![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
2 курс / Нормальная физиология / Физиология_сердца_Алексеева_Э_А_,_Шантанова_Л_Н_
.pdfразования вазоактивных метаболитов и к вазодилатации (длительный эффект).
Парасимпатическая стимуляция вызывает кратковременное расширение сосудов, работа сердца снижается, коронарный кровоток уменьшается (более длительный эффект).
Метаболическая регуляция: снижение РО2 , повышение кон-
центрации СО2,, аденозина, оксида азота, Н+ , К+ вызывает вазодилатацию.
Гуморальная регуляция: гистамин, брадикинин, простогландины Е, натрийуретический пептид, адреналин через β- адренорецепторы (сильный эффект) вызывают вазодилатацию; адреналин через ά-адренорецепторы (слабый эффект), ангиотензин II, вазопрессин – вазоконстрикцию.
1.6. Работа сердца
Объем крови, который выбрасывает сердце в аорту и легочной ствол за один сердечный цикл, называется систолическим объемом (СО). Зависит от силы и частоты сердечных сокращений. При ЧСС 70/мин равен 65-70 мл. При увеличении ЧСС выше 140/ мин СО снижается. У мужчин СО на 10% выше, чем у женщин. При переходе в горизонтальное положение СО увеличивается за счет повышения притока крови к сердцу.
Минутный объем крови (МОК) – количество крови, которое выбрасывает сердце в аорту (или легочной ствол) за 1 мин (около 5 л/мин). При физической нагрузке может возрастать в 6 раз (25-30 л/мин). Зависит от:
систолического объема;
ЧСС;
венозного возврата.
СО и МОК правого и левого желудочков строго одинаковы. Сердечный индекс-отношение МОК к площади поверхности те-
ла. В норме составляет 2-4 л/мин м2 . У женщин меньше на 17-10 %. С возрастом СИ снижается в среднем на 25 мл/мин м2 /год.
Более эффективно увеличение МОК и СИ за счет силы сокращения сердца. При адаптации к физическим нагрузкам происходит функциональная гипертрофия миокарда, что приводит к увеличению СО, снижению ЧСС в покое (брадикардия спортсменов).
21
Проверь себя:
1.Что произойдет с ПП кардиомиоцитов при увеличении концентрации интерстициального К+ ?
А. повысится; Б. понизится; В. не изменится.
2.Как повлияет препарат, блокирующий кальциевые каналы в мембранах клеток сердечной мышцы, на сократительную способность миокарда?
А. снизит; Б. повысит;
В. не повлияет.
3.В основе градиента автоматии от основания к верхушке ле-
жит:
А.снижение скорости МДД; Б. повышение скорости МДД;
В. снижение скорости реполяризации желудочков
4.Как изменится возбудимость кардиомиоцитов при гипокалиемии?
А. повысится; |
В. не изменится |
Б. понизится; |
|
5.Во время систолы желудочков давление (мм рт.ст.) в желудочках составляет:
А. 100-105 – в левом, 15-20 в – правом; Б. 115 -125 – в левом, 25-30 в – правом; В. 140-150 – в левом, 35-40 в – правом.
6.Электромеханическое сопряжение в миокарде обеспечивает
А.ионы Са+ ; |
В. ионы К+; |
Б. ионы Na+. |
|
7. Ритм сердца определяется: А. нервными влияниями;
Б. автоматизмом синусового узла; В. способностью сердца сокращаться по закону «все или нечего».
22
8. Фаза медленной диастолической деполяризации атипичных кардиомиоцитов обусловлена:
А. спонтанным повышением проводимости мембраны для Na+ и
Са2+\;
Б. снижением проводимости для К+; В. уменьшением проводимости мембраны для анионов.
9.Ведущим водителем ритма является: А. атриовентрикулярный узел; Б. синоатриальный узел; В. пучок Гиса; Г. волокна Пуркинье.
10.Какой из следующих факторов увеличит сердечный выброс? А. увеличение давления наполнения желудочков; Б. снижение АД; В. повышение тонуса симпатических нервов;
Г. повышение концентрации катехоламинов в крови.
11.В норме коронарный кровоток увеличивается, когда
А. возрастает АД; Б. увеличивается ЧСС;
В. возрастает активность симпатического отдела АНС; Г. возникает дилатация сердца.
12. Фазу быстрой деполяризации ПД типичного кардиомиоцита
определяют ионные токи |
|
А. кальция; |
Г. натрия; |
Б. калия; |
Д. калия и кальция. |
В. натрия и калия; |
|
13. Медленная диастолическая деполяризация свойствена клеткам
А. типичным кардиомиоцитам; Б. пейсмекерам проводящей системы сердца; В. миоцитам скелетных мышц; Г. волокнам Пуркинье;
Д. нейронам интрамуральных ганглиев сердца.
