2 курс / Нормальная физиология / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

Зрительные нервы (II пара черепных нервов) образованы отростками ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Войдя в полость черепа, правый и левый зрительные нервы впереди ту­ рецкого седла частично перекрещиваются и продолжаются в зри­ тельные тракты. Зрительные тракты направляются к латеральным коленчатым телам, верхним бугоркам пластинки четверохолмия среднего мозга и подушке (задней части) таламуса, которые яв­ ляются подкорковыми зрительными центрами. Из подкорковых зрительных центров нервные импульсы направляются в затылоч­ ные доли полушарий большого мозга, в корковый зрительный центр. /

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) об­ разован центральными отростками биполярных нейронов, зале­ гающих в преддверном и улитковом узлах внутреннего уха. Пери­ ферические отростки этих клеток преддверного и улиткового узлов формируют пучки, заканчивающиеся рецепторами, соответствен­ но, в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и спиральном органе улиткового протока. Центральные отро­ стки направляются в мозг к ядрам, расположенным в покрышке моста у границы с продолговатым мозгом. Из верхнего (дорсаль­ ного) и нижнего (вентрального) слуховых ядер импульсы направ­ ляются в верхнюю височную извилину правого и левого полуша­ рий большого мозга.

Двигательными черепными нервами являются глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), доба­ вочный (XI пара), подъязычный (XII пара) нервы.

Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов) в своем составе имеет двигательные и парасимпатические волокна, выхо­ дящие из двигательного и вегетативного (добавочного) ядер, рас­ положенных в среднем мозге. В глазницу нерв проходит через верх­ нюю глазничную щель. Двигательные волокна направляются к мышцам глазного яблока — верхней, нижней и медиальной пря­ мым мышцам, нижней косой мышце, а также к мышце, поднима­ ющей верхнее веко. Парасимпатические волокна идут к реснич­ ному узлу, а волокна этого узла — к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце.

Блоковый нерв (IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра, лежащего также в среднем мозге на уровне нижних холмиков. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глаз­ ничную щель и направляется к верхней косой мышце глаза.

Отводящий нерв (VI пара черепных нервов) образован отрост­ ками двигательных клеток ядра, расположенного в покрышке моста. Нерв идет в глазницу через верхнюю глазную щель, он иннерви­ рует латеральную (отводящую) мышцу глаза.

406

Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) образуется из нескольких двигательных корешков, выходящих из ядер, которые лежат в продолговатом мозге и верхних сегментах спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие (вместе с язы­ коглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует грудино­ ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) имеет двига­ тельное ядро в продолговатом мозге. Отростки клеток этого ядра образуют нерв, который выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва и иннервирует мышцы языка. К подъязычно­ му нерву присоединяются нервные волокна от первого спинно­ мозгового нерва. Эти волокна участвуют в образовании шейной (нервной) петли, иннервирующей подъязычные мышцы.

Смешанными черепными нервами являются тройничный, лице­ вой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

Тройничный нерв (V пара черепных нервов) имеет два кореш­ ка — чувствительный и двигательный. Чувствительный корешок образован центральными отростками клеток узла тройничного не­ рва, который расположен у вершины пирамиды височной кости. В состав двигательного корешка входят отростки клеток двига­ тельного ядра тройничного нерва.

Тройничный нерв образует три крупные ветви: первую, вто­ рую и третью. Первая и вторая ветви — чувствительные, они содержат периферические отростки клеток узла тройничного нерва. Третья ветвь состоит из чувствительных и двигательных волокон.

Первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв, через верх­ нюю глазничную щель проходит в глазницу, где делится на три ветви — слезный, лобный и носоресничный нервы. Ветви этих нервов иннервируют глазное яблоко, верхнее веко, слизистую оболочку передней части полости носа и придаточных пазух (лобной, кли­ новидной и ячеек решетчатой кости), а также кожу лба.

Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв, проходит через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, где он отдает подглазнич­ ный и скуловой нервы и узловые ветви. Верхнечелюстной нерв сво­ ими ветвями иннервирует слизистую оболочку полости носа, твер­ дого и мягкого нёба, придаточных пазух носа (верхнечелюстной и ячеек решетчатой кости), кожу скуловой области и нижнего века, носа и верхней губы, зубы верхней челюсти, твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. Узловые ветви верхнечелюстного нерва идут к парасимпатическому крылонёб­ ному узлу. Отростки клеток этого узла в составе ветвей верх­ нечелюстного нерва идут к железам слизистой оболочки полости носа и полости рта, а также к слезной железе.

