2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

активность организма, улучшая ферментативные процессы, тканевые препараты (ФиБС и взвесь плаценты) оказывают положительное влияние на течение микроангиопатий.

Тканевые препараты стимулируют функцию почек, что является важным при ее понижении в случаях начальных явлений диабетического гломерулосклероза и хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, нередко осложняющих течение диабета.

Курсовое лечение тканевыми препаратами, включенными в комплексную терапию, улучшает функциональную способность печени при ее поражении. Диабетические гепатопатии особенно часты при тяжелом течении диабета в молодом возрасте, что также делает целесообразным применение тканевых препаратов в таких случаях.

Одной из сторон действия тканевых препаратов является улучшение и усиление репаративных процессов, что особенно важно для заживления трофических язв, травматических повреждений у больных сахарным диабетом.

Тканевая терапия занимает все более и более прочное место в гериатрии, в борьбе с преждевременным старением. Тканевые препараты способствуют активизации и нормализации функции у пожилых и старых людей, усиливают и нормализуют сократительную функцию миокарда, функцию печени и почек, нормализуют функцию центральной нервной системы, а также функцию ряда эндокринных желез. Сахарный диабет чаще развивается в пожилом и старческом возрасте, причем с каждым десятилетием процент болеющих увеличивается. Сам сахарный диабет способствует преждевременному старению организма. Это делает также целесообразным применение в комплексном лечении больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста тканевых препаратов.

При сахарном диабете понижается функциональная активность защитных механизмов, снижается неспецифическая реактивность организма, клеточный и гуморальный иммунитет. Показателем уменьшения неспецифической реактивности является снижение фагоцитарной функции лейкоцитов, изменение активности комплемента, увеличение содержания гликогена в лейкоцитах, снижение содержания лизоцима в крови повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовому облучению. Отмечается уменьшение активности В-систе- мы лимфоцитов, ответственных за гуморальные реакции организма, выражающееся в уменьшении содержания иммуноглобулинов, снижение бласттрансформирующей способности Т-лимфоцитов на ФГА и изменение лимфоцитограммы в сторону снижения количества «малых» лимфоцитов. Снижается иммунологическая реактивность в отношении выработки специфических противостафилококковых антител.

Снижением неспецифической иммунологической реактивности

741

https://t.me/medicina_free

можно объяснить большую частоту и более тяжелое течение многих осложнений у больных сахарным диабетом в виде воспалительных процессов разной локализации и сопутствующих заболеваний инфекционной природы: пиелонефриты, циститы, фурункулез, флегмоны, пародонтоз, бронхиты, острые и хронические пневмонии и др. Так, например, пневмонии у больных сахарным диабетом протекают тяжелее, чаще носят распространенный и затяжной характер, чаще осложняются абсцедированием, труднее поддаются обычному антибактериальному лечению, чем у людей, не страдающих сахарным диабетом. Комплексное лечение с включением тканевых препаратов благоприятно действует на иммунологическую реактивность организма больных сахарным диабетом. Тканевые препараты стимулируют образование гемолизинов, антитоксина, выравнивают содержание γ-глобулинов, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов крови, снижают комплементарную активность, усиливают клеточный иммунитет, что выражается в увеличении бласттрансформирующей способности Т-лимфоцитов, в нормализации лимфоцитограммы (увеличение количества «малых» лимфоцитов). Стимулируя В-систему лимфоцитов, они нормализуют содержание иммуноглобулинов, снижают содержание гликогена в нейтрофилах.

Включение тканевых препаратов вызывает понижение чувствительности кожи к ультрафиолетовому облучению, что указывает на выравнивание ответных реакций организма больных сахарным диабетом на внешние воздействия.

Включение в комплексную терапию больных диабетом повторных курсов тканевых препаратов снижает частоту осложнений воспалительного характера разной локализации в 2–3 раза.

Положительная динамика иммунологических показателей под влиянием препаратов тканевой терапии более четко выявляется у больных со средней тяжестью, чем при тяжелом течении диабета, что объясняется более значительным подавлением иммунологической реактивности организма при тяжелом течении заболевания, а отсюда и большими трудностями в активации ее лекарственной терапией.

Тканевые препараты оказывают потенцирующее действие при комбинированном их применении с целым рядом средств специфической терапии и другими препаратами. Так, сочетанное применение тканевых препаратов с витаминами усиливает действие последних. Усиливается действие сахароснижающих средств, что позволяет уменьшить дозу инсулина, заменить часть инсулина сахароснижающими пероральными средствами, уменьшить у некоторых больных их дозировку или перевести на одну диетотерапию.

