2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

для стимуляции процессов заживления дефекта мягких тканей после разрушения опухоли методом ФДТ значительно сокращает (в среднем на 37 %) длительность лечения. Этот эффект наблюдается как после изолированного применения ФДТ, так и после комбинированной и комплексной терапии, основанной на применении ФДТ как основного этапа лечения.

Список литературы

1.Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. – Москва, 1973. – 240 с.

2.Вакуловская Е. Г., Шенталь В. В. Фотодинамическая терапия опухолей головы и шеи с использованием фотосенса // Фотодинамическая терапия // Материалы III Всероссийского симпозиума 11–12 октября 1999 г. – М. – С. 26–29.

3.Вакуловская Е. Г., Шенталь В. В., Абдуллин Н. А. и др. Фотодинамическая терапия опухолей кожи и нижней губы // Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований // Второй Всероссийский симпозиум с международным участием. – М., 1997. – С. 30–35.

4.Вержбицкий Г.В. Клинико-косметическая оценка результатов криогенного лечения при новообразованиях лор-органов / Симанов- ский – основоположник отечественной оториноларингологии: Материалы всерос. научно-практ. конф. – СПб, 2004. – С. 253–254.

5.Дубенский В. В., Гармонов А. А. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, клиники и лечения базально-клеточного рака кожи

//Вести, дерматол. и венерол. – М., 2004. – № 6. – С. 7–12.

6.Курдина М. И., Денисов Л. Е., Грецова В. И., Заева Н. Н. Заболеваемость раком кожи среди постоянного контингента населения // Вопр. онкологии. – 1992. – Т. 6. – С. 727–732.

7.Молочков В. А., Снарская Е. С. К вопросу о метастазировании базально-клеточного и метатипического рака кожи // Рос. журн. кож. и вен. болезней. – М., 2003. – № 1. – С. 9–12.

8.Наседкин А.Н., Зенгер В. Г. Лазеры в оториноларингологии. – М.: ТОО «Техника», 2000. – 140 с.

9.Писклакова Т. П., Ильин И.И. К вопросу об эффективности лечения базалиомы кожи // Вести, дерматол. венерол. – 1990.– №6. – С. 66, 67.

10.Романко Ю. С., Каплан М. А., Попучиев В. В. и др. Базально-кле- точный рак кожи: проблемы лечения и современные аспекты фотодинамической терапии // Рос. журн. кож. и вен. болезней. – М., 2004. –

№6. – С. 6–10.

731

https://t.me/medicina_free

11.Рябов М. В., Странадко Е. Ф. Опыт фотодинамической терапии базально-клеточного рака кожи размерами, соответствующими Т2 // Фотодинамическая терапия // Материалы III Всероссийского симпозиума 11–12 октября 1999 г. – М. – С. 56–65.

12.Рябов М. В., Странадко Е. Ф., Волкова Н. Н. Фотодинамическая терапия местно-распространенного базально-клеточного рака кожи // Лазерная медицина. – М., 2004. – Т.6. – Вып. 1. – С. 18–24.

13.Савельева А. Е., Ковалёв Ю. Н. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица с учетом топографо-анатомических локализаций // Рос. журн. кож. и вен. болезней. – 2003. – № 1. – С. 9–12.

14.Сергеев Ю. В., Борисова С. В., Шубина С. И. Актуальные проблемы практической дерматоонкологии: рост заболеваемости, совершенствование диспансеризации и профилактика базально-клеточно- го рака кожи // Рос. журн. кож. и вен. болезней. – М. – 1999. – С. 1.

15.Странадко Е. Ф. Фотодинамическая терапия. – В кн.: Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. О. К. Скобелкина. – М., 1997. – С. 173–184.

16.Странадко Е. Ф. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний // Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований // Второй Всероссийский симпозиум с международным участием. – М., 1997. – С. 30–35.

17.Странадко Е. Ф. Фотодинамическая терапия рака (пятилетний рубеж) // Лаз. мед. – 1997. – Т. 1, № 1. – С. 13–17.

18.Странадко Е. Ф., Астраханкина Т.А. Фотодинамическая терапия рака кожи. – М., 1996. – 11 с.

19.Странадко Е. Ф., Байбеков И. М., Азимова Т.В. Ультраструктура ядер опухолевых клеток при фотодинамической терапии // Материалы Второго Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований». – М., 1997. – С. 74–82.

20.Странадко Е. Ф., Маркичев Н. А., Рябов М. В. Фотодинамическая терапия в лечении злокачественных новообразований различных локализаций: Пособие для врачей. – М., 2002.– 22 с.

