2 курс / Нормальная физиология / НОРМАЛЬНАЯ ФЗЛ 1

Обмен веществ и энергии. Питание

на.

Для обеспечения правильного питания человека необходимо учитывать

степень усвоения питательных веществ организмом. Показано, что на усвояе-

мость пищевых веществ в организме влияет ряд факторов. Так, из-за большого содержания в растительных продуктах клетчатки они усваиваются значительно хуже, чем продукты животного происхождения. Усвояемость пищевых веществ зависит от качества пищи, способа ее приготовления, а также от соотноше-

ния ее различных составных частей. Если вместо ржаного хлеба в состав пи-

щевого рациона включить пшеничный, а вместо растительных белков давать белки животного происхождения (мясо, творог), то усвояемость пищевых про-

дуктов значительно повышается. Усиление обменных процессов в организме на-

блюдается при смене питания продуктами растительного происхождения на жи-

вотные продукты. Если в пищевом рационе будут преобладать углеводы, то это приведет к снижению усвоения организмом белков и жиров. Напротив, белко-

вый режим питания способствует лучшей усвояемости питательных веществ и повышает всасывательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Индивидуальные особенности организма также оказывают значительное влияние на усвоение белков, жиров, углеводов в желудочно-кишечном тракте.

Питательные вещества условно могут быть разделены на две группы – не-

заменимые и заменимые.

Незаменимые питательные вещества не образуются в самом организме и должны поступать в него в необходимых количествах с пищей. К таким пита-

тельным веществам относятся незаменимые аминокислоты, незаменимые (поли-

насыщенные) жирные кислоты, витамины. Незаменимыми веществами являются также многие минеральные вещества и вода.

Заменимые питательные вещества образуются в организме. К ним от-

носятся углеводы и неполноценные жиры.

При составлении пищевого рациона необходимо учитывать, чтобы в пище обязательно содержались все незаменимые питательные вещества: белки и неза-

менимые аминокислоты, полинасыщенные жирные кислоты, витамины, мине-

ральные соли и вода.

581

https://t.me/medicina_free

Глава 13

При составлении пищевого рациона должен быть соблюден ряд требова-

ний. Так, он должен полностью восстановить суточные энергетические затраты организма и включать в достаточном количестве все питательные вещества. В

составе пищевого рациона основную массу пищи (до 75–80%) должны состав-

лять углеводы и жиры. Незаменимые питательные вещества (без воды) не должны составлять больше 15–20% от всей массы питательных веществ, посту-

пающих в организм человека.

Поскольку белки, жиры, углеводы содержатся в достаточном количестве в обычных широко используемых при питании пищевых продуктах, то с помощью таблиц, в которых отражены содержание разных пищевых веществ и энергети-

ческая ценность отдельных пищевых продуктов, можно легко составить пище-

вой рацион для каждого человека (табл. 13.2).

Таблица 13.2

Содержание белков, жиров и углеводов и энергетическая ценность различных пищевых продуктов

При составлении пищевого рациона человека необходимо учитывать его потребность в так называемых балластных веществах (клетчатка, пектин).

Клетчатка входит в состав оболочек растительных клеток, пектин образует меж-

клеточные прослойки. Клетчатка и пектин почти не усваиваются организмом и выводятся из него в неизмененном виде, чем и объясняется их определение как балластных веществ. Значение балластных веществ состоит в том, что они реф-

лекторно стимулируют моторную, секреторную функции желудочнокишечного тракта. Они способствуют выведению из организма холестерина и

582

https://t.me/medicina_free

Обмен веществ и энергии. Питание

вредных продуктов обмена, нормализации микрофлоры кишечника, улуч-

шению обмена веществ.

Балластных веществ особенно много в моркови, свекле, зеленом горошке,

фасоли, черносливе, хлебе из муки грубого помола.

Пищевой рацион человека зависит от характера и тяжести выполняе-

мой им работы (табл. 13.3).

