2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

С.Н. ГОНЧАРЕНКО

Клинико-функциональная оценка эффективности терапии взвесью плаценты

в гериатрической практике

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Одесса 1975

421

https://t.me/medicina_free

Работа выполнена в кабинете геронтологии Одесского научно-ис- следовательского института глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова.

Научные руководители:

Н.А. Пучковская, академик АМН СССР

О.В. Коркушко, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Н.Б. Руденко, доктор медицинских наук, профессор В.П. Соловьева, доктор биологических наук

Научное учреждение, давшее отзыв о диссертации – Киевский институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоялась на заседании Ученого совета Одесского медицинского института им. Н.И. Пирогова в 1975 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: г. Одесса, ул. Академика Павлова, 4.

422

https://t.me/medicina_free

Конструкция и содержание диссертации

423

https://t.me/medicina_free

XX век – век революционных научных открытий, социальных преобразований и бурных демографических сдвигов. Впервые в истории развития человеческого общества в экономически развитых странах произошло заметное постарение населения. Изменения возрастной структуры населения неизбежно порождают важные социальные, экономические и медицинские проблемы, в решении которых видная роль принадлежит быстро развивающейся в последние десятилетия науке о старении и старости – геронтологии.

Особенностью современного этапа развития геронтологии является накопление большого фактического материала о закономерностях и механизмах старения организма. Важной заслугой отечественной геронтологии является обоснование представления о старении каквнутреннепротиворечивомпроцессе –единствеявленийугасания обмена и функций и образования новых адаптационных механизмов. Работами школы отечественных геронтологов (И. И. Мечников, 1904;

А. А. Богомолец, 1938; Д. Ф. Чеботарев, 1960, 1963, 1973; В. Н. Никитин, 1963; О. В. Коркушко, 1965, 1968, 1972; Б. Н. Маньковский, 1967, 1972;

В. В. Фролькис, 1972, 1974 и др.) убедительно доказано, что по мере старения организма напряженность метаболизма и уровень многих функций прогрессивно понижаются. В этих условиях возрастного понижения обмена и физиологических функций наблюдается формирование ряда новых компенсаторно-приспособительных регуляторных механизмов, изменение форм реактивности, уровня нейрогуморальной регуляции, которыми в определенной мере обеспечивается в стареющем организме сохранность гомеостаза. Отсюда следует, что изыскание средств, способных поддержать и усилить развитие этих компенсаторно-приспособительных механизмов, – основа практической геронтологии.

Особое значение в развитии мировой геронтологии имеют обоснования отечественными геронтологами понятия физиологического и преждевременного, патологического старения (И. И. Мечников, 1912; А. А. Богомолец, 1938; Н. А. Стражеско, 1940; В. В. Фролькис, 1962, 1972; Д. Ф. Чеботарев, 1963; О. В. Коркушко, 1965, 1969; Н. Б. Маньковский, 1969; А. Я. Минц, 1969).

Представление о старении как процессе эволюции организма, активном его приспособлении к изменяющимся условиям и стремление человека к использованию биологического предела долголетия определяют целесообразность активных воздействий на регулирование, стимуляцию физиологических функций в стареющем организме как мер профилактики и борьбы с преждевременным старением.

Большой интерес в этом плане приобретает изучение влияния на функциональное состояние стареющего организма так называемых гериатрических средств – биологически активных веществ неспецифи-

424

https://t.me/medicina_free

ческого общестимулирующего действия, влияющих на процессы обмена на молекулярном, клеточном, тканевом уровне.

Среди гериатрических средств большого внимания исследователей заслуживает тканевая терапия. За свое более чем 40 летнее существование тканевая терапия прочно вошла в практику всех отраслей медицинской науки, оформилась в самостоятельный раздел лечебной медицины и биологии. Пожалуй, нет ни одной отрасли медицинских знаний, где бы учение о тканевых биогенных стимуляторах не нашло своего подтверждения и практического применения (В. П. Филатов, 1933–1955; В. В. Скородинская, 1939–1972; С. Р. Мучник, 1950–1966; Д. С. Щастный, 1951–1962; И. С. Черкасов, 1955; Cordaro М., 1955; И. Г. Ершкович, 1956; А. А. Окс, 1956–1958; Л. Ф. Фишез, 1957; Zinnitt F., 1959; Hammer О., Klugman Н., 1960; Л. Т. Кашинцева, 1962; Н. И. Шпак, 1963; Г. П. Зайцев, В. Т. Порядин, 1963; Т. Е. Гнилорыбов, 1963; А. М. Розенцвайг, 1963; Э. С. Оречкин, 1963; Н. А. Пучковская, С. Р. Мучник, 1968; О. В. Коркушко и др., 1968; Н. В. Свечникова и сотр., 1968; Д. Ф. Чеботарев и сотр., 1968; В П. Хриненко, 1969; Е. Г. Калиновская, 1969–1970; Freitag А., 1970; М. И. Тараненко, 1972; А. С. Джианоли, 1972; Зелинский, 1973 и др.). Исключением в этом плане является гериатрия. Немногочисленные данные литературы о применении тканевого лечения у людей пожилого и старческого возраста (О. В. Коркушко и др., 1968; Е. П. Подрушняк и др., 1968; Н. В. Кочубей, 1968; Е. Г. Калиновская, 1970) еще недостаточны для установления особенностей влияния этого метода на стареющего человека и выработки рекомендаций об использовании тканевых препаратов в гериатрии. Между тем современные представления об интимных путях влияния тканевого лечения на живой организм (В. П. Филатов, 1937; Н. А. Пучковская, С. Р. Мучник, 1968; И. И. Чикало, 1972; В. П. Соловьева, 1972) достаточно убедительно обосновывают важные теоретические предпосылки использования этого вида лечения в гериатрической практике.

