2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Содержание диссертации

Введение (стр. 1–7).

Часть I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.Историческая справка о возникновении и развитии тканевой терапии (стр. 8–14).

2.Теоретическое обоснование тканевой терапии и современное состояние вопроса о природе и действии биогенных стимуляторов

(стр. 15–53).

3.Методы практического применения тканевой терапии (стр. 54–

75).

Часть II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Методика исследования (стр. 76–88).

2.Клинические наблюдения: лечение подсадками ткани больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (стр. 89– 169).

3.Влияние подсаженной консервированной ткани в различной дозировке на функциональное состояние макрофагальной системы

убольных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

(стр. 170–201).

4.Морфологические исследования подсаженных консервированных тканей:

а) морфологические исследования подсаженной ткани, иссеченной у экспериментальных животных (стр. 202–218).

б) морфологические исследования подсаженной ткани, посеченной у больных (стр. 218–250).

5.Заключение (стр. 251–269).

6.Выводы (стр. 270–271).

Список отечественной и иностранной литературы (стр. 272–312). Советская медицина стала самой передовой в мире благодаря неустанным заботам Коммунистической партии и Советского правительства о сохранении жизни и здоровья трудящихся, о непрерывном повышении их материального благосостояния и культурного уровня. В своем непрестанном движении вперед наша отечественная медицина широко опирается на научные достижения и опыт величайших ко- рифеевнауки–русскихученыхИ. И.Пирогова,И. П.Павлова,И. И.Мечни-

кова, Н. М. Сеченова, И. Е. Введенского, Н. Н. Бурденко и др.

Идя по пути, проложенному нашими отечественными учеными, советские врачи непрестанно обогащают человечество новыми открытиями. Среди этих открытий в Советском Союзе широкое распространение получил метод лечения тканевой терапией, предложенный академиком В. П. Филатовым.

Тканевая терапия основана на принципе учения И. П. Павлова о целостности организма.

471

https://t.me/medicina_free

Основой павловского материалистического учения является принцип нервизма, теория целостности человеческого организма и единство человека и окружающей среды.

И. П. Павлов на основе своих исследований пришел к заключению, что «чем совершеннее нервная система животного организма, тем она централизованней, тем высший ее отдел является все в большей и большей степени распорядителем и распределителем всей деятельности организма, несмотря на то, что это вовсе ярко и открыто не выступает… Этот высший отдел держит в своем ведении все явления, происходящие в теле».

Все функции, в том числе и функции головного мозга, по Павлову, строго детерминированы; кора головного мозга как высший орган регуляции функций в организме постоянно анализирует и синтезирует все раздражения, падающие на воспринимающие нервные приборы внешних и внутренних анализаторов. Этот процесс протекает в единстве взаимосвязи и взаимообусловленности. Работа головного мозга осуществляется по принципу рефлекторной реакции, в основе которой лежат физико-химические процессы.

В. П. Филатов доказал, что тканевые препараты влияют на весь целостный организм в основном нейрогуморальным путем, являясь слабым неспецифическим раздражителем многих систем организма, и в первую очередь нервной системы.

Тканевые препараты, являющиеся химическими и физическими раздражителями, воздействуя на местные рецепторные аппараты рефлекторным путем, оказывают влияние па весь целостный организм.

Метод тканевой терапии благодаря своей эффективности нашел широкое применение во врачебной практике и оправдал себя при самых различных заболеваниях.

За последние 10–15 лет метод тканевой терапии подвергся проверке такими авторитетными учеными нашей страны, как В. П. Филатов, С. И. Спасокукоцкий, И. И. Краузе, А. М. Крымов, М. С. Арутунян, И. Д. Гольдберг, В. Т. Лидский и другие, а также многими врачами в их практической работе. Тканевая терапия нашла широкое распространение не только в лечебных учреждениях Советского Союза, но и в странах народной демократии – Венгрии, Болгарии, Чехословакии, Китае.

