение зоны гибели тканей, снижение интоксика- ции, предупреждение или подавление инфекции. Например, неосложненное течение инфарктов (миокарда, почки, селезен- ки и т. п.) не требует хирургической операции и лечится кон- сервативно.
В лечении гангрен видное место отводится хирургически ме- тодам лечения. Существует несколько видов оперативных вме- шательств. Некротомия — рассечение мертвых тканей, имеет цель создания путей оттока тканевой жидкости, способствует переходу влажного некроза в сухой и тем самым снижает риск инфициро- вания и выраженность интоксикации. Некрэктомия — удаление погибших тканей, производится в один или несколько этапов. Заживление раны в зоне некрэктомии возможно только в случае адекватного кровоснабжения окружающих тканей.
Ампутация — операция удаления периферического отдела ко- нечности или другого органа (матка, молочная железа и т.п.). Эк- зартикуляция — отсечениеконечностиилиее периферическойча- сти через сустав. Резекция — операция удаления части органа или анатомического образования на его протяжении (кишки, легких и т. п.). Экстирпация (либо — эктомия) — хирургическая операция полного удаления органа.
Местное лечение некрозов и их последствий после отторжения погибшихтканейдолжнопроводитьсявсоответствииспринципа- ми гнойной хирургии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Больные с нарушениями кровообращения могут встретиться в практической деятельности врача любой специальности. При- меров этому много: нарушения кровообращения в коронарных артериях лечат кардиологи и кардиохирурги; ишемические пора- женияголовногомозга— неврологиинейрохирурги; заболевания вен нередко сопровождают течение беременности и ряд заболе- ваний половых органов. В экстренной хирургии и травматологии часто встречаются больные с нарушениями периферического и
33
висцерального кровообращения вследствие различных заболева- ний сосудов и травм.
В настоящее время с учетом распространенности заболеваний сосудов и их социальной значимости создана отдельная медицин- ская специальность: ангиология — клиническая дисциплина, из- учающая анатомию и физиологию сосудистой системы, патологи- ческую физиологию артериального и венозного кровообращения, вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний со- судов. Разделангиологии, посвященныйхирургическомулечению больных с патологическим состоянием сосудов, называется ангио- хирургией. Успехиидостижениясовременнойангиологииианги- охирургии очевидны; внедрены в клиническую практику высоко- информативные методы исследования больных с заболеваниями сосудов; разработана техника хирургических вмешательств прак- тически на всех сосудистых бассейнах; благодаря возможностям анестезиологии и реаниматологии значительно расширен объем операций и сужен круг противопоказаний к ним.
Перспективным направлением стало применение рентгеноэн- доваскулярных методик в лечении больных с различными сосуди- стыми заболеваниями. Однако, несмотря на все успехи современ- ной ангиохирургии, анализ результатов лечения больных с забо- леваниями сердечно-сосудистой системы свидетельствует, что до окончательного решения проблемы еще очень далеко.
Надеемся, чтонашепособиебылопрочитаноВамисинтересом, и Вы получили информацию полезную для будущей практиче- ской деятельности.
34
ДИДАКТИЧЕСКИЙ АППАРАТ
Укажите номер правильного ответа.
1.СУБСТРАТОМ АРТЕРИАЛЬНЫХ ЭМБОЛИЙ ЧАЩЕ ВСЕ- ГО БЫВАЮТ:
1)воздух;
2)жир;
3)тромб;
4)фрагменты атеромы.
2.ПАРАДОКСАЛЬНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ЭМБОЛИИ МО- ГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ:
1)при митральном стенозе;
2)при аортальной недостаточности;
3)при дефектах межжелудочковой перегородки;
4)при миксоме сердца.
3.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРЫХ ТРОМБО- ЗОВ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
1)облитерирующий атеросклероз;
2)облитерирующий тромбангиит;
3)неспецифический аортоартериит;
4)травма артерии.
35
4.ПРИЗНАКОМНЕОБРАТИМОЙИШЕМИИКОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1)отек конечности;
2)тотальная мышечная контрактура;
3)сухая гангрена пальцев;
4)трофическая язва.
5.СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ:
1)боль в конечности, отек, цианоз;
2)боль в конечности, бледность, ограничение активных движений;
3)кожный зуд, гиперемия голени, повышение температуры конечности;
4)индуративный целлюлит, трофические язвы.
6.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1)заболевания сердца;
2)заболевания крови;
3)эндокринные заболевания;
4)варикозное расширение вен нижних конечностей.
7 ДИСТАЛЬНЫЙ ТИП ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ ХАРАКТЕ- РЕН:
1)для неспецифического аортоартериита;
2)для облитерирующего атеросклероза;
3)для облитерирующего тромбангиита;
4)для болезни Менкеберга.
8.II СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТА- ТОЧНОСТИ НАЗЫВАЕТСЯ ЕЩЕ:
1)терминальной;
2)асимптомной;
3)транзиторной;
4)постоянной.