Три главных аспекта учения о тканевой терапии делают использование тканевых препаратов у людей старшего возраста перспективными.

1. Согласно главной концепции тканевой терапии В. П. Филатова (В. П. Филатов, 1937, 1955; Н. А. Пучковская, С. Р. Мучник, 1968; И. И. Чикало, 1972, и др.), введенные в организм биогенные стимуляторы активируют в нем жизненные процессы, усиливают обмен веществ, повышают физиологические функции, увеличивают сопротивляемость к патологическим воздействиям, повышают его регенераторные свойства.

К настоящему времени геронтология уже располагает большим запасом научных материалов, убеждающих в том, что старение характеризуется снижением ряда физиологических функций организ-

425

https://t.me/medicina_free

ма, падением общебиологической реактивности, извращением метаболических процессов. С другой стороны, доказана принципиальная возможность действенной стимуляции, регуляции измененных с возрастом функций. Таким образом, использование тканевой терапии в гериатрической практике как средства с высокой способностью стимулировать функции организма, нормализовать его обменные процессы, теоретически обоснованно для профилактики и лечения преждевременного старения организма.

2.В экспериментах на животных учениками и последователями В. П. Филатова (В. П. Соловьева, Е. М. Липовецкая, 1968; В. П. Соловьева, 1972; Н. А. Пучковская и др., 1972) доказано, что тканевая терапия достаточно эффективна в лечении и профилактике атеросклероза. Если учесть, что атеросклерозом, той или иной преимущественной локализации, страдает большинство людей старшего возраста, то станет понятным возрастающий интерес к изучению влияния тканевых препаратов на стареющий организм. Поэтому перспектива использования противоатерогенного эффекта тканевых препаратов у людей стареющего возраста является второй важной теоретической предпосылкой для применения тканевой терапии в гериатрической практике.

3.Установленные нормализующие, регулирующие, антитоксические свойства тканевых препаратов и способность их влиять на реактивность стареющего организма животного (В. П. Соловьева, 1972; Н. А. Пучковская и др., 1972) предлагают использование этого вида лечения в комплексе с другими препаратами с целью усиления их терапевтической эффективности, предупреждения лекарственной интоксикации, побочных действий при медикаментозном лечении, что так часто наблюдается у людей старших возрастов. Тем самым определяется третья, не менее важная предпосылка к использованию тканевых препаратов в гериатрии.

Острая актуальность борьбы с преждевременным старением, наличие теоретических предпосылок, экспериментальных обоснований, а также отдельных обнадеживающих клинических наблюдений успешного использования тканевых препаратов в гериатрии настоятельно требовали проведения дальнейших комплексных клинических исследований по изучению тканевых препаратов в лечении

ипрофилактике преждевременного старения человека.

Целью нашей работы являлось изучение терапевтической эффективности одного из наиболее активных тканевых препаратов – взвеси плаценты при преждевременном и физиологическом старении, научное обоснование дозировок, схем лечения взвесью плаценты людей пожилого и старческого возраста по данным непосредственных и отдаленных наблюдений. Непосредственные результаты лечения учитывались после первого курса терапии, отдаленные – после второго-четвертого.

426

https://t.me/medicina_free

Работа выполнялась в 1967–1974 годах в кабинете геронтологии Одесского института глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова в координации с Институтом геронтологии АМН СССР. Исследование проведено на 135 пациентах (у 30 из них, в возрасте 45–59 лет, имелись признаки преждевременного старения) и 105 практически здоровых в возрасте 60–89 лет, которые старели в основном по физиологическому типу. Всем исследуемым проведено четыре курса лечения взвесью плаценты. Курс лечения состоял из трех подкожных введений взвеси плаценты (по 2 мл) с интервалами между ними в десять дней. Перерывы между курсами лечения составляли три, шесть месяцев.