Школой В. П. Филатова и его последователями сделан серьезный вклад в разрешение вопроса химической природы биогенных стимуляторов. Однако в вопросах действия биогенных стимуляторов и их применения в лечебной практике есть еще ряд неразрешенных проблем.

Не полностью еще изучен химический состав биогенных стимуляторов, не раскрыта сущность их действия, не выработана единая

472

https://t.me/medicina_free

методика тканевой терапии, так же как не решен вопрос о дозировке ткани при подсадках.

Не полностью разработаны показания и противопоказания к применению тканевой терапии.

Не полностью еще изучены морфологические изменения в подсаженных консервированных тканях.

Отдельные работы и журнальные статьи, посвященные применению тканевой терапии, освещают, главным образом, результаты лечения подсадками ткани при глазных, кожных, нервных, гинекологических и других заболеваниях. В области хирургии эти работы относятся преимущественно к лечению трофических язв, контрактур, спонтанной гангрены и некоторых других заболеваний.

Применению тканевой терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки посвящено относительно небольшое количество работ, которые основаны на небольшом числе наблюдений.

Некоторые авторы применяли тканевую терапию параллельно с другими методами лечения, поэтому трудно судить об эффективности именно тканевой терапии. Между тем проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на большие успехи, достигнутые в этой области за последнее тридцатилетие, не потеряла своей актуальности и до сих пор.

Все это побудило нас провести более глубокое изучение влияния подсаженных тканей на организм больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, используя в качестве лечебного средства только этот метод.

Помимообычныхметодовисследованиябольныхязвеннойболезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (исследование желудочного сока, рентгеноскопия желудка) изучались изменения функционального состояния макрофагальной системы, для чего мы пользовались следующими тестами: кожной пробой с трипановой синью (р. Кавецкого), с кантаридиновым пластырем (Кауфмана), подсчетом моноцитов периферической крови.

В целях изучения изменений, наступающих в трансплантате

иокружающих его тканях, мы изучили морфологические изменения в подсаженных кусочках ткани у экспериментальных животных.

Впроцессе работы перед нами возникла задача изучения морфологических изменений в трансплантате и в окружающих его тканях у человека для выявления взаимосвязи эффективности лечения

истепени рассасывания трансплантата.

С этой целью при очередных подсадках мы производили биопсию не рассосавшегося кусочка вместе с окружающей тканью. Вместо иссеченного кусочка мы имплантировали новый кусочек консервированной ткани.

473

https://t.me/medicina_free

В настоящей работе мы сообщаем о наших наблюдениях над 335 больными язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которых мы лечили подсадками ткани.

Наибольшуюгруппу(78,8 %)составляютбольные,страдавшиеданным заболеванием свыше 2 лет. Следовательно, большинство наблюдавшихся нами больных страдало хроническим язвенным процессом.

До начала лечения тканевыми подсадками 242 больных лечились в амбулаториях, часть из них (156) в стационаре и (61) на курортах.

Лечение подсадками ткани всех наблюдавшихся нами больных проводилось в амбулаторных условиях.

Для того чтобы более точно изучить влияние подсадок ткани на организм больного, мы проводили подсадки ткани в одинаковых условиях и пользовались одним подсадочным материалом – консервированной тканью селезенки.

309больныхполучилиподсадкутканив дозе0,5грамма.Для сопоставления влияния различной дозировки подсаживаемой ткани на результат лечения и воздействия ее на макрофагальную систему нами была выделена специальная группа (26) больных, которым производилась подсадка консервированной ткани селезенки в дозе 2 грамма.

Ввиду того, что после лечения подсадками ткани в дозе 0,5 грамма клиническое улучшение проявлялось у больных различно, мы сочли необходимым разделить больных на 3 группы по непосредственным результатам лечения.

В первую группу отнесены больные, у которых был получен хороший результат; во вторую группу – с удовлетворительным результатом и в третью группу отнесены больные, лечение которых не дало положительного эффекта.

К первой группе нами отнесены 72 больных с хорошим результатом лечения, что составляет 23,3 % всех язвенных больных, подвергнутых лечению подсадками ткани.