36
9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СТРАДАЮТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ ТРОМБАНГИИТОМ:
1)мужчины 18–35 лет;
2)мужчины 40–60 лет;
3)женщины 40–60 лет;
4)женщины 18–35 лет.
10. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СТРАДАЮТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:
1)мужчины 18–35 лет;
2)мужчины 40–60 лет;
3)женщины 40–60 лет;
4)женщины 18–35 лет;
11. ДЛЯ IV СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕ- ДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРНО:
1) отсутствие жалоб;
2) наличие трофических язв;
3) перемежающаяся хромота;
4) боль в состоянии покоя.
12. АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО СОСУДА В ТОМ СЛУЧАЕ, КОГДА СОСУД ПРЕДСТАВЛЕН ТЯЖОМ БЕЗ ПРОСВЕТА, НАЗЫВАЕТСЯ:
1) агенезией;
2) аплазией;
3) гипоплазией;
4) коарктацией.
13. ВРОЖДЕННОЕ СЕГМЕНТАРНОЕ СУЖЕНИЕ ГРУДНОЙ АОРТЫ, СОЗДАЮЩЕЕ ДВА РЕЖИМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
ВБОЛЬШОМ КРУГЕ, НАЗЫВАЕТСЯ:
1)агенезией;
2)аплазией;
3)гипоплазией;
4)коарктацией.
37
14. СИНДРОМ ЛЕРИША ОБУСЛОВЛЕН РАЗВИТИЕМ ОК- КЛЮЗИИ:
1)подключичной артерии;
2)легочной артерии;
3)терминального отдела аорты;
4)нижней полой вены.
15.ДЛЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ АРТЕ- РИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРНО:
1)проксимальный тип поражения сосудов и низкая вероят- ность язвенно-некротических процессов на стопе;
2)проксимальныйтиппоражениясосудовивысокаявероят- ность язвенно-некротических процессов на стопе;
3)дистальный тип поражения сосудов и низкая вероятность язвенно-некротических процессов на стопе;
4)дистальный тип поражения сосудов и высокая вероят- ность язвенно-некротических процессов на стопе.
16. ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛЕОФЕМОРАЛЬНОГО ФЛЕБОТРОМ- БОЗА ЯВЛЯЕТСЯ ЭМБОЛИЯ:
1)артерий конечностей;
2)легочной артерии;
3)сосудов головного мозга;
4)мезентериальных артерий.
17.ОСЛОЖНЕНИЕМ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
1)острый тромбофлебит;
2)острый тромбангиит;
3)илеофеморальный флеботромбоз;
4)тромбоз артерий конечностей.
18. ОТЕК КОНЕЧНОСТИ, ЕЕ ЦИАНОЗ, РАСПИРАЮЩАЯ БОЛЬ — КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА СИМПТОМОВ, ХАРАКТЕР- НАЯ:
1)для тромбофлебита большой подкожной вены;
2)для тромбоза глубоких вен;
3)для тромбоза артерий;
4)для лимфостаза.
38
19. ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО:
1)отеки;
2)индуративный целлюлит;
3)гангрена пальцев;
4)трофические язвы голеней;
5)дерматит.
20. ПОСТТРОМБОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НИЖНИХ КО- НЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:
1)тромбоза большой подкожной вены;
2)тромбоза малой подкожной вены;
3)тромбоза глубоких вен голени и бедра;
4)тромбоза магистральных артерий.
Правильные ответы:
1 — 3;
2 — 3;
3 — 1;
4 — 2;
5 — 2;
6 — 1;
7 — 3;
8 — 3;
9 — 1;
10 — 2;
11 — 2;
12 — 2;
13 — 4;
14 — 3;
15 — 4;
16 — 2;
17 — 1;
18 — 2;
19 — 3;
20 — 3.
39
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник для медицинских ву- зов.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.— 832 с.
Петров С.В. Общая хирургия: учебное пособие.— М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2006.— 768 с.
Барсуков А.Е., Мельников М.В. Эмбологенная непроходимость аорты и артерий конечностей.— СПб.: Гиппократ, 2005.— 118 с.
Диагностика и лечение больных с заболеваниями перифериче- ских артерий: Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.— М., 2007.— 135 с.
Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен.— 2-е
изд.— М.: Советский спорт, 2001.— 256 с.
Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В. Покров-
ского. В 2 т.— М.: Медицина, 2004.— Т. 1.— 808 с., Т. 2.— 888 с.
Флебология: Руководстводляврачей/ Подред. В.С. Савельева.—
М.: Медицина, 2001.— 664 с.
40
М.В. Мельников
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Учебное пособие
Подписано в печать 04.02.2013 г. Формат бумаги 60×84/16
Бумага офсетная. Гарнитура SchoоlBookC. Печать офсетная. Уч.-изд. л. 1,89. Усл. печ. л. 2,33. Тираж 100 экз. Заказ №
Санкт-Петербург, Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.
Отпечатано в типографии СЗГМУ им. И. И. Мечникова 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.