2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Ф.М. ОРУНКАЕВА

Тканевая терапия некоторых хирургических заболеваний

по методу академика В.П. Филатова

(Клинико-экспериментальное исследование)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Алма-Ата 1954

571

https://t.me/medicina_free

Кафедра госпитальном хирургии Казахского государственного медицинского института им. В.М. Молотова.

Научный руководитель:

В.В. Зикеев, заслуженный деятель науки Казахской ССР, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

А.В. Райз, доктор медицинских наук, профессор В.С. Ефимова, кандидат медицинских наук

572

https://t.me/medicina_free

Проблема тканевой терапии возникла в 1933 году, когда В. П. Филатов опубликовал свои первые работы по применению консервированных органических тканей в виде подсадок под кожу, с целью усиления регенеративных процессов в организме больного.

Метод тканевой терапии сразу привлек к себе внимание врачей, за 20 лет своего существования получил широкое распространение при лечении различных заболеваний, что привело к накоплению очень большего опыта и возникновению обширной литературы по этому вопросу.

В настоящее время лечебная ценность метода доказана, уяснена сущность действия тканевых подсадок на организм, уточняются показания к его применению и условия, содействующие получению наилучшего лечебного эффекта, а также химический состав.

Настоящая работа имеет целью подытожить накопленный клиникой опыт лечения подсадкой тканей по классическому методу академика В. И. Филатова таких хирургических заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, трофические язвы нижних конечностей и облитерирующий эндартериит.

Наши наблюдения касаются 266 больных, которые распределяются следующим образом:

1.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 216 человек.

2.Трофические язвы нижних конечностей – 24 человека.

3.Облитерирующий эндартериит – 26 человек.

Преобладающее число этих больных лечились тканевыми подсадками амбулаторно в условиях объединенной поликлиники.

Для амбулаторного лечения отбирались только те больные, у которыхдиагнозбылустановленсмаксимальнойобъективнойисубъективной точностью: учитывались субъективные жалобы больных, данные объективного клинического исследования, лабораторные и рентгенологические данные. Одновременно мы поставили своей задачей изучить группу больных с облитерирующим эндартериитом в различных стадиях заболевания (по классификации В. З. Салищева) более детально. Группа в 20 больных облитерирующим эндартериитом подвергалась стационарному наблюдению и исследованию в клинике.

Заболевание облитерирующим эндартериитом характеризуется не только различными степенями недостаточности кровообращения в периферических отделах конечностей, но и различными физико-хи- мическими сдвигами и нарушением обмена веществ, обусловленными тягостными болевыми раздражениями, исходящими из очага заболевания.

М. М. Губергриц, исследуя химические сдвиги при боли, пришел к заключению, что боль нарушает не только функцию печени, но наряду

573

https://t.me/medicina_free

сэтим изменяет состояние всех клеток организма. Эта функция может быть оценена реакцией Таката – Ара, которая тесно связана с наличием функциональных и анатомических изменений в печени.

Для характеристики местных вегетативных расстройств эта группа больных обследовалась капилляроскопически.

Для изучения сдвигов в водно-солевом обмене проба на гидрофильность тканей МакКлюра – Олдрича. Также у этих больных определялось содержание калия и кальция в крови.

Таким образом, помимо общеклинического обследования, эта группа больных облитерирующим эндартериитом как до, так и после курса лечения тканевыми подсадками подвергалась капилляроскопии с целью определения местных вегетативных расстройств, а также определялось содержание калия и кальция в крови и проводились реакции Таката – Ара и МакКлюра – Олдрича с целью проследить изменения обмена, возникающие у больных с облитерирующим эндартериитом.

Подсадочный материал готовился нами из кожи, взятой у других больных во время операции грыжесечения, аппендэктомии и т. п. в сухую стерильную чашку Петри. Эти кусочки затем консервировались в холодильнике при температуре +2°-4° в течение 7 суток и в день подсадки автоклавировались при температуре +120° и при 1–2 атмосферы давления.

Операция подсадки ткани проводилась асептически в одинаковых условиях в количестве 1,0 грамма консервированной кожи (без под- кожно-жирового слоя) на боковой поверхности груди на уровне 5–6-го ребер по передней подмышечной линии, и у некоторых на наружной поверхности голени больной конечности. При разной локализации подсадок терапевтический эффект получался одинаковым. Этим подтверждается мнение В. П. Филатова, что место подсадки ткани какого либо значения не имеет и что подсаженная ткань действует на весь организм.

Подсадки ткани проводились в среднем 2–4 раза на курс лечения

синтервалами в 2–3 недели в зависимости от стадии и течения патологического процесса. Некоторым больным были проведены курсы в 5, 6, 7, 8 или 9 подсадок. Осложнений со стороны операционной раны мы не наблюдали.