Непосредственно хорошим результатом лечения мы считали наличие объективного и субъективного улучшения, наступавшего у больных после окончания курса тканевой терапии, т. е. через 3 месяца от начала лечения.

Среди наблюдавшихся больных первой группы 19 было в возрасте до 30 лет, 22 больных – от 30 до 40 лет и 31 – свыше 40 лет.

У36 больных продолжительность заболевания была более 5 лет (из них 3 больных были ранее оперированы) и 19 больных было со сроком заболевания до 2 лет.

Увсех больных этой группы в первые дни, а у некоторых больных даже в первые часы после подсадки совершенно исчезали боли в эпигастральной области, прекращались диспепсические явления, появлялся хороший аппетит, восстанавливался сон, улучшалось общее

474

https://t.me/medicina_free

состояние. Через 2–3 месяца после начала лечения больные прибавляли в весе от 1,5 до 3 кг.

Из осложнений, имевших место в первой группе, у 6 больных после подсадки наблюдались недомогание, озноб, повышение температуры и у 3 больных отмечено нагноение подсаженной ткани.

Изучение коэффициента кожной пробы как до, так и после подсадки ткани показало, что из 12 больных этой группы, у которых до подсадки коэффициент кожной пробы был нормальным или пониженным, после подсадки через7 днейпроизошлоего повышение, а у4 больных из 9 с повышенным коэффициентом – снижение. Количество моноцитов в периферической крови после подсадки повысилось через 7 дней у 8 больных, а через месяц – у 11 больных из 17. Из 23 больных с повышенным количеством моноцитов до подсадки произошло после подсадки понижение количества моноцитов через 7 дней у 8 больных, а через 1 месяц – у 7.

После подсадки также отмечено повышение количества лимфогистиоцитов как через неделю (у 6 больных из 8), так и через месяц (у 3). У больных, у которых до подсадки количество лимфогистиоцитов было повышено, произошло понижение через неделю после подсадки у 7 из 15, а через месяц – у 4 больных.

Следовательно,у больныхс пониженнымтонусомфункционального состояния макрофагальной системы после подсадки наблюдалось его повышение, а у больных с повышенным тонусом – понижение, т. е. произошла нормализация функционального состояния макрофагальной системы.

Исследование желудочного содержимого показало, что у 17 больных из 23, у которых до подсадки наблюдалась повышенная кислотность, после подсадки произошло ее снижение до нормы. У больных же с низкой кислотностью никаких изменений после подсадки отметить не удалось.

При повторном рентгенологическом исследовании установлено, что после подсадки ткани ниша не выявлена у 43 из 61 и осталась без изменений у 18 больных.

У одного больного первой группы после тканевой терапии язвенный процесс в течение года протекал бессимптомно, а затем больной был оперирован по поводу обильного (внезапного) желудочного кровотечения; на операции установлена каллезная язва.

Ко второй группе отнесены 172 больных, у которых имелся непосредственно удовлетворительный результат лечения (55,7 %). По возрасту они распределялись следующим образом: до 30 лет – 25,7 %, от 30 до 40 лет – 27 % и свыше 40 лет – 47,3 %. Среди них большую часть (51,1 %) составляли больные, страдавшие язвенной болезнью свыше 5 лет (из них 11 больных ранее оперированы), и только 23,4 % было со средней продолжительностью болезни до 2 лет.

475

https://t.me/medicina_free

Убольшинства больных второй группы после подсадок наблюдалось улучшение общего состояния, восстановление сна, прибавка

ввесе. Как правило, у них уменьшались боли в эпигастральной области, прекращалась рвота, реже появлялись изжога и отрыжка.

Из осложнений после подсадки у 8 больных второй группы отмечено недомогание и повышение температуры, у 18 больных наступило нагноение и у 4 больных после подсадки появилось кратковременное обострение болей в эпигастральной области. При появлении нагноения общее состояние больных ухудшилось на несколько дней.