Таблица 13.3

Суточная потребность в калориях и основных пищевых веществах для взрослых мужчин

Зная состав и энергетическую ценность продуктов питания, необходимо правильно составлять пищевой рацион для людей разного возраста, пола и рода занятий. При более тяжелой физической работе для восполнения суточных энер-

гетических затрат организма в составе пищевого рациона должно возрастать ко-

583

https://t.me/medicina_free

Глава 13

личество белков, жиров и углеводов. Так, у работников немеханизированного или частично механизированного труда средней или большей тяжести в возрасте

18–40 лет по сравнению с лицами того же возраста, работа которых не связана с физическим трудом, в составе пищевого рациона белков должно быть больше на

12–13%, жиров – на 33,35%, углеводов – на 15–16%. Следовательно, при повы-

шении тяжести физической работы восполнение энергетических затрат орга-

низма должно осуществляться за счет большего включения в пищевой раци-

он, прежде всего, жиров. Энергетические затраты и потребность организма в пластических веществах зависят не только от интенсивности труда, но и от мно-

жества других факторов, в частности от возраста, массы тела, физической актив-

ности, функционального состояния организма.

Так, для беременных и кормящих женщин содержание белка в пищевом рационе должно быть увеличено до 2 г/кг в сутки. Увеличение белка необходимо для обеспечения роста тканей развивающегося организма, а у кормящих жен-

щин – для образования молока. Количество белка в рационе детского питания

должно составлять 1,2–1,5 г/кг в сутки. Для скорейшего выздоровления, восста-

новления массы тканей организма после тяжелых истощающих заболеваний, пе-

ренесенных операций, обширных ожогов также требуется пищевой рацион с бо-

лее высоким (1,5–2,0 г/кг в сутки), чем для здорового, содержанием белка.

Общая калорийность пищевого рациона в расчете на 1 кг массы тела в сравнении со взрослыми выше у растущего детского организма и ниже у стари-

ков (табл. 13.4).

https://t.me/medicina_free

Обмен веществ и энергии. Питание

Примечание: в скобках приведены величины, рекомендуемые для лиц женского пола.

При составлении пищевого рациона необходимо учитывать также факторы,

которые способствуют усвоению питательных веществ. Так, в пищевом рационе

должны присутствовать физиологически активные соединения – витамины, а

также минеральные соли, то есть вещества, которые сами по себе не имеют энер-

гетической ценности. Они являются необходимыми для обмена веществ, и их присутствие в пище – обязательное условие нормального функционирования различных органов и тканей организма человека.

13.2.2. Закон изодинамии питательных веществ (М. Рубнера) и его недостатки

М. Рубнер сформулировал правило (закон) изодинамии, согласно кото-

рому отдельные питательные вещества могут заменять друг друга в соот-

ветствии с их калорическими коэффициентами: 1 г жира, дающий организму

9,3 ккал, можно заменить 2,3 г углеводов или белков, а 1 г белка или 1 г углево-

дов, которые дают организму 4,1 ккал, эквивалентны 0,44 г жира.

Недостатком правила изодинамии является то, что оно учитывает только энергетические нужды организма, между тем как вещества пищи (белки, липи-

ды) имеют и пластическое значение, участвуют в образовании клеточных струк-

тур, поэтому при составлении норм питания нельзя руководствоваться только этим правилом и заботиться только о калорийности пищи. Необходимо, чтобы организм получал достаточное количество белков, жиров, углеводов, минераль-

ных солей, различных витаминов.

13.2.3. Режим питания и его физиологическое значение

Показано, что от качественного состава пищи зависит функциональное состояние различных органов и физиологических систем организма. В частно-

сти, установлено, что химический состав тканей в определенной степени зависит от характера пищи, употребляемой человеком. Пищевые вещества, которые еже-

дневно поступают в желудочно-кишечный тракт организма, влияют на химиче-

585

https://t.me/medicina_free

Глава 13

ские и физико-химические процессы, принимают участие в регуляции различно-

го вида обмена веществ.

За счет хорошо сбалансированного питания обеспечиваются нормальная психическая деятельность человека, правильное физическое развитие, повыша-

ются работоспособность и устойчивость организма к воздействиям окружающей среды.

И.П. Павлов, используя метод условных рефлексов, показал, что организм человека приспосабливается к определенному времени приема пищи: появляется аппетит и происходит выделение «аппетитных» пищеварительных соков.

