2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Раздел VII

ХИРУРГИЯ

И

ТРАВМАТОЛОГИЯ

https://t.me/medicina_free

Е.И. КАРПОВА

Хирургическое устранение врожденных и послеоперационных дефектов нёба с использованием аллогенной плацентарной ткани

14.00.21 – Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Екатеринбург 1996

503

https://t.me/medicina_free

Работа выполнена в клинике восстановительной и эстетической хирургии научно-практического объединения «Бонум».

Научный руководитель:

В.А. Виссарионов, член Американской Академии Лицевой Пластической и Реконструктивной Хирургии, доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

С.И. Блохина, действительный член АМН РФ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ

Официальные оппоненты:

Л.П. Мальчикова, доктор медицинских наук, профессор С.В. Дьякова, кандидат медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: Пермская государственная медицинская академия

Защита состоялась в 1996 г. на заседании диссертационного Ученого совета Д.084.10.02 при Уральской государственной медицинской академии МЗ РФ.

504

https://t.me/medicina_free

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Проблема хирургического лечения больных

сврожденными расщелинами нёба до настоящего времени не теряет своей актуальности.

Несмотря на многообразие методик операции уранопластики остается достаточно высоким процент послеоперационных дефектов нёба в различных отделах. По данным А. А. Лимберга (1963), Э. Н. Самара (1986), В. И. Заусаева (1969), Л. П. Герасимова (1991), Чоо Кум Дя (1992), они составляют от 13 до 52,3 %.

Каждое последующее устранение дефектов нёба оставляет все меньше надежд на успешный результат лечения. Это обусловлено выраженными рубцовыми изменениями, резким снижением уровня микроциркуляции в оперированных тканях и ослаблением активности репаративных процессов. К сожалению, нередко можно встретить больных, подвергавшихся восстановительным операциям в области нёба до 4 и более раз. Поэтому особую значимость приобретает разработка мер биологической защиты оперированных тканей, преимущественно в ранние сроки послеоперационного периода, когда и начинают образовываться дефекты. В этом отношении определенную перспективу представляет использование аллогенной плацентарной ткани, эффективность применения которой в хирургии обусловлена выраженными противовоспалительными, гемостатическими, противомикробными и высокоактивными репаративными свойствами (Н. А. Плотников, 1988; Г. Г. Мингазов, 1989; Р. А. Алабердыев, 1989, P. W. Ward, 1392, и др.).

После уранопластики вследствие вторичного заживления раневой поверхности возникает рубцовая ригидность прилегающих мягких тканей, что обусловливает ограничение потенциальных возможностей развития верхней челюсти и требует более длительного ортодонтического лечения, а порой и хирургического вмешательства в области верхней челюсти.

Нельзя забывать и о том, что операция уранопластика предусматривает создание оптимальных условий для развития артикуляционного аппарата. Наличие дефектов или рубцовой деформации, особенно задних отделов нёба, обусловливает нарушения речевой функции и, как следствие, ограничение социальной активности больного.

Исходя из вышеизложенного, можно считать, что разработка рационального подхода к планированию и технике уранопластики с учетом возраста больного и тяжести деформации представляет собой серьезную медико-социальную проблему.

Целью настоящей работы является разработка и научное обоснование мероприятий по оптимизации хирургического лечения больных

сврожденной расщелиной нёба и его дефектами после уранопластики.

505

https://t.me/medicina_free

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

1)изучить причины возникновения послеоперационных дефектов

нёба;

2)провести анализ способов пластики нёба и закрытия его послеоперационных дефектов с использованием местных тканей;

3)обосновать применение гетеротопического аллогенного плацентарного трансплантата при хирургической коррекции нёба и проанализировать его перестройку в различные сроки после операции;

4)провести оценку клинической эффективности использования плаценты при пластике нёба;

5)отработать организационные принципы планирования комплексного лечения детей раннего возраста с расщелинами нёба.

Научная новизна исследования

В представленной работе впервые:

• теоретически обосновано рациональное использование аллогенной плацентарной ткани при уранопластике и устранении послеоперационных дефектов нёба;

• разработан способ устранения дефектов нёба с использова-

нием плаценты (положительное решение ВНМГПЭ по заявке

№ 5066807 / 14);

•на основании результатов морфологических исследований впервые проанализирована репаративная активность тканей нёба под влиянием плаценты, а также перестройка самого аллогенного трансплантата в различные сроки послеоперационного периода;

•обнаружена персистенция цитотрофобласта плаценты в поверхностном слое регенерирующей ткани, что свидетельствует о его высокой и длительной автономной функциональной активности;

•определены сроки биологической активности аллогенного плацентарного трансплантата;

•изучена сравнительная характеристика изменений микрофлоры полости рта, показателей местного иммунитета после традиционных восстановительных операций на нёбе, а также после использования гетеротопического аллогенного плацентарного трансплантата для закрытия раневых поверхностей нёба.

Практическая ценность работы. Результаты проведенных научных исследований положены в основу разработанного «способа хирургического лечения детей с дефектами нёба».

Использованиеплацентыв качествебиологическойповязкина раневые поверхности нёба позволило сократить сроки лечения больных

506

https://t.me/medicina_free

с30 до 20 дней и уменьшить частоту образования рецидива дефектов нёба в 2 раза.

Установлено, что наиболее высокая активность плацентарной ткани по стимуляции процессов регенерации в области нёба проявляется в течение 2 недель консервации, что явилось основанием для использования плаценты в качестве биологической повязки в указанные сроки.