Коэффициент кожной пробы был исследован у 61 больного. При этом отмечено, что у 7 больных с пониженным и у 9 больных

снормальным коэффициентом кожной пробы после подсадки произошло его повышение, а у 7 больных из 27 с повышенным коэффициентом отмечено понижение.

Количество моноцитов в периферической крови после подсадки повысилось у 16 больных с нормальным их количеством и понизилось у 19 больных (из 39) с повышенным количеством. В цитограмме кантаридинового пузыря после подсадок отмечена нормализация количества лимфогистиоцитов.

Таким образом, наши наблюдения показали, что после подсадки функциональное состояние макрофагальной системы у второй группы больных приходило к норме, но это рельефно проявлялось только через месяц, т. е. позднее, чем у больных первой группы.

После подсадок у 19 больных второй группы отмечено снижение кислотности желудочного сока, у других же больных изменения кислотности отмечено не было.

При повторной рентгеноскопии желудка у 56 больных ниша не выявлена, у остальных больных ниша оставалась.

У4 больных второй группы после лечения подсадками ткани удовлетворительное состояние продолжалось в течение одного-полутора лет, а затем наступало обострение язвенного процесса. Все они были оперированы, при этом были выявлены каллезные язвы.

К третьей группе отнесены 65 больных (т. е. 21 %), у которых лечение подсадками ткани осталось безуспешным.

В этой группе больных до 30 лет было 28, от 30 до 40 лет – 19, свы-

ше 40 лет – 23.

Следует отметить, что 38 больных страдали язвенной болезнью более 5 лет, причем 11 из них до подсадки были оперированы.

У58больныхэтойгруппыпослеподсадкинаблюдалоськратковременное улучшение (уменьшались боли, прекращалась рвота, реже появлялась изжога), а затем к концу месяца и боли, и диспепсические явления возобновлялись.

476

https://t.me/medicina_free

Из осложнений среди больных третьей группы у 5 больных после подсадки наблюдалось недомогание и повышение температуры, у 6 отмечено нагноение и у 5 больных произошла секвестрация подсаженной ткани.

Необходимо отметить, что ни у одного больного третьей группы терапевтического эффекта получено не было, несмотря на то, что у 17 больных из 60 при повторной рентгеноскопии желудка ниша не была обнаружена, а у 7 больных из 14 наступило снижение повышенной кислотности.

Ввиду безуспешности лечения подсадками ткани 11 больных из этой группы были оперированы, причем на операции у 9 больных обнаружены каллезные язвы, а у двух – пенетрирующие.

48 больных третьей группы получили один курс (от 2 до 4 подсадок), 17 больных получили два курса (от 5 до 8 подсадок), но результат лечения у всех 65 больных оказался безуспешным.

При исследовании макрофагальной системы у больных третьей группы отмечено, что тесты с трипановой синью и кантаридиновым пластырем выявили лишь незначительное повышение функционального состояния макрофагальной системы, в то время как тест с моноцитами периферической крови показал снижение. Наряду с этим отмечено повышение лейкоцитоза. Следовательно, у больных третьей группы после подсадки наблюдалось некоторое угнетение функционального состояния макрофагальной системы.

Наши наблюдения показывают, что клиническое улучшение, наступающее у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстнойкишкипослеподсадкиткани,не всегдаидетпараллельнос рентгенологическими данными. Из 335 больных, находившихся под нашим наблюдением, рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки были подвергнуты 238 больных, причем у 123 больных ниша не была обнаружена, а у 115 больных она оставалась почти без изменений.

У 17 больных, несмотря на исчезновение ниши, боли в эпигастральной области оставались и иногда даже сопровождались рвотой. Наоборот, из 72 больных с оставшейся нишей у части больных (18) боли исчезли и прекратились диспепсические явления, а у других (54 больных) они значительно уменьшились. Указанные больные в течение длительного времени (от 6 месяцев до 2 лет) чувствовали себя вполне удовлетворительно. Следовательно, клиническое улучшение у многих больных хотя и является стойким, но не всегда совпадает с данными рентгенологического исследования.