Для нормальной работы организма необходимо правильно организовать и четко соблюдать режим питания: пища должна приниматься в определенные часы, должен быть соответствующий временной интервал между приемами пи-

щи. Необходимо также правильно распределить суточный рацион в течение дня.

При правильном режиме питания пищу необходимо принимать всегда в одно и то же время не менее трех раз в сутки: завтрак, обед и ужин. Трехразовый прием пищи является физиологически обоснованным. Однако можно использо-

вать и четырехразовое питание, при котором повышается усвоение питательных веществ, особенно белков, не возникает чувство голода в промежутках между приемами пищи, и в то же время сохраняется хороший аппетит.

При трехразовом питании по энергетической ценности завтрак должен со-

ставлять около 30% общего рациона, обед – 40–50%, а ужин – 20–25%. Ужинать рекомендуется за 2,5–3 часа до сна. При четырехразовом питании энергетиче-

ская ценность завтрака должна составлять 20% от общего рациона питания, обе-

да – 35%, полдника – 15%, ужина – 25%.

При составлении пищевого рациона и установлении трехили четырехра-

зового режима питания необходимо принимать во внимание, что жареная пища вызывает большее чувство насыщения, чем вареная. Это связано с тем, что на жареную пищу в желудке выделяется значительно большее количество желу-

дочного сока, чем на вареную. Кроме того, пища в жареном виде задерживается в желудке на больший период времени, чем вареная. Необходимо также помнить о том, что между энергетической ценностью пищи и чувством насыщения чело-

586

https://t.me/medicina_free

Обмен веществ и энергии. Питание

века прямой зависимости не существует. Так, 200 г мяса, дающих 628,2 кДж

(150 ккал), вызывает более продолжительное чувство насыщения, чем 100 г хле-

ба, обеспечивающих 1256 кДж (300 ккал).

13.2.4. Рациональное питание

Под рациональным питанием понимается полное удовлетворение по-

требности организма в пище как в количественном, так и в качественном отношениях, при котором возмещаются все энергетические затраты организма.

Значение рационального питания заключается в том, что оно обеспечивает хорошее самочувствие человека, его высокую работоспособность, повышает ус-

тойчивость к вредным воздействиям внешней среды, способствует развитию функциональных возможностей организма.

Для различных контингентов населения в зависимости от тяжести выпол-

няемой работы рациональное питание должно предусматривать составление свойственных им пищевых рационов и режимов питания (табл. 13.3).

При составлении пищевого рациона для рационального питания необхо-

димо соблюдать следующие основные физиологические принципы:

1. Калорийность суточного рациона данного человека должна соответст-

вовать его энергетическим затратам.

2.Содержание в рационе белков, жиров и углеводов должно быть равным хотя бы минимальной потребности в них.

3.Содержание в рационе витаминов, солей и микроэлементов также должно быть равным по меньшей мере минимальной потребности в них.

4.Содержание в рационе витаминов, солей и микроэлементов должно быть ниже токсического уровня.

В том случае, если калорийность рациона не соответствует энергетиче-

ским затратам, наблюдается либо потеря массы тела, либо избыточная масса.

Различные расстройства могут возникать также при нарушении соотношения питательных веществ в пищевом рационе.

По современным представлениям суточный рацион здорового взрослого человека должен быть следующим: белки – 1,2–1,5 г/кг массы (по некоторым

данным, 0,9 г/кг), в том числе не менее 30 г должно приходиться на животные

587

https://t.me/medicina_free

Глава 13

белки; жиры – 25–35% от общего числа калорий (включая как минимум 15% на-

сыщенных жирных кислот); углеводы – 55–65% от общего числа калорий.

При различных заболеваниях назначается лечебное диетическое питание.

Диета – это совокупность рациона и режима питания, предписываемого больному. Диетическое питание устанавливается каждому больному в индиви-

дуальном порядке. При составлении диеты следует учитывать не только меди-

цинские показания, но также возраст и профессию пациента.

13.2.5. Питание лиц пожилого возраста

При расчете рациона для лиц пожилого возраста необходимо исходить из следующих принципов:

1.Энергетические потребности у пожилых людей снижены.