21.Странадко Е. Ф., Маркичев Н. А., Рябов М. В. Фотодинамическая терапия множественных рецидивных злокачественных опухолей кожи в амбулаторных условиях // Матер. Второго Всерос. симпозиума

смеждународным участием «Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований». – М., 1997. – С. 47–51.

22.Странадко Е. Ф., Мешков В. М., Рябов М. В., Маркичев Н.А. Использование фотобиологических свойств порфиринов в клинической онкологии. Матер. II Всероссийского съезда фотобиологов. – Пущино, 1998. – С. 402–405.

732

https://t.me/medicina_free

23.Странадко Е. Ф., Рябов М. В., Маркичев НА., Волкова НН. Результаты первых этапов клинического применения фотодинамической терапии для лечения злокачественных новообразований // Фотодинамическая терапия // Матер. III Всероссийского симпозиума 11–12 октября 1999 г. – М. – С. 68–73.

24.Странадко Е. Ф., Скабелкин О. К., Ворожилов Г. Н., Миронов А. Ф.

идр. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамической терапии //Российский онкологический журнал.– 1998. – № 4. – С. 13–18.

25.Стратонников А. А., Лощенов В. Б., Дуплик А. Ю. Изменение степени оксигенации гемоглобина крови во время фотодинамической терапии // Фотодинамическая терапия // Матер. III Всероссийского симпозиума 11–12 октября 1999 г. – М. – С. 199–208.

26.Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). – М., 2005. – 256 с.

27.Шумай Н.И. Эпидемиология опухолей кожи // Вест. дермат. венер. – 1993. – № 2. – С. 26–31.

28.Agarwal R., Korman N. J., Mohan R. R., Feyes D. K., Jewad S., Zaim M. T., Mukhtar H. Apoptosis is an early event during phthalocyanine therapy-induced ablation of chamically induced squamous papillomas in mause skin // Photochem Photobiol 1996. – Apr 63:4, P. 547–552.

29.Barr H., Traian C. J., Macrobert A. J., Krasner N., Boulos P. B., Clark C. G., Boun S. G. Photodynamic therapy in the normal rat colon with phthalacyanine sensitization // Brit. J. Cancer, 56, 111–118, 1987.

30.Cancer statistics // CA, 1989. – Vol. 39. – P. 3–20.

31.Dougherty T. J. Photoradiation therapy for cutaneous and subcutaneous malignancies // J Invest Dermatol. – 77:122–124, 1981.

32.Grant W. E., Speight P. M., Hopper C., Bown C., Bown S. G. Phothodynamic tharapy: an affective, but nonselective treatment of superficial cancers of the oral cavity // Int. J. Cancer: 71, 937–942. –1997.

33.Lever W. F., Shaumburg-Lever G. Histopathology of the skin, 7 th eds. – Lippincott, Philadelphia, 1990.

34.Miller S. J. Biology of basalcell carcinoma (Part 1, 2) // Jam. Acardrn Dennat. – 1991. – Vol. 24. – P. 1–13.

35.Pope I. J., Bown S. G. The morphological and functional changes in the rat bladder following photodynamic tharapy with phthalocyanine photosemitisation//J. Urol., 145,1064–1070 (1991).

36.Sitnik T. M., Henderson B. W. The effect of fluence rate on tumor and normal tissue responses to photodynamic therapy // Photochem Photobiol, 67 (4):462–466,1998.

37.Smith S. G. T., Bedwell J., Macrobert A. J. et ai. Experimental studies to assess the potential of photodynamic therapy for the treatment of bronchial carcinomas. – Thorax, 48, 474–480 (1993).

733

https://t.me/medicina_free

734

https://t.me/medicina_free

Министерство здравоохранения УССР

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТКАНЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Методические рекомендации

Одесса 1981

735

https://t.me/medicina_free

Аннотация

Методические рекомендации даны на основании наблюдений над 550 больными сахарным диабетом.

Показана целесообразность включения тканевых препаратов (ФиБС и взвеси плаценты) в комплексное лечение больных сахарным диабетом. Освещены вопросы положительного влияния тканевых препаратов на общее состояние организма, обменные и иммунологические процессы, сердечно-сосудистую систему, течение заболевания и осложнения. Отмечена большая частота восстановления при лечении тканевыми препаратами компенсации диабета, потенцирующее влияние их на сахароснижающие препараты, уменьшение инсулинорезистентности у ряда больных. Приводятся разработанные схемы лечения тканевыми препаратами, показания и противопоказания к их применению. Методические рекомендации предназначены для врачей-эндокринологов, терапевтов, окулистов.