23
14. Длительность систолы желудочков при ЧСС=75 уд/мин со-
ставляет |
|
А. 0.4; |
Г. 0.1; |
Б. 0.3; |
Д. 0.5. |
В. 0.2; |
|
15. Минутный объем крови в покое равен |
|
А. 4.5–5.0 л; |
Г. 60–70 мл; |
Б. 3.0–3.5 л; |
Д. 100-150 мл. |
В. 1.5–2.0 л; |
|
16. Аортальный клапан открывается при давлении крови в левом
желудочке |
|
А. более 120-130 мм рт.ст.; |
Г. менее 7-10 мм рт.ст.; |
Б. более 80-90 мм рт.ст.; |
Д. менее 25-30 мм рт.мт. |
В. более 25-30 мм рт.ст.; |
|
Реши задачи
1.В участках ишемии миокарда в результате гипоксии концентрация АТФ значительно снизилась, что привело к деполяризации мембраны до уровня -50…-45 мВ. Какие изменения в генерации ПД кардиомиоцитов произойдут в данных условиях?
2.Тетродотоксин – яд, выделенный из рыбы фуги, избирательно блокирует Na+ -каналы. От чего погибает человек после употребления этой рыбы в пищу?
24
![](/html/65070/203/html_j_YpyPcJ9j.jVDd/htmlconvd-NcstD625x1.jpg)
Лекция 2 Внешние проявления деятельности сердца
Цель: студент должен знать внешние проявления деятельности сердца, их происхождение и методики исследования.
Внешние проявления деятельности сердца делятся на механические, звуковые и электрические.
2.1. Механические проявления деятельности сердца
Верхушечный толчок – кратковременное выбухание в проекции сердца: в левом V межреберье на 1,5 см медиальнее срединноключичной линии. Верхушечный толчок возникает в фазу изометрического сокращения, давление в желудочках прогрессивно растет, желудочки приобретают форму шара, приподнимаются и с силой ударяются о внутреннюю поверхность грудной клетки. Определяется методом пальпации, у астеников, людей пониженного питания может определяться при осмотре. Оцениваются локализация, площадь, амплитуда.
Артериальный пульс – ритмические колебания стенки артерий, обусловленные повышением давления в период систолы и снижением во время диастолы. Пульсовая волна распространяется со скоростью гораздо выше скорости кровотока (4-6 м/с). Чем ригиднее сосуд, тем скорость выше, с возрастом СПВ увеличивается.
Методом пальпации исследуются такие свойства пульса, как частота, ритм, напряжение, наполнение. Частота – количество пульсовых движений в единицу времени. Ритм определяется по паузам между пульсовыми волнами. Наполнение пульса оценивают по степени уменьшения объема артерии при сдавливании и увеличении ее объема при прекращении сдавливания. Напряжение пульса определяется силой, которую надо приложить, чтобы прекратить пульсацию. Объективным методом исследования артериального пульса является сфигмография – графическая регистрация артериального пульса. На сфигмограмме отражаются фаза изгнания крови (анакрота и систолическое плато), кровь от закрыв-
25
шегося аортального клапана (дикротическая вырезка), диастола сердца (катакрота). Методика позволяет получить информацию о деятельность сердца и состоянии сосудов: длительность фаз кардиоцикла, величина СО, скорость распространения пульсовой волны.
Венный пульс – колебания давления и объема крови в венах, расположенных около сердца. Для регистрации применяется метод флебографии. Запись ведется с яремной вены синхронно с ЭКГ и ФКГ. Положительная волна а соответствует систоле предсердий. Положительная волна с отражает воздействие сонной артерии. Отрицательная волна х обусловлена открытием трехстворчатого клапана и падением наполнения правого предсердия и яремных вен. Положительная волна ν – переполнение правого предсердия в конце диастолы. Отрицательная волна γ – быстрое диастолическое наполнение и падение давления в правом предсердии.
Методы регистрации механической деятельности сердца
Баллистокардиография – метод графической регистрации слабых смещений тела, вызванных сокращением сердца и движением крови в крупных сосудах.
Плетизмография – метод графической регистрации объемного пульса или изменения объема органа в связи с колебаниями его кровенаполнения в различные фазы сердечного цикла. Во время систолы приток крови увеличивается, во время диастолы – уменьшается.
Эхокардиография – метод визуализации полостей и структур сердца при помощи ультразвуковых волн, отраженных от его структур (Эдлер И., Хертц К., 1954). Метод позволяет определить толщину миокарда, размеры и объемы камер сердца, механику клапанов, охарактеризовать систолическую и диастолическую функцию желудочков и др. Метод отличается высокой информативностью, абсолютно атравматичен и безопасен для больного.