2.Суточная потребность в белках повышена (1,2–1,5 г/кг массы тела).

3.Примерно 30% всей калорийности должно обеспечиваться за счет жи-

ров (суточная потребность – около 70 г). Следует отдавать предпочтение нена-

сыщенным жирным кислотам.

4. Суточное потребление углеводов должно составлять около 300 г. Мо-

носахаридов и дисахаридов в пище должно быть как можно меньше.

5. В связи с тем, что у пожилых людей наблюдается склонность к остео-

порозу (размягчение костей), следует обеспечить достаточное содержание в ра-

ционе ионов кальция. Основными источниками кальция служат молоко и мо-

лочные продукты.

6. Абсолютные потребности в витаминах в пожилом возрасте не изме-

няются. Однако в связи с уменьшением потребности в энергии потребление пи-

щи в этом возрасте снижается, и в результате могут возникать гиповитаминозы.

Кроме того, старики часто отдают предпочтение легкоусвояемой пище (пюре,

белому хлебу и т.д.), что также может приводить к недостатку витаминов.

13.2.6. Специфическое динамическое действие пищи

Под специфическим динамическим действием пищи понимают усиление обмена веществ после приема пищи по сравнению с уровнем основного об-

мена.

588

https://t.me/medicina_free

Обмен веществ и энергии. Питание

Показано, что у человека уже через 15–30 минут после приема пищи про-

исходит усиление обмена веществ, которое достигает максимума через 3–6 часов и сохраняется в течение 10–12 часов.

Наиболее выражено специфическое динамическое действие пищи после приема белковой пищи, когда происходит усиление обмена веществ на 40%. Уг-

леводы вызывают менее выраженный эффект (увеличение обмена веществ толь-

ко на 10–20%). Жиры незначительно повышают обмен веществ, а иногда даже снижают его.

В специфическом динамическом действии пищи выделяют две фазы:

нервно-рефлекторную, продолжительностью 3–4 ч, и химическую, гумораль-

ную, длительностью до 12 ч. Если у животного в условиях эксперимента перере-

зать блуждающие нервы, то нарушается нормальное протекание нервно-

рефлекторной фазы специфического динамического действия пищи. Основная роль в повышении обмена веществ, вызванного специфическим динамическим действием пищи, принадлежит образующимся в процессе ферментативной обра-

ботки продуктам расщепления пищевых веществ, всасывающимся в кровь.

589

https://t.me/medicina_free

Глава 14

ГЛАВА 14

ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

14.1. ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

При жизнедеятельности в организме образуется большое количество ко-

нечных продуктов распада органических соединений – метаболитов (вода, дву-

окись углерода, аммиак и другие), которые должны быть из него удалены.

Конечные продукты обмена веществ, выделяемые из организма, называ-

ются экскретами, а органы, обеспечивающие их выведение в окружающую сре-

ду, экскреторными, или выделительными.

Процессы выделения осуществляются почками, легкими, желудочно-

кишечным трактом, печенью, кожей.

Легкие удаляют почти весь углекислый газ, образующийся в организме;

выделяют также воду и летучие вещества, попавшие в организм (алкоголь, эфир,

газы автотранспорта и промышленных предприятий) и метаболиты самой легоч-

ной ткани.

Желудочно-кишечный тракт и печень обеспечивают выделение лекар-

ственных и ядовитых веществ (морфий, хинин, салицилаты, ртуть, йод), конеч-

ных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота, желчные пигменты, желч-

ные кислоты), солей тяжелых металлов, чужеродных органических соединений и непереваренных остатков пищи в виде каловых масс.

Кожа выполняет экскреторную функцию за счет наличия в ней потовых желез. В составе пота выделяются вода, соли (натрия, калия, кальция), мочевина

(5–10% от общего количества), мочевая кислота, аммиак, небольшое количество углекислого газа.

Главным выделительным органом являются почки, которые выводят с мочой большую часть конечных продуктов обмена, главным образом содержа-

щих азот.

Функции почек направлены на поддержание гомеостаза (гомеокинеза) –

постоянства объема и состава внутренней среды организма. Различают выдели-

тельную (экскреторную) и невыделительные функции почек. Главная функция

590

https://t.me/medicina_free