Тканевая терапия оказалась неэффективной при каллезных и пенетрирующих язвах.

477

https://t.me/medicina_free

В результате длительного наблюдения мы пришли к заключению, что для получения лечебного эффекта достаточно 3–4 подсадок, которые мы делали, как правило, с интервалами в 1 месяц. Наряду с этим отмечено, что если после первых 3–4 подсадок не было улучшения, то последующие подсадки, произведенные без длительного перерыва, не только не приносят эффекта, но, наоборот, вызывают обострение язвенного процесса.

Основываясь на физиологическом учении И. П. Павлова, мы объясняем сущность этого явления следующим образом: участок в области подсадки представляет собой очаг раздражения, вызывающий постоянный поток нервных импульсов, идущих в головной мозг, откуда нервные импульсы передаются на периферию, и этим самым создается ответная реакция или в виде возбуждения, или в виде торможения, идущего к периферии. Повторное и многократное раздражение тканей с периферии, по-видимому, меняет реакцию организма, усиливает действие или создает условия для проявления иной реакции со стороны организма. Возможно, что здесь имеют место реакции, о которых писал И. П. Павлов: «От всякого раздражения в нервной системе остается некоторое время след, во всех отделах нервной системы мы встречаемся с явлением так называемого последействия». Это соответствует данным Н. В. Введенского, который показал, что если второе раздражение следует быстро за первым и попадает в «интервал невозбудимости» от предыдущего раздражения, то происходит взаимное погашение и ответная реакция ткани не наступает. Если же, напротив, второе раздражение следует за первым с небольшим запозданием и попадает в пределы «фазы повышенной возбудимости», происходит взаимное подкрепление и ткань отвечает отчетливой реакцией. Таким образом, следовые последствия раздражения играют весьма существенную роль в определении последующей реакции на действие нового раздражения. Причем чрезмерное возбуждение может перейти в свою противоположность – в угнетение функции. Такие сильные раздражения, сближенные во времени, могут привести к нежелательным явлениям пессимума силы и частоты раздражения.

Полученные данные побудили нас в дальнейшем выработать схему лечения подсадками ткани, заключающуюся в том, что больным назначался курс лечения от 2 до 4 подсадок, после которых им, независимо от полученного результата, предоставлялся перерыв на 2–3 месяца, а затем проводился повторный курс. В последующем, следуя этому методу, мы обострений не наблюдали.

Нашими наблюдениями установлено, что на результаты лечения не оказывают влияния ни длительность заболевания, ни возраст, а между изменениями функционального состояния макрофагальной системы и результатами лечения имеется некоторая закономерность.

478

https://t.me/medicina_free

У большинства больных первой группы, давших непосредственно хороший результат лечения, отмечено повышение функционального состояния макрофагальной системы. У больных второй группы с удовлетворительным результатом лечения отмечена нормализация функционального состояния макрофагальной системы. У больных, лечение которых осталось безуспешным, часто наблюдалось некоторое угнетение защитных функций макрофагальной системы. Следовательно, изучение функционального состояния макрофагальной системы до и после подсадки может иметь прогностическое значение.

Необходимо отметить, что при соблюдении соответствующих интервалов между курсами подсадок и при подсадке ткани в дозе 0,5 г мы не наблюдали обострений язвенного процесса.

Полученные данные показывают, что подсадки в умеренной дозе (0,5 г) стимулируют тонус макрофагальной системы, способствуют ликвидации патологического процесса, повышают защитные силы организма. Подсадка же ткани в дозе 2 г (у 19 из 26 больных) вызывает общее недомогание, озноб, повышение температуры, обострение язвенного процесса (у одного больного после подсадки на 13 й день произошло прободение язвы).

Крометого,намиотмечено,что подсадкаконсервированнойткани в дозе 2 г дает самый высокий процент осложнений (38,4 %), в то время как подсадка ткани в дозе 0,5 г дает всего около 3 % осложнений.