Составили:

Е. А. Грузина, зав. кафедрой факультетской терапии лечебного факультета Одесского медицинского института им. Н. И. Пирогова, профессор

В. В. Лакиза, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета

И. А. Перминов, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета

Л. Т. Кашинцева, зав. отделом глаукомы и офтальмоэндокринологии Одесского института глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова, доктор мед. наук

736

https://t.me/medicina_free

Сахарный диабет в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний человека. По статистике ВОЗ, им болеют от 2 до 4 % населения многих стран. Хотя течение и прогноз при этомзаболеванииулучшилисьпослевведенияво врачебнуюпрактику инсулина, значительно увеличилась продолжительность жизни больных, сахарный диабет и в настоящее время остается часто тяжелым заболеванием, вызывающим многообразные нарушения обменных процессов, снижающим сопротивляемость организма, приводящим к развитию многочисленных осложнений. Заболевание нередко продолжает прогрессировать, несмотря на проводимое лечение. Имеется еще немалое количество больных, резистентных к сахароснижающим препаратам. Поэтому вопросы лечения диабета, профилактики его прогрессирования и развития осложнений по прежнему остаются актуальной и важной задачей медицины.

Основными видами лечения больных сахарным диабетом являются диетотерапия и терапия сахароснижающими препаратами (лечение инсулином, сульфаниламидами, бигуанидами). Однако большое значение имеет применение и других видов терапии, в частности, использование разнообразных веществ, положительно влияющих на общее состояние организма, действие которых направлено на улучшение обменных процессов, повышение неспецифической реактивности, на нормализациюфункцийразныхорганов,на потенцированиеэффекта сахароснижающих препаратов и снижение их токсичности. К числу таких средств, широко используемых в диабетологии, относятся витамины, особенно витамины группы В, кокарбоксилаза, липотропные и гипохолестеринемические вещества, анаболические гормоны и другие. Важно, чтобы такие средства оказывали потенцирующее действие на сахароснижающие препараты. Таким многогранным действием обладают тканевые препараты, которые должны занять определенное место в комплексном лечении больных сахарным диабетом.

Общая характеристика тканевой терапии

Метод тканевой терапии был предложен в 1933 году академиком В. П. Филатовым. В настоящее время этот метод лечения получил большое распространение при лечении многих заболеваний как в нашей стране, так и за рубежом. Академиком В. П. Филатовым, а в последующем многочисленными его последователями было показано, что изолированные ткани при некоторых неблагоприятных условиях существования, в частности в условиях пониженной температуры (-2–4°), не утрачивают своей жизнеспособности, продолжают функционировать. При этом в них происходят сложные процессы, которые приводят к образованию и накоплению веществ, обладающих выра-

737

https://t.me/medicina_free

женной биологической активностью. Благодаря накоплению и действию этих веществ значительно оживляются обменные процессы в организме, повышается его сопротивляемость патогенным факторам. Вот почему эти вещества названы биогенными стимуляторами. Они являются мощными положительными факторами воздействия на организм.

Механизм действия тканевых препаратов и целесообразность их применения при сахарном диабете

Механизм действия тканевых препаратов многообразен. Включение в комплексную терапию больных сахарным диабетом тканевых препаратов имеет много положительных сторон. Под влиянием тканевой терапии улучшается общее состояние больных, повышается трудоспособность. Она оказывает психоседативное действие.

Тканевые препараты улучшают процессы обмена веществ. Они активизируют белковый обмен, нарушенный при сахарном диабете. У больных сахарным диабетом отмечаются гипоальбуминемия, увеличение содержания α– и β–глобулинов. Изменение γ–глобулинов разнонаправлено – содержание их у некоторых больных снижено, что можно считать показателем понижения неспецифической иммунологической реактивности организма. Однако у многих больных содержание γ-гло- булинов повышено, что является проявлением аллергического статуса, возникающего у больных в связи с приемом инсулина и других сахароснижающих средств, а также аутоиммунных процессов, с которыми связывают в настоящее время патогенез заболевания у некоторых больных. Включение в комплексную терапию тканевых препаратов вызывает тенденцию к повышению содержания общего белка в сыворотке крови, количество которого, однако, остается в пределах нормы, повышение содержания альбуминов, нормализацию содержания глобулиновых фракций. Чаще отмечается снижение их до нормы, реже – повышение при исходном их снижении. Отмечается такая же тенденция к нормализации содержания γ-глобулинов. Снижение повышенного уровня фракции γ-глобулинов может быть объяснено проявлением нормализующего влияния тканевых препаратов на аллергический статус. Вместе с тем при лечении тканевыми препаратами чаще наблюдается повышение γ-глобулинов в сыворотке крови до нормального уровня или уровня, превышающего норму, что является проявлением повышения реактивности организма.