На основании своих наблюдений мы приходим к заключению, что для получения терапевтического эффекта достаточны курсы в 2–4 подсадки с интервалами между отдельными подсадками в 2–3 недели.

Удлинение курса подсадок не только не приносило пользы нашим больным, но и ухудшало, т. е. обостряло течение болезни без последующего положительного терапевтического эффекта.

574

https://t.me/medicina_free

Мы считаем целесообразным, в случае малой эффективности лечения, делать после 4–5 подсадок перерыв на 3 месяца, а затем снова начинать курс тканевых подсадок. Это вытекает из физиологического учения И. П. Павлова: многократное раздражение центральной нервной системы с периферии меняет реакцию организма и создает условия для извращения ее в нежелательном смысле. «Все раздражения, – писал И. П. Павлов, – оставляют большие или меньшие следы, во всех отделах нервной системы мы встречаемся с явлениями так называемого последствия».

Эти следовые последствия раздражения играют роль в определении последующей реакции на действие нового раздражения, причем чрезмерное раздражение может перейти в угнетение функции центральной нервной системы с нежелательным для лечения эффектом.

Больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (всего 216 человек) поступали к нам на лечение в поликлинику в период обострения болезни.

Мужчин было под наблюдением – 155, женщин – 61, все в возрасте от 17 до 75 лет.

Давность заболевания – от 9 месяцев до 13 лет.

Учитывая различные результаты лечения язвенной болезни при лечении тканевыми подсадками, мы разделили больных на 3 группы, в зависимости от непосредственных результатов лечения.

Хорошие результаты получены у 97 больных, удовлетворительные – у 94 и без стойкого улучшения – у 25 больных (из общего числа в 216 больных).

216 больным язвенной болезнью было в общей сложности сделано 812 подсадок по методу академика В. П. Филатова.

Для сравнения действия подсаженной ткани некоторым больным подсаживалась ткань пуповины, селезенки, надпочечника, яичка. У нас создалось впечатление, что специфичность подсаженной ткани роли не играет.

Некоторые авторы при лечении тканевыми подсадками язвенной болезни отмечают прекращение болей, диспепсических явлений у больных уже в первые часы после подсадки.

Мы у 216 леченных нами больных не могли отметить этого. Больные указывали, что боли начинали ослабевать и постепенно проходили начиная с 3–4-го дня после подсадки.

По нашим данным, при лечении тканевыми подсадками язвенной болезни возраст больного и длительность заболевания не являются противопоказанием и не служат препятствием к получению терапевтического эффекта.

Тканевая подсадка может быть применена как в стадии обострения процесса язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, так и в стадии затихания.

575

https://t.me/medicina_free

Больных с трофическими язвами конечностей было под нашим наблюдением 24, из них мужчин – 8, женщин – 16. Все были в возрасте от 18 до 75 лет, с давностью заболевания от 1 года до 10 лет.

У20 больных в анамнезе были разнообразные глубокие механические повреждения, что повело к возникновению трофических язв.

У3 больных были трофические язвы на почве варикозного расширения вен, у 1 больного – после ожога.

Язвенные поверхности, размерами от 1х1,5 см до 8x9,5 см, располагались в области голени у 15 больных, на стопе – у 5 больных

ина культе нижней трети бедра – у 2 больных.

Язвенные поверхности имели обычный некробиотический вид, без наклонности к выполнению свежими грануляциями и к эпителизации с краев. Трофические расстройства в окружности язвы выражались в виде отека, сухости и атрофии кожи.

Всоответствии с непосредственными результатами лечения тканевымиподсадкамибольныебылиразделенына 3группы:с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным результатом лечения.

Из 45 больных с локализацией язвы на голени у 13 получен хороший (полное стойкое заживление), у 1 – удовлетворительный (улучшение) результат, и у одного эффект не достигнут (с варикозной язвой голени).

Из 5 больных, у которых язва локализовалась на стопе, хороший результат лечения достигнут у четырех (стойкое рубцевание), удовлетворительный – у одного (стойкое исчезновение болей и уменьшение язвенной поверхности).

Вобласти голеностопного сустава язва располагалась у 4 больных, из которых хороший результат лечения получен у трех больных, удовлетворительный – у одного.

В противоположность другим авторам (Сосняков, Афанасьев

иХохлов) мы не наблюдали усиления болей, а также усиления сокращения язвенной поверхности в первые дни после подсадки.

Больные отмечали уменьшение болей через 2–3 дня после подсадки. Оживление грануляции начиналось с 6–7-го дня: грануляции становились сочными, красными, происходила краевая эпителизация

иязва постепенно зарубцовывалась, причем старые рубцы размягчались.