Экспериментальными и клиническими исследованиями установ-

742

https://t.me/medicina_free

лено, что предварительное введение тканевых препаратов повышает сопротивляемость организма токсическим дозам лекарственных веществ. Таким образом, тканевые препараты потенцируют действие фармакологических средств, применяемых в терапевтической дозе, в ряде случаев обеспечивают пролонгированный их эффект, снижают их побочное действие.

Следовательно, под влиянием тканевой терапии нормализуются обменные процессы в организме, повышаются его физиологические и компенсаторные функции.

Включение в комплексную терапию больных сахарным диабетом повторных курсов тканевых препаратов улучшает субъективное состояние больных, больные становятся бодрее, активнее, наблюдается более быстрая положительная динамика течения заболевания, различных патологических процессов, являющихся осложнением сахарного диабета. Повторными курсами тканевой терапии удается усилить сопротивляемость и устойчивость организма больных сахарным диабетом к неблагоприятным воздействиям, уменьшить число воспалительных осложнений у больных с их частым повторным возникновением. Регулярно проводимая тканевая терапия позволяет повысить трудоспособность больных, уменьшить число дней нетрудоспособности.

Препараты тканевой терапии и их химический состав

В настоящее время наша фармацевтическая промышленность выпускает 9 тканевых препаратов.

Изучен химический состав многих препаратов тканевой терапии. Это вещества небелковой природы. Они образуются при нарушении обмена веществ, возникшем вследствие переживания тканей при низкой температуре. Основными действующими их составными частями являютсяорганическиекислоты,вчастностикарбоновые,содержащиеся во всех тканевых препаратах. Помимо этого в каждом из них обнаружены вещества, свойственные только этому препарату. Так, препараты, приготовленные из лиманной грязи и торфа, содержат летучие амины, препараты плаценты – производные оксиантрахинона.

Существуют разные виды тканевых препаратов:

1. Препараты животного происхождения (консервированная кожа, экстракт и взвесь плаценты). Очень активным лечением является подсадка консервированных тканей. В настоящее время такое лечение производится в виде подкожных введений взвеси ткани. Широкое применение получило введение взвеси плаценты.

743

https://t.me/medicina_free

2.Препараты растительного происхождения (алоэ).

3.Препараты, полученные из лиманных грязей (ФиБС, пелоидодистиллят, пелоидин, гумизоль) и торфа (торфот). Образование биогенных стимуляторов в лиманных грязях и торфе, по видимому, обусловлено вымершей микрофлорой и микрофауной.

Наиболее эффективно комбинированное лечение препаратами двух видов.

При лечении больных сахарным диабетом наиболее изучены препараты ФиБС и взвесь плаценты.

ФиБС – биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи. В отгоне лиманной грязи содержатся высшие карбоновые кислоты жирного ряда, фенолкарбоновые кислоты, амины. ФиБС содержит коричную кислоту и кумарины. Это бесцветная жидкость с запахом кумарина. Выпускается в ампулах, содержащих 1 мл препарата.

Взвесь плаценты – тканевой препарат животного происхождения, представляющий из себя взвесь тонко измельченной, консервированной на холоду плаценты человека в изотоническом растворе хлорида натрия. После встряхивания – гомогенная красновато-ко- ричневого цвета взвесь с характерным запахом. В ней содержат-

ся карбоновые кислоты, аминокислоты, витамины группы В (В1, В2, В5, В6, В7, В12), D и Е, макро- и микроэлементы, а также каротиноиды

ипроизводные оксиантрахинона. Выпускается в ампулах, содержащих 2 мл препарата.

Показания и противопоказания к применению фибс и взвеси плаценты у больных сахарным диабетом

Показаниями к проведению курсов лечения этими препаратами являются:

1. Сахарный диабет любой тяжести течения.

Лабильные формы диабета. В ряде случаев использование тканевой терапии может сгладить лабильность в течении заболевания.

3.Инсулинорезистентные формы. В некоторых случаях удается после проведения тканевой терапии несколько уменьшить или ликвидировать инсулинорезистентность, особенно при легких ее формах.

4.При хронически текущих воспалительных процессах в период ремиссии и затухания процесса (хронические пневмонии. пародонтозы, пиелиты и др.).

5.Для профилактики воспалительных процессов у лиц с частым их возникновением (при неоднократных фурункулезах, повторных пневмониях и пр.).

744

https://t.me/medicina_free

6.Лицам пожилого и старческого возраста. Тканевые препараты используются и как гериатрические средства.

7.Для лечения микроангиопатий.