Тканевая терапия оказывает благоприятные сдвиги в углеводном обмене. Под влиянием тканевых препаратов отмечается некоторая

738

https://t.me/medicina_free

тенденция к снижению уровня сахара крови, что можно объяснить как активацией функции поджелудочной железы, усилением ее инкреторной функции, улучшением функции печени, ограничением повышения глюкокортикоидной функции надпочечников, нормализацией функционального состояния гипофиз-адреналовой системы, так и повышением чувствительности тканей к инсулину. После проведения курса терапии тканевыми препаратами у больных удается снизить дозу инсулина, заменить часть инсулина сахароснижающими таблетированными препаратами, а некоторых больных, получавших только пероральное лечение, удается перевести на одну диетотерапию. Улучшение показателей углеводного обмена при одновременном уменьшении доз используемых сахароснижающих средств при лечении тканевыми препаратами наблюдается как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях. Возможность снижения дозы инсулина под влиянием комплексного лечения с включением тканевых препаратов чаще наблюдается у больных со средней тяжестью заболевания, чем при тяжелом его течении.

У ряда больных после проведенного курса лечения тканевыми препаратами удается снизить или полностью снять инсулинорезистентность, главным образом при легкой ее форме (при потребности в инсулине, не превышающей 120 ед.).

Положительной стороной действия препаратов тканевой терапии на углеводный обмен является уменьшение частоты гипогликемических состояний у отдельных больных.

Известно, что при сахарном диабете наблюдаются значительные сдвиги в липидном обмене – увеличивается содержание холестерина, β-липопротеидов в крови, количество триглицеридов и НЭЖК. Все это является одним из важных факторов, предрасполагающих к развитиюболеевыраженногоатеросклерозапри этомзаболевании,а также микроангиопатий. Комплексная терапия оказывает нормализующее влияние на показатели липидного обмена, усиливающееся при включении в нее тканевых препаратов. Это является одним из оснований для рекомендации применения повторных курсов тканевой терапии с целью профилактики и лечения микроангиопатий и атеросклероза, являющегося частым спутником сахарного диабета.

Биогенные стимуляторы не являются ферментами, но они действуют на процессы метаболизма через ферменты. Под влиянием тканевых препаратов осуществляется глубокая перестройка ферментативной системы. Возрастает активность ферментов трансаминирования, усиливается действие комплекса дегидрогеназ, повышается активность каталаз крови, активируются ферменты системы цикла трикарбоновых кислот, что оказывает антигипоксический эффект.

739

https://t.me/medicina_free

Тканевые препараты не оказывают четкого влияния на свертывающую и антисвертывающую системы крови. Отмечается только незначительная тенденция к увеличению протромбина и фибриногена в сыворотке крови, что, по видимому, связано со стимулирующим их действием на белковообразование. Некоторыми антикоагулянтными свойствами обладает ФиБС, содержащий кумарины. Отсутствие сколько нибудь значительного влияния тканевых препаратов на свертывающую систему крови, некоторое антикоагулянтное действие ФиБС позволяет проводить лечение тканевыми препаратами, в частности ФиБС, лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, часто сочетающихся у лиц старших возрастных групп с сахарным диабетом.

Частым осложнением сахарного диабета являются поражения сердца и сосудов. Тканевые препараты благоприятно влияют на функцию сердечно-сосудистой системы – способствуют уменьшению болей в области сердца, одышки, повышению звучности тонов, улучшению биоэлектрических процессов в мышце сердца, по данным электрокардиографии, усилению сократительных свойств миокарда, нормализации тонуса сосудов, о чем можно судить путем изучения динамики показателей таких методов исследования, как тахоосциллография, поликардиография с изучением фазовой структуры систолы левого и правого желудочков сердца, эхокардиография и др.

Положительное влияние тканевые препараты оказывают на течение диабетических макро- и микроангиопатий. Улучшая обменные процессы в организме, тканевые препараты способствуют улучшению течения макроангиопатий, тормозят прогрессирование процесса.

Положительные результаты можно получить от включения тканевых препаратов в комплексную терапию атеросклероза сосудов нижних конечностей. После проведения курса тканевой терапии боли в нижних конечностях уменьшаются или исчезают, улучшаются показатели периферического кровенаполнения, о котором можно судить по улучшению пульсации сосудов нижних конечностей, а также по количественным и качественным реографическим показателям – тенденция к нормализации реографических показателей усиливается и учащается при включении в комплексную терапию тканевых препаратов.

Тканевая терапия все шире применяется для лечения атеросклероза сосудов головного мозга. Известен положительный эффект тканевой терапии при поражениях периферической нервной системы. Диабетическая нейропатия является частым спутником сахарного диабета, что также делает целесообразным применение препаратов тканевой терапии для ее лечения.

Улучшая обменные процессы, нормализуя иммунологическую ре-

740

https://t.me/medicina_free