Из 26 лечившихся тканевыми подсадками больных облитерирующим эндартериитом 20 были госпитализированы и лечились в стационарных условиях. Амбулаторно пользовались шесть больных с более легкими, начальными формами заболевания.

Госпитализированные больные были в возрасте от 28 до 62 лет. Из них было мужчин 19 человек и одна женщина. Участников войны (В.Отечественной,Гражданской) –14.Давностьзаболеванияот 1года до 17 лет. У части наших больных диагноз устанавливался с большим

576

https://t.me/medicina_free

опозданием, и они лечились долгое время от ревматизма, тромбофлебита и других заболеваний.

В стационар больные облитерирующим эндартериитом поступали с выраженными клиническими проявлениями этого заболевания, но симптомы болезни у одних развивались быстро, у других постепенно, что надо связать как с особенностями организма, так и с условиями труда и быта (работа стоя и на холоде, промокание ног).

Больные поступали в клинику в период обострения болезни, на высоте болей с отсутствием пульса в артериях стопы и подколенной артерии, с более или менее выраженными местными изменениями.

Подсадки производились по изложенной выше методике. Одновременно больные лечились тепловыми физиотерапевтическими процедурами, наркотиками, введением гипертонического раствора глюкозы и прочее.

Прекращение, ослабление основного симптома болезни – боли отмечались у большинства наших больных через 1–2 недели после начала лечения, при потеплении стоп.

У некоторых больных в первые дни после подсадки ткани наступало обострение процесса.

Восстановление пульса у некоторых своих больных мы отмечали через месяц и больше.

Непосредственным хорошим результатом лечения считалось исчезновение болей, прекращение местных явлений и улучшение состояния капилляров при отсутствии или слабой пульсации на периферических сосудах пораженной конечности.

К отдаленным хорошим результатам отнесены больные с вышеуказанными признаками и с появлением пульсации сосудов на периферии пораженной конечности.

Непосредственным улучшением считалось уменьшение болей и улучшение местных явлений.

Непосредственные хорошие результаты получены у 14 наших больных, отдаленные хорошие результаты, прослеженные в сроки от 2 месяцев до 18 месяцев после курса лечения, – у 15 больных.

Непосредственное улучшение отмечено у 6 больных, из них один через2месяца,другойчерез1,5месяцапоступилисрезкимобострением.

Капилляроскопия у наших больных давала различную картину в зависимости от стадии болезни.

Основные изменения капиллярного кровообращения отмечались, главным образом, на пораженной конечности, и в меньшей степени

ина других конечностях.

ВI–II стадии болезни через 1–2 дня после подсадки ткани картина капилляров улучшалась и при последующих подсадках прогрессивно продолжала улучшаться.

577

https://t.me/medicina_free

В III–IV стадии облитерирующего эндартериита картина при капилляроскопии заметно улучшалась вплоть до восстановления капиллярного кровообращения.

У18 больных улучшение последнего стойко сохранялось при наблюдении в течение до 17 месяцев.

Уупомянутых двух больных III–IV стадии с обострением болезни после улучшения от курса тканевых подсадок капилляроскопически наблюдалось ухудшение состояния вновь образованных капиллярных петель.

По нашим данным, у шести больных облитерирующим эндартериитом I–II стадии, у которых отмечены заболевания, сопровождающиеся изменениями печени, положительная реакция Таката – Ара получены как до, так и после курса тканевых подсадок. У остальных 8 больных этой группы бывшая до подсадки отрицательной реакция Таката – Ара осталась отрицательной и после окончания курса лечения.

Ушести больных с III–IV стадией облитерирующего эндартериита реакция Таката – Ара была положительной до и после тканевой подсадки и при отсутствии указаний на другие заболевания, связанные с печенью. Устойчивость положительной реакции Таката – Ара после окончания тканевого лечения при III–IV стадии заболевания, вероятно, объясняется имеющимися прочными патологическими интерорецептивными связями. Наш опыт показывает, что тканевая терапия облитерирующего эндартериита в начальной стадии заболевания наиболее эффективна.

Содержание калия в сыворотке крови у большинства наших больных облитерирующим эндартериитом было в пределах нормы как до курса тканевых подсадок, так и после.

Нашиисследованияколичествакальцияв сывороткекровиу больных облитерирующим эндартериитом показали, что из 20 больных до лечения подсадками уровень кальция был повышен у 3 больных

ипонижен у 6 больных. После окончания курса лечения содержание кальция выровнялось и пришло к норме.