8.Для лечения и профилактики эндартериита и атеросклероза сосудов нижних конечностей.

9.Для лечения диабетических нейропатий.

10.Для лечения диабетических гепато- и нефропатий без значительного нарушения функций этих органов.

ФиБС и взвесь плаценты оказывают однотипное действие. Однако более четкое нормализующее влияние на углеводный обмен, большая частота и выраженность снижения гипергликемии и глюкозурии, более выраженное потенцирование действия инсулина и других сахароснижающих препаратов, большее уменьшение количества больных

сисчезновением или снижением инсулинорезистентности наблюдается при включении в комплексное лечение ФиБС в сочетании со взвесью плаценты. Сочетанное применение ФиБС со взвесью плаценты позволяет улучшить в большей мере неспецифическую иммунологическую реактивность, нормализовать ряд иммунологических показателей.

Таким образом, комбинация этих двух тканевых препаратов обладает большим нормализующим эффектом и более существенно повышает активность защитных систем организма.

Все это говорит о целесообразности периодического проведения сочетанной терапии ФиБС со взвесью плаценты.

Сочетанное применение терапии ФиБС со взвесью плаценты особенно показано больным с трудно и медленно поддающимися коррекции расстройствами углеводного обмена и со значительным угнетением иммунологической реактивности, приводящей к частым повторным осложнениям воспалительного порядка или при переходе их в хроническую форму течения.

Тканевая терапия почти не дает побочных, нежелательных эффектов. Препараты не токсичны, практически не вызывают явлений аллергизации организма и анафилактических явлений. Они не обладают кумулятивными свойствами. К ним не возникает привыкания.

Противопоказаниями к введению тканевых препаратов являются острые инфекционные заболевания, острый период воспалительных процессов, тяжелые поражения печени и почек с нарушением функции этих органов, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, высокая гипертония, острые желудочно-кишечные расстройства, опухолевый процесс, активные формы туберкулеза, беременность.

745

https://t.me/medicina_free

Методика лечения больных сахарным диабетом ФиБС и взвесью плаценты

Лечение тканевыми препаратами не является самостоятельным видом лечения больных сахарным диабетом. Тканевая терапия должна включаться в обычную комплексную терапию, усиливая или улучшая ее эффективность.

Тканевая терапия больных сахарным диабетом может проводиться в условиях стационара, в амбулаторных условиях и в условиях са- наторно-курортного лечения.

Курс лечения ФиБС производится ежедневными подкожными введениями 1 мл препарата на протяжении 30 дней.

Взвесь плаценты вводится по 2 мл подкожно в подлопаточную область. Введение ее вызывает чувство боли в месте инъекции. Для уменьшения болезненности предварительно вводят 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина. Перед введением необходимо хорошо встряхнуть содержимое ампулы, чтобы получить равномерную взвесь плаценты. Препарат вводится 1 раз в 7 10 дней. Курс лечения состоит из 3–4 инъекций.

Очень эффективно проведение сочетанных курсов терапии ФиБС и взвеси плаценты. На фоне месячного ежедневного введения ФиБС делают 3–4 инъекции взвеси плаценты.

Положительное влияние тканевых препаратов зависит от частоты проводимых в течение года курсов лечения. Наилучший эффект в смысле частоты и степени улучшения отмечается при проведении трех месячных курсов лечения в год с равными трехмесячными интервалами между ними.

Повторные курсы повышают и закрепляют эффективность предыдущих курсов тканевой терапии.

Подкожное введение медленно всасывающейся взвеси плаценты должно проводиться с особенно тщательным соблюдением условий стерильности с последующим наблюдением за местом введения препарата для того, чтобы избежать или во время обнаружить образование на месте введения препарата инфильтрата. Поэтому больным сахарным диабетом, у которых наблюдается большая склонность к возникновению инфильтратов и нагноений, лечение взвесью плаценты лучше проводить в условиях стационара, а амбулаторно ограничиться проведением курсов лечения ФиБС. Однако при соблюдении всех условий стерильности и наблюдения за больным терапия взвесью плаценты может проводиться и в амбулаторных условиях.

746

https://t.me/medicina_free

Комплексная терапия больных сахарным диабетом

Тканевая терапия должна проводиться на фоне обычного комплексного лечения больных.

Основным условием успешного лечения больных сахарным диабетом является оптимальная компенсация обменных процессов, что достигается использованием только комплексной терапии при этом заболевании.