Эффективность тканевого лечения определялась до и после каждого курса. При этом изучалось функциональное состояние сердеч- но-сосудистой системы, газообмена, функции коры надпочечников, особенности белкового, липидного, углеводного обменов.

О состоянии функции сердечно-сосудистой системы мы судили по данным клинических исследований, электрокардиографии, реографии, осциллографии. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы производилось не только в состоянии покоя, но и под влиянием функциональных нагрузок – ходовой пробы и пробы Мастера, что позволяло охарактеризовать особенности реактивности сердечно-со- судистой системы. Газообмен изучали с помощью аппарата Белау, также в условиях основного обмена и физической нагрузки. Все это позволило определить диапазон приспособительных возможностей организма испытуемого как в исходном состоянии, так и динамику способности его к адаптации в связи с лечением препаратом взвеси плаценты.

Результаты исследований подтвердили, что у физиологически и преждевременно стареющих значительно снижаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, нарушается центральное и периферическое кровообращение, ослабевает и извращается сосудистая реактивность.

Эти явления выразились в изменении биоэлектрической активности, замедлении атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Были выявлены значительные нарушения в процессе реполяризации, что в сочетании с удлинением электрической систолы QT, снижением систолического показателя свидетельствовало о наличии скрытой коронарной недостаточности и снижении сократительной способности миокарда.

По данным наших исследований, выявлено снижение сердечного выброса: ударный объем (УО) у преждевременно стареющих состав-

лял 41,48±1,46 мл, а у пожилых и старых – 3,50±1,04 мл (Р<0,05). На-

блюдаемое снижение сердечного выброса у людей старших возраст-

427

https://t.me/medicina_free

ных групп следует связывать с уменьшением метаболизма. В пользу этого свидетельствуют данные исходно сниженного у пациентов сердечного выброса и основного обмена.

Нарушение периферического кровообращения характеризовалось клиническими проявлениями в виде ишемических синдромов, связанных с ними нарушений функций органов и систем, ухудшения самочувствия. Установлено нарушение сосудистого тонуса, протекавшее преимущественно по типу спазмов сосудов. Об этом свидетельствовали результаты серии комплексных реографических и осциллографических исследований. В первой группе реографический индекс (РИ) был

0,58±0,04 при норме 0,80±0,31, по О. В. Коркушко (1968) для лиц 50– 60 лет, и во второй группе – 0,64±0,025. Осцилляторный показатель (ОП) в первой группе составлял 4,5±0,58 мм, во второй – 6,3±0,4 мм при норме 8–12 мм (Гиттер, Хейль-мейер, 1966). Одновременно наблюдался рост реографического индекса ТА / ТХ и осциллографического коэффициента ЛПО / ППО, уплощение и растянутость волн и зубцов. Об изменении периферического кровообращения свидетельствует также закономерное повышение периферического сосудистого сопротивления. У преждевременно стареющих оно составляло 2574±182 дин / см-5 сек,у пожилыхи старыхбыло3040±89дин / см-5 сек.Возрастные нарушения тонуса сосудов, их ригидность мы склонны объяснить не только органическими изменениями в них, но в определенной мере и функциональными нарушениями в центральном и периферическом аппарате их регуляции.

Выявлены изменения сосудистой реактивности. При холодовой пробе часто полностью отсутствовали реакции (в первой группе – у 30 %, во второй – у 10 %, неадекватностью реакций отличались 17 % лиц первой группы и 20 % – второй. При этом реакции характеризовались затяжным восстановительным периодом.

Нами отмечено, что нарушения сосудистой реактивности у преждевременно стареющих по частоте и степени не уступают и даже превосходят таковые у физиологически стареющих лиц пожилого и старого возраста.

Возрастное снижение функциональных возможностей сердеч- но-сосудистой системы, повышенная значимость ее нейрогуморальной регуляции подтверждаются сравнением выявленных сдвигов артериального давления крови, сердечного выброса и частоты сердечных сокращений под влиянием физической нагрузки. Характерным для этих изменений является замедленный выход системы кровообращения на рабочий уровень при физической нагрузке и столь же запоздалое восстановление сдвигов.

Таким образом, при физиологическом старении снижаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, условия ее

428

https://t.me/medicina_free

регуляции, а преждевременное старение интенсифицирует эти процессы.

Одновременно исследовался основной обмен и потребление кислорода при физических нагрузках. Напряженность основного обмена оказалась значительно пониженной, составляя в группе преждевременного старения 14,38 %, у пожилых и старых – 15,58 %, что следует связыватьсо снижениемтканевогодыханияи окислительныхпроцес-

сов (М. С. Мильман, 1939; Dill et al., 1940; Shock N., 1962; В. H. Шкулов, 1963; Н. Н. Сиротинин, 1963; О. В. Коркушко, Л. А. Иванов, 1971 и др.). Особенно отчетливые изменения газообмена обнаружены под влиянием физической нагрузки. У преждевременно стареющих выявленная кислородная стоимость работы составляла 1045 мл; у пожилых

истарых – 996 мл. При этом кислородный долг у преждевременно стареющих был 550 мл; у пожилых и старых – 560 мл.