По литературным данным, при проведении пробы МакКлюра – Олдрича в нормальных условиях рассасывание образованной папулы происходит в течение 40–60 минут. При наличии явлений повышенной возбудимости симпатической нервной системы рассасывание замедляется и может длиться до 2–3 часов.

Увсех наших 20 больных облитерирующим эндартериитом различной стадии при поступлении время рассасывания папулы было замедлено (от 1 часа 35 минут до 2 часов 55 минут).

После курса тканевых подсадок у 12 больных с облитерирующим эндартериитом I–II стадии время рассасывания приблизилось к норме (от 0 час 57 минут до 1 часа 15 минут).

578

https://t.me/medicina_free

У 8 больных с III–IV стадий заболевания после курса подсадок время рассасывания папулы осталось замедленным (от 1 часа 45 минут до 2 часов).

Приближение времени рассасывания папулы к нормальным цифрам у первой группы больных свидетельствует о восстановлении после тканевой терапии водно-солевого обмена, что объясняется понижением возбудимости симпатической нервной системы. Это подтверждается улучшением капиллярного кровообращения, отмеченным нами у этой группы при капилляроскопии.

В процессе работы мы обратили внимание, что у больных, где подсаженная ткань рассасывалась медленно, эффект подсадки был менее выражен, а где рассасывание шло лучше – быстрее наступало стойкое улучшение.

Это поставило перед нами задачу изучить динамику морфологических изменений консервированной и автоклавированной кожи при подсадке по методу академика В. П. Филатова.

Опыты были поставлены на 20 кроликах с иссечением и изучением подсаженной ткани через 10, 20, 30, 45 и 60 дней.

Наши микроскопические исследования показали, что подсадочный материал – кожа здорового кролика при консервации и автоклавировании ее по методу академика В. П. Филатова почти не изменяется.

Подсадка трансплантата под кожу здорового кролика сопровождается постепенной гомогенизацией и рассасыванием препарата и замещением его грануляционной тканью различной степени зрелости. Это сопровождается реактивными изменениями в окружающей трансплантат ткани у кролика-реципиента, что выражается в гиперемии, клеточной пролиферации и образованием у большинства животных начиная с 4 й недели соединительнотканной капсулы вокруг трансплантата. Рассасывание и замещение трансплантата соединительной тканью

иобразование вокруг имплантата соединительнотканной капсулы происходит, по нашим наблюдениям, у различных животных с различной интенсивностью, в зависимости от индивидуальности случая, до 20–30 дней после подсадки. Поэтому мы считаем целесообразным производить повторные подсадки с промежутками в 2–3 недели, что обеспечивает лучшее воздействие на организм биогенных стимуляторов.

На основании вышеизложенных данных мы пришли к следующим выводам:

1.Метод тканевой подсадки по академику В. П. Филатову дал положительный эффект при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в 88,4 %), облитерирующего эндартериита

итрофических язв конечностей различной этиологии.

2.Капилляроскопические исследования больных облитерирую-

579

https://t.me/medicina_free

щим эндартериитом показало, что лечение тканевыми подсадками дает стойкое улучшение капиллярного кровообращения. Наблюдение

уотдельных больных велось в течение 17 месяцев.

3.Изменчивое содержание кальция в крови у большинства больных облитерирующим эндартериитом после курса тканевых подсадок имело тенденцию к нормализации.

4.У больных, страдающих облитерирующим эндартериитом в III– IV стадиях болезни реакция Таката – Ара устойчиво положительна как до, так и после проведенного курса тканевых подсадок.

В I–II стадии болезни указанная реакция при отсутствии заболеваний печени отрицательна.

5.Проба на гидрофильность тканей МакКлюра – Олдрича у всех больных облитерирующим эндартериитом до лечения тканевыми подсадками замедленна (от 1 часа 15 минут). При облитерирующем эндартериите III–IV степени курс тканевых подсадок не привел к нормализации срока рассасывания папулы.

6.Между эффективностью тканевой подсадки и сроком рассасывания трансплантата существует прямое соотношение.

Гистологические исследования трансплантата и окружающих его тканей показали, что на четвертой неделе трансплантат окружается соединительнотканной капсулой и сам трансплантат разрушается врастающей грануляционной тканью.

7.В ранние сроки после тканевой подсадки (до 10–20 дней) трансплантат гистологически мало изменен, поэтому целесообразно производить повторные тканевые подсадки с промежутками через 2–3 недели. Это обеспечивает лучшее воздействие на организм биогенных стимуляторов.

8.Возраст больного и длительность заболевания не служат препятствием к получению в некоторых случаях положительного терапевтического эффекта.

9.При лечении тканевыми подсадками одновременное применение, по показаниям, физических методов лечения не сказывается отрицательно на эффективности тканевой терапии.

580

https://t.me/medicina_free