Для большинства больных необходимо добиваться полной нормализации углеводного обмена, предусматривающей достижения нормогликемии натощак, физиологических колебаний уровня сахара крови в течение суток и аглюкозурии. Лишь для некоторых групп больных допускается повышение суточной гликемии до 180–200 мг% (9,9–11,1 ммоль / л по Хагердону-Иенсену) и глюкозурии до 1 % (10 г / л). К их числу можно отнести лиц с выраженным атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов и склонностью к ангиоспазмам, а также перенесших сосудистые катастрофы, больных с пролиферативной ретинопатией, лиц, не чувствующих приближения признаков гипогликемии, при лабильном течении заболевания.

Обязательными составными частями терапии больных сахарным диабетом являются диетотерапия, применение по показаниям сахароснижающих пероральных средств и инсулина, адекватно подобранные режимы мышечной деятельности, труда и отдыха.

Очень важным условием эффективного лечения является сбалансированное питание и нормализация массы больного, в связи с чем диета должна быть индивидуализированной.

Необходимо соблюдать основные принципы диетотерапии, важнейшим из которых является физиологичность питания, предусматривающая соответствие калоража выполнению труда, полу, возрасту, росту и массе больного. Так, для лиц, не занимающихся физическим трудом, суточный калораж высчитывается из расчета 30–35 ккал (126–147 кДж) на килограмм нормальной массы тела; выполняющих легкий механизированный труд – 35–40 ккал (147–168 кДж). Лицам, выполняющим труд средней тяжести, частично механизированный или механизированный труд, связанный со значительным физическим напряжением, назначают 40–50 ккал (168–189 кДж) на килограмммассытела,а при тяжеломмеханизированномфизическомтруде – свыше 45–50 ккал (189–210 кДж). Больные диабетом тяжелым физическим трудом заниматься не должны.

Полноценное питание обеспечивается соответствующим соотношением белков, жиров и углеводов в суточном рационе больного. Содержание белков должно составлять 1,0–2,0 г на 1 кг нормальной

747

https://t.me/medicina_free

массы больного, жиров – 0,75–1,5 г, углеводов – примерно 3,0–4,0 г, что обеспечивает нормальное использование жиров. Это означает, что около 20 % калоража восполняется за счет белков, 30 % – за счет жиров и 50 % обеспечивается поступлением углеводов.

При любойстепенитяжестисахарногодиабетаследуетисключить использование пищевых продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия и др.). Из продуктов, богатых углеводами,такихкак крупы,следуетрекомендоватьгречневую,овсяную, геркулес, содержащие липотропные вещества. Хлеб желательно применять темных сортов (если позволяет состояние желудочно-ки- шечного тракта), так как они содержат витамины, в частности группы В, а также хлеб с повышенным содержанием белков и витаминов. Следует ограничить употребление картофеля. При использовании в рационе фруктов также должно учитываться содержание в них глюкозы

ифруктозы; это относится также и к некоторым овощам, в частности моркови и свекле. В ряде случаев предлагается использование кондитерских изделий на ксилите.

Количество продуктов, содержащих значительное количество углеводов, являющихся основным энергетическим «поставщиком», определяется врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Следует избегать в диете применение жиров животного происхождения, в частности, сала, жирных сортов мяса и рыбы. Целесообразно использовать жиры растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое масла), потому что метаболизм их в печени осуществляется легче, что не провоцирует развитие кетоацидоза, а, связывая холестерин в крови, они способствуют выведению его с желчью, тем самым оказывая гипохолестеринемическое

иантисклеротическое действие. Поэтому лицам, страдающим сахарным диабетом, особенно в возрасте старше 30 лет, рекомендуется около 2 / 3 из общего количества использовать жиры растительного происхождения.

Дефицит витаминов, который наблюдается у больных диабетом, восполняется применением в рационе овощей (до 800 г в сутки) и фруктов (до 400 г) или заменой их эквивалентным количеством соков.

Необходимо и правильное распределение продуктов, особенно содержащих углеводы, в течение дня. Рекомендуется 5–6-разовое питание. Это позволяет избежать перенапряжения и истощения инсулярного аппарата при сохранившейся, но ослабленной его функции

ипредупредить резкие колебания суточной гликемии и возникновение гипогликемий у лиц, получающих медикаментозное противодиабетическое лечение.

Распределение калоража и углеводов в течение дня должно быть следующим: 30–35 % на 1 й и 2 й завтрак, 45–50 % – на обед и около

748

https://t.me/medicina_free

20 % на протяжении вечера. Распределение углеводов необходимо проводить в соответствии с видом вводимого инсулина.