Благодаря эпителизации раневых поверхностей нёбных отростков расщепленных фрагментов нёба после первичной уранопластики

сприменением плаценты образуется нежная соединительная ткань, визуально мало отличающаяся от обычной слизистой. При этом создаются благоприятные условия профилактики рубцового сужения верхней челюсти и облегчения работы врача-ортодонта по коррекции деформации зубочелюстной системы.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на заседаниях Ученого совета НПО «Бонум» (1992-1995), были представлены на конференциях: «Реабилитация детей с врожденными пороками развития черепно-лицевой области» (Чита, 1993); «Организация и профилактика в стоматологии» (Екатеринбург, 1992), «Достижения и перспективы челюстно-лицевой хирургии», посвященной 90 летию со дня рождения Ф. М. Хитрова (Москва, 1993), «Семья в системе реабилитационных центров» (Екатеринбург, 1994); «Физкультура и спорт в системе комплексной реабилитации инвалидов» (Екатеринбург, 1994); на семинаре по расщелинам лица и нёба в Монтерее (США, 1995). Апробация диссертации проведена на совместном заседании проблемной комиссии по стоматологии, коллективов клиники восстановительной и эстетической хирургии НПО «Бонум» и кафедр стоматологического профиля УрГМА (1995).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 статей, получено положительное решение ВНИИГПЭ по заявке на патент на «Способ устранения дефектов твердого нёба» (5066807 / 14 от 23.11.93).

Реализация работы: результаты проведенных исследований внедрены в практику восстановительной и эстетической хирургии НПО «Бонум», отделения челюстно-лицевой хирургии, областной клинической больницы г. Владимира, а также использованы при чтении лекций по врожденным порокам развития лица и челюстей на кафедре хирургической стоматологии УрГМА.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего данные 77 отечественных и 70 зарубежных источников.

Работа изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 26 рисунками.

507

https://t.me/medicina_free

Содержание работы

ВсоответствиисцельюизадачаминастоящегоисследованиявклиникевосстановительнойиэстетическойхирургииНПО«Бонум»проведено хирургическое лечение 280 больных с врожденными и приобретенными дефектами нёба. Большинство из них – дети до 6-летнего возраста (табл. 1). Все больные перед операцией проходили клиническое обследование, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, а также осмотры специалистами: педиатром, анестезиологом, лор-вра- чом, ортодонтом, невропатологом. При отсутствии острых воспалительных явлений со стороны кожных покровов, слизистых, а также грубой патологии со стороны внутренних органов больные были оперированы под интубационным наркозом. Определение локализации и размеров дефектов нёба по отношению к средней линии нёба проводили путем осмотра и метрических измерений в соответствии с модифицированной нами классификацией Э. Н. Самара (1982), учитывающей их расположение, величину и форму:

I. По расположению:

1)передний отдел нёба

2)на границе твердого и мягкого нёба

3)в области мягкого нёба и язычка

4)в боковых отделах нёба

II. По величине:

1) малые (до 1 см)

2) средние (от 1 до 2 см)

3) большие (свыше 2 см)

4) тотальные (дефекты, занимающие твердое и мягкое нёбо)

III. По форме:

1) щелевидные

2) овальные

3) круглые

IV. По количеству:

1)единичные

2)множественные

Характер изменений микрофлоры полости рта в результате оперативного устранения врожденных и приобретенных дефектов нёба с использованием и без использования плаценты изучали у 29 больных путем определения видового состава аутофлоры полости рта до операции и на 7-е сутки после нее. Исследование микробиологического материала осуществляли общепринятыми методами, предусматривающими выделение кокковой группы, энтеробактерий, грибов рода Кандида, лактобацилл. В эти же сроки у 31 больного определяли концентрацию иммуноглобулинов основных классов в ротоглоточном

508

https://t.me/medicina_free

секрете методом простой радиальной иммунодиффузии по Mancini et al. (1965) в модификации Н. Е. Санниковой и И. А. Каминской (1929). Для определения уровня JgA применяли α-антисыворотку и сывороточный стандарт, антисыворотку к секреторному компоненту JgA(антиSC)и стандарт11JgA(производстваИнститутаим.И. И.Мечникова). Уровень лизоцима в ротоглоточном секрете и сыворотке крови оценивали нефелометрическим методом по Ф. В. Бухарину (1974).1

Таблица 1

Характеристика больных по полу, возрасту и виду дефекта нёба

Основными материалами для гистологических исследований служили: а) человеческая плацента в различные сроки консервации (до 1 мес.), полученная от здоровых рожениц после нормальных физиологических родов; б) собственные ткани реципиента – биоптаты слизистой твердого нёба, взятые непосредственно в начале операции; в) мазки – отпечатки с гранулирующих поверхностей нёба реципиентов на 12–14-е сутки послеоперационного периода после снятия хориальной пластинки плаценты; г) биоптаты гранулирующей поверхности нёба реципиентов на 7–14-е сутки послеоперационного периода после снятия хориальной пластинки, а также биоптаты вновь образован-

1 Настоящий раздел работы выполнен при консультативной помощи зав. кафедрой педиатрии УрГМА, д.м.н., профессора Н. Е. Санниковой

509

https://t.me/medicina_free

ной слизистой нёба на 21-е сутки1. Всего выполнено 725 исследований

(табл. 2).

Таблица 2

Количественный состав проведения тестологических исследований (абс. число)

Мазки с гранулирующей поверхности операционной раны нёба готовили обычным способом на предметное (стерильное, обезжиренное) стекло путем отпечатка или легкого соскоба и переносили на 4–5 смежных стекол. Мазки для обзорной гистологии окрашивали гематоксилином и эозином стандартным методом. Клеточный со-

1 Данный раздел работы проведен при консультативной помощи старшего научного сотрудника НИИ ОММ МЗ МП РФ к.м.н. В. Д. Головко

510

https://t.me/medicina_free