При подсадке консервированной ткани в дозе 2 г нам не удалось получить ни у одного больного непосредственно хорошего результата.

Из 26 больных, получивших подсадку ткани в дозе 2 г, в крови после подсадки (через 7 дней) отмечено повышение количества лейкоцитов у 4 больных и у 6 больных (из 16) – повышение количества эозинофилов. Снижение количества лимфогистиоцитов в кантаридиновом пузыре отмечено у 3 больных из 11, а повышение его отмечено у 4 больных. У 10 больных с повышенным коэффициентом кожной пробы после подсадки не было отмечено никаких изменений. Усиление раздражения (увеличение дозы подсаженной ткани до 2 г) приводит к обострению язвенного процесса, к угнетению функционального состояния макрофагальной системы. Следовательно, реакция организма на раздражитель (подсадку) подчиняется закону Н. Е. Введенского об оптимуме и пессимуме силы раздражения и закону И. П. Павлова о запредельном торможении.

Все это дает нам право сделать вывод, что имплантат благотворно влияет на организм больного только в дозе от 0,5 до 1 г. При увеличении этой дозы (до 2 г) наблюдалось угнетение защитных сил организма, в результате чего возникало обострение основного процесса и чаще развивались осложнения. Особенно убедило нас в этом то обстоятельство, что когда мы этим же 26 больным в последующем вме-

479

https://t.me/medicina_free

сто 2 г стали производить подсадку в дозе 0,5 г, то у одного больного был получен хороший результат, у 14 – удовлетворительный и лишь

у4 больных улучшения после подсадок отмечено не было.

Впроцессе работы мы обратили внимание на то, что у больных,

укоторых подсаженная ткань плохо рассасывалась, эффект от подсадок был менее стойким. У больных же, у которых подсаженная ткань хорошо и быстро рассасывалась, наступило стойкое улучшение.

Это заставило нас в целях изучения изменений, происходящих в трансплантате и окружающих его тканях, произвести морфологические исследования подсаженных кусочков, иссеченных у экспериментальных животных (всего произведено 51 иссечение подсаженной ткани у 24 кроликов и у 5 собак). При этом мы обнаружили, что уже в первые дни подсаженный кусочек ткани как у собак, так и у кроликов окружается лейкоцитарным валом. В препаратах из кусочков, иссеченных у собак, микроскопически отмечено проникновение лейкоцитов вподсаженнуютканьчерездвоесуток,авпрепаратах,приготовленных из подсаженных кусочков, иссеченных у кроликов, проникновение лейкоцитов в подсаженную ткань обнаруживается только через 4 суток.

Первые признаки организации подсаженного кусочка появляются в ранние сроки (у собак на 2–3-и сутки, а у кроликов – на 4–5-е сутки). Начало организации характеризуется появлением эпителиоидных и лимфоидных клеток, а несколько позже отмечено появление макрофагов. При применении витальной окраски нами установлено, что все макрофаги энергично фагоцитируют.

Нами отмечено, что полное рассасывание и организация подсаженного кусочка наступают у собак к 11 му дню, а у кроликов – к концу месяца; в некоторых случаях, если вокруг подсаженного кусочка ткани образовывалась грануляционная ткань с сильно развитыми коллагеновыми волокнами, рассасывание затягивалось до 2½ месяцев.

Используя для подсадки ткань селезенки с капсулой, мы установили, что при этом замедляется проникновение в подсаженную ткань лейкоцитов и макрофагов.

Изложенное позволяло нам сделать вывод, что замедленное рассасывание происходит, во первых, потому, что в некоторых случаях рано развивается волокнистая соединительная ткань; во вторых, потому, что капсула селезенки задерживает рассасывание. После этого мы всем больным подсаживали консервированную ткань селезенки без капсулы.

Сцелью изучения морфологических изменений в трансплантате и в окружающих его тканях у 42 больных при очередной повторной подсадке была сделана биопсия не рассосавшегося кусочка подсаженной ткани с окружающими тканями.

480

https://t.me/medicina_free