Важным является и сохранение нормальной массы. Лицам с ожирением и диабетом калораж должен быть снижен до 1500–1700 ккал. Порой одно снижение массы может значительно улучшить течение сахарного диабета. Лицам с избыточной массой целесообразно проведение разгрузочных дней: яблочных, творожных, кефирно-творожных, кефирных, овощных, мясо-овощных с распределением продуктов на 6 приемов. Женщины и лица старших возрастных групп должны получать на 200–300 ккал меньше, чем мужчины и лица молодого возраста. Влюбом случаеуменьшение калоражане должно отражатьсянасодержании белков в пище, так как уменьшение их поступления сказывается на азотистом балансе организма.

Необходимо помнить, что несоблюдение рекомендованной диеты

ирежима питания является одним из основных факторов, приводящих к декомпенсации и прогрессированию заболевания. Для выполнения этих требований следует постоянно проводить соответствующую разъяснительную работу и осуществлять врачебный контроль за их соблюдением.

Особенно тщательно необходимо следить за соблюдением диеты при лечении больных тканевыми препаратами, так как препараты этого вида, поднимая общий тонус организма, способствуют повышению аппетита, что может затруднить соблюдение больными рекомендаций диетотерапии.

Больные в период проведения лечения тканевыми препаратами должны получать по показаниям медикаментозное лечение сахароснижающими препаратами: инсулином, пероральными средствами (сульфаниламидами, бигуанидами) с учетом степени тяжести и формы течения заболевания, возраста, наличия осложнений, показаний

ипротивопоказаний к назначению тех или иных препаратов, чувствительности больных к ним.

Кначалу лечения тканевыми препаратами больной должен находиться на подобранном для него виде лечения сахароснижающими средствами. Желательно проведение комбинированного лечения разными сахароснижающими препаратами, в частности, включений

втерапию бигуанидов, снижающих аппетит больного. Этим можно добиться выравнивания аппетита, улучшающегося при применении тканевых препаратов.

В процессе лечения тканевыми препаратами желателен более частый контроль за гликемией и глюкозурией, так как тканевая терапия повышает чувствительность больного к сахароснижающим средствам, что может потребовать внесения корректив в проводимую ими терапию.

749

https://t.me/medicina_free

Как указывалось выше, после курса тканевой терапии у некоторых больных удается снизить дозу инсулина, уменьшить или ликвидировать инсулинорезистентность, перевести на комбинированное лечение инсулином и таблетированными сахароснижающими препаратами, а у некоторых больных, лечившихся только пероральными сахароснижающими средствами, уменьшить количество применяемых таблеток или даже перевести на одну диетотерапию.

Следует помнить, что компенсация сахарного диабета – это не только нормализация углеводного обмена. Поэтому в комплексную терапию включают препараты, способствующие нормализации других видов обмена веществ, нарушенных у больных диабетом.

Сэтой целью следует использовать витаминотерапию (витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е, по показаниям – рутин, никотиновая кислота, поливитамины). Многоплановое положительное действие витаминов на обменные процессы позволяет широко их применять при данном заболевании, так же как АТФ и кокарбоксилазу.

Сцелью нормализации липидного обмена повторными курсами проводится терапия антиатерогенными средствами. Следует назначать липотропные вещества (метионин, липоевая кислота, липамид), препараты, обладающие гипохолестеринемическим действием, с различным механизмом их влияния на обмен липидов (диоспонин, β-си- тостерин, холестирамин, цетамифен, линетол, арахиден, атероид, конлитол, линиксии, мисклерон и др.); женские половые гормоны.

Нормализация белкового обмена достигается применением анаболических стероидов (метандростенолона, метиландростендиола, нероболила, ретаболила, мужских половых гормонов), по показаниям назначаются кровезаменители (альбумин, плазма и др.).

Коррекция обмена электролитов осуществляется назначением хлорида или ацетата калия, оротата калия, панангина.

В комплексном лечении больных при необходимости следует использовать антикоагулянты прямого и непрямого действия, α-адре- нолитики, ганглиоблокаторы, периферические спазмолитики. С целью улучшения микроциркуляции, нормализации реологических свойств крови, предотвращения тканевой гипоксии назначают ангиопротекторы (продектин, дицинон, добесилат кальция – доксиум), низкомолекулярные декстраны, антигистаминные средства, солкосерил, компламин, хорошо себя зарекомендовавший курантил.

В комплексную терапию при сахарном диабете необходимо включать также разнообразные физиотерапевтические методы лечения, ЛФК.

Проведение комбинированного лечения больных сахарным диабетом тканевыми препаратами и средствами метаболической терапии целесообразно по многим соображениям:

750

https://t.me/medicina_free