Сопоставление результатов деятельности сердечно-сосудистой системы с особенностями газообмена во время физической нагрузки показывает неэкономность обеспечения кислородом организма обследуемых пациентов. Это положение хорошо иллюстрируют данные «кислородного пульса», выраженные в покое у преждевременно стареющих 3,65±0,09, у пожилых и старых 3,17±0,08 мл и в пробе Мастера, соответственно по группам – 10,80±0,86 и 10,16±0,29 мл. Примечательно и то, что у лиц с преждевременным старением, несмотря на более молодой возраст, отмечена аналогичная динамика напряженности газообмена в рассматриваемых исходных показателях кислородной стоимости работы, «кислородного пульса», восстановительного периода.

Серия биохимических исследований выявила значительную диспротеинемию крови, характеризующуюся снижением концентрации альбуминовой фракции и подъемом уровня глобулинов. У преждевременно стареющих количество альбуминов снизилось до 47,24±0,62 %, при норме для пятого-шестого десятилетия 63,6±4,0 %, у пожилых

истарых – до 44,9±0,67 %. Соответственно этому уровень глобулинов составлял 52,76 % и 65,1 %. В силу этих сдвигов оказался значительно сниженным альбумин-глобулиновый коэффициент (в первой группе 0,9, во второй – 0,7). Анализ глобулиновых фракций показал, что повышение концентрации глобулинов было связано в основном

с нарастанием α- и γ-глобулинов. При этом у части лиц отмечено повышение уровня В-липопротеидов (в первой группе 651,29±12,43 мг%; во второй – 652,12±9,76 мг%). Повышенным оказался также уровень холестерина в крови. У преждевременно стареющих он достигал 229±5,9 мг% при норме для этого возраста 180 мг%, у пожилых и ста-

рых – 233,8±5,19 мг%.

Значительные изменения обнаружены и в функциональном состоянии коры надпочечников. Мы отдаем себе отчет, что судить о много-

429

https://t.me/medicina_free

сторонней деятельности коры надпочечников только по уровню 17 кетостероидов недостаточно. Однако изменения андрогенной функции коры надпочечников являются наиболее информативными для подобного рода изысканий. Результаты выполненных исследований показали, что с возрастом снижается выделение 17 кетостероидов с суточной мочой. Уровни 17 кетостероидов у преждевременно стареющих составили 7±0,4 мг% и практически соответствовали уровню, обнаруженному у физиологически стареющих лиц пожилого и старого возраста (6,7±0,29 мг%). Нарушение мочеиспускания отмечено у 17,7 % исследуемых, ослабление или потеря половой потенции – у 65,3 %.

Нами установлено, что до лечения имели место значительные нарушениясостоянияздоровьяи снижениеуровнейизучавшихсяфизиологических функций, биохимических показателей в группе преждевременно и физиологически стареющих людей. Это особенно характерно для преждевременно стареющих, у которых, несмотря на более ранний возраст (45–59 лет), наблюдается не только одинаковый уровень функций в сравнении с таковым у физиологически стареющих людей 60–89 лет, но и понижение его.

Эти факты еще раз подтверждают научную обоснованность существующих представлений о преждевременном старении и аргументируют актуальность настоящего исследования, направленного на изыскание действенных биологических средств предупреждения и лечения патологического типа старения человека.

Проведенные исследования убеждают, что при лечении взвесью плаценты происходят положительные изменения в функциях организма при преждевременном и при физиологическом старении. В результате лечения отмечена положительная динамика общеклинических показателей, учет и анализ которых проводился по специально разработанной программе, в значительной степени позволяющей избегать субъективизма в оценке состояния здоровья пациента.

Из135исследуемыхв82,3 %ужепослепервогокурсалечениявыявлено улучшение самочувствия, что, как правило, выражалось повышением общего тонуса организма, уменьшением или исчезновением симптомов, характеризующих нарушения функций отдельных систем и отражающих улучшение физического и психического здоровья. Так, после лечения закономерно исчезла общая слабость (у 77,77 %), утомляемость (у 80,00 %), головокружение (у 43,70 %), нарастали работоспособность, физическая и психическая выносливость, улучшалось настроение, исчезала неудовлетворенность жизнью, повышался интерес к происходящему, возникало стремление к деятельности. Прекращались имевшиеся до лечения боли в области сердца (у 72,59 %), в конечностях. Нормализовался сон (у 37,6 %). Наблюдаемые становились боле подвижными, энергичными, жизнерадостными.

430

https://t.me/medicina_free