2.2. Звуковые проявления деятельности сердца
Механическая работа сердца сопровождается звуковыми феноменами, передающимися на грудную клетку (тоны сердца).
Тоны сердца – звуковые колебания частотой 15-400 Гц. Различают 4 тона сердца.
26
I тон (систолический) – длительный (0,1 – 0,17 с), низкий, следует после большой паузы, совпадает по времени с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, лучше выслушивается в проекции верхушки сердца. Имеет 4 компоненты:
клапанный (основной) – «щелчок» закрытия атриовентрикулярных клапанов;
мышечный – колебания папиллярных мышц, миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения;
сосудистый – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания;
предсердный – колебания миокарда желудочков при наполнении их кровью в систолу предсердий.
II тон (диастолический) – короткий (0,06-0,08 с), высокий, лучше выслушивается на основании сердца, следует после малой паузы, 2-компонентный:
клапанный – вибрация полулунных клапанов аорты и легочного ствола в момент их закрытия;
сосудистый – колебания аорты и легочного ствола, передающиеся от полулунных клапанов.
III тон – (0,03-0,06 с). Колебания миокарда желудочков при наполнении их кровью во время диастолы.
IV тон – колебания миокарда желудочков в момент наполнения их кровью в систолу предсердий.
Методы исследования тонов сердца Аускультация – выслушивание тонов сердца. Методом аускуль-
тации выслушиваются I и II тон.
Существуют точки наилучшего выслушивания сердца (рис. 8): 1 точка – область верхушечного толчка: оценивается состояние
митрального клапана и миокарда левого желудочка. I тон преобладает над II.
2точка – второе межреберье справа от грудины: проекция аорты, аортального клапана, II тон преобладает над I.
3точка – второе межреберье слева от грудины: проекция легочного ствола и клапана ЛА. II тон преобладает над I.
4точка – основание мечевидного отростка грудины: проекция трехстворчатого клапана и миокарда правого желудочка; I тон преобладает над II.
5точка – IV межреберье слева по краю грудины: проекция аортального клапана, I тон и II примерно одинаковы.
27
![](/html/65070/203/html_j_YpyPcJ9j.jVDd/htmlconvd-NcstD628x1.jpg)
Рис. 8. Точки аускультации сердца
Фонокардиография – метод графической регистрации звуковых явлений, сопровождающих работу сердца.
Фонокардиограмма – кривая, отражающая частоту и амплитуду звуковых колебаний, соответствующих тонам и шумам сердца. На ФКГ регистрируются все тоны сердца.
2.3. Электрические проявления деятельности сердца
Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации во время изменений разности потенциалов электрического поля сердца в ее проекции на ось отведения. Первая теоретическая концепция генеза ЭКГ была выдвинута А. Уоллером в 1887 г., разработана В. Эйнтховеном (1912 г.) и получила название «концепция сердечного диполя».
28
![](/html/65070/203/html_j_YpyPcJ9j.jVDd/htmlconvd-NcstD629x1.jpg)
Основные положения концепции:
1.Общее электрическое поле сердца – сумма электрических полей отдельных волокон сердца.
2.Каждое волокно представляет собой диполь – совокупность двух точечных электрических зарядов, равных по величине и противоположных по знаку. Диполь обладает элементарным вектором определенной величины и направления. Диполь формируется разностью потенциалов между возбужденным (-) и невозбужденным
(+)участками сердца. Вектор направлен от (-) к (+).
3.Интегральный вектор в каждый момент процесса возбуждения есть результирующая отдельных векторов, меняет свое направление и величину, образуя последовательно вектор деполяризации предсердий, вектор деполяризации и реполяризации желудочков.
4.Величина потенциала, измеряемого в точке, удаленной от источника, зависит от величины интегрального вектора и угла между направлением этого вектора и осью отведения. Если вектор проецируется на положительную полуось отведения, записывается положительный зубец, если на отрицательную полуось – отрицательный.
Ткани хорошо проводят электрический ток во всех направлениях. Для регистрации потенциалов используют стандартные варианты расположения электродов на поверхности тела- отведения.
Классические (двухполюсные) отведения от конечностей: I- правая рука – левая рука;
IIправая рукалевая нога;
IIIлевая рука -левая нога.
Рис. 9. Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей
29
![](/html/65070/203/html_j_YpyPcJ9j.jVDd/htmlconvd-NcstD630x1.jpg)
Рис. 10. Треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения
Рис. 11. Усиленные (однополюсные) отведения от конечностей:
AVR, AVL, AVF
30