407

Третья ветвь— нижнечелюстной нерв, смешанный, выходит че­ рез овальное отверстие из полости черепа и разделяется на ушновисочный, щечный, язычный и нижний альвеолярный нервы. Он снаб­ жает твердую оболочку головного мозга в средней черепной ямке, отдает мышечные ветви к жевательным мышцам (височной, меди­ альной и латеральной крыловидным и собственным жевательным), к челюстно-подъязычной, переднему брюшку двубрюшной мыш­ цы, к мышце, натягивающей мягкое нёбо, и мышце, напрягаю­ щей барабанную перепонку. Ушно-височный нерв иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохо­ да. В состав этого нерва входят парасимпатические волокна (из язы­ коглоточного нерва), направляющиеся к околоушной слюнной железе. Щечный нерв иннервирует слизистую оболочку щеки, языч­ ный — сли зистую оболочку передних двух третей языка. Язычный нерв содержит также вкусовые волокна, заканчивающиеся на вку­ совых рецепторах языка, и парасимпатические волокна (из лице­ вого нерва). Парасимпатические волокна идут к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, откуда иннервируются одноименные слюнные железы. Нижний альвеолярный нерв уходит в канал ниж­ ней челюсти, отдает веточки к нижним зубам и деснам, затем че­ рез подбородочное отверстие выходит к коже подбородка.

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) смешанный, содер­ жит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпа­ тические) волокна. Двигательные волокна являются отростками клеток одноименного (двигательного) ядра лицевого нерва, рас­ положенного в покрышке моста. Тела чувствительных клеток нахо­ дятся в узле коленца, который лежит в глубине канала лицевого нерва в пирамиде височной кости. Центральные отростки этих кле­ ток заканчиваются на клетках чувствительного ядра, также распо­ ложенного в покрышке моста. Парасимпатические волокна являются аксонами клеток вегетативного ядра (верхнего слюноотделительно­ го), лежащего медиальнее чувствительного ядра. Лицевой нерв, выйдя из мозга, направляется во внутренний слуховой проход, где берет начало канал этого нерва. Вначале от лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, выходящий через одноименное отвер­ стие на верхушке пирамиды и несущий парасимпатические волок­ на к крылонёбному узлу. Стременной нерв отходит к одноименной мышце, расположенной в барабанной полости. Барабанная струна, несущая вкусовые волокна к языку и парасимпатические для ин­ нервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез, проходит транзитом (не отдавая ветвей) через барабанную полость. По вы­ ходе из барабанной полости барабанная струна присоединяется к язычному нерву. Лицевой нерв, выйдя из своего канала через шилососцевидное отверстие, отдает ветви к заднему брюшку над-

408

черепной мышцы, ушным мышцам, затем прободает околоушную слюнную железу и уходит своими конечными ветвями к мимиче­ ским мышцам, в том числе к подкожной мышце шеи.

Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Из полости черепа нерв выходит через яремное отвер­ стие. Двигательные волокна являются отростками клеток двойно­ го ядра (общего с блуждающим нервом), иннервирующими мышцы глотки. Чувствительные волокна — отростки клеток, образующих верхний и нижний узлы этого нерва, — направляются к слизис­ той оболочке задней стенки глотки и задней трети языка, осуще­ ствляя в том числе и вкусовую иннервацию. Парасимпатические волокна, выходящие из нижнего слюноотделительного ядра, на­ правляются к околоушной слюнной железе.

Блуждающий нерв (X пара черепных нервов), также содержа­ щий двигательные, чувствительные и парасимпатические волок­ на, выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами и с внутренней ярем­ ной веной. Двигательные волокна, выходящие из общего с язы­ коглоточным нервом двойного ядра, иннервируют мышцы глот­ ки и гортани. Чувствительные волокна являются отростками клеток, образующих верхний и нижний узлы блуждающего не­ рва. Эти волокна проводят чувствительные импульсы от внут­ ренних органов, наружного уха, твердой оболочки головного мозга в задней черепной ямке. Парасимпатические волокна яв­ ляются отростками заднего (дорсального) ядра вагуса. Блуждаю­ щий нерв иннервирует сердце и органы дыхания, большую часть пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), почки. На шее блуждающий нерв, расположенный рядом с об­ щей сонной артерией и внутренней яремной веной, отдает вет­ ви к гортани, глотке, пищеводу. Далее левый блуждающий нерв идет вниз, ложится на переднюю поверхность пищевода, а затем на переднюю поверхность желудка. Правый блуждающий нерв проходит по задней поверхности пищевода и желудка. Парасим­ патические волокна блуждающих нервов в стенках внутренних органов, в том числе и сердца, подходят к внутриорганным па­ расимпатическим узлам, из которых осуществляется иннерва­ ция их гладкой мускулатуры и желез.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1.Расскажите, как устроен нерв.

2.Объясните, на чем основана классификация нервов в теле человека. На какие группы подразделяют периферическую нервную систему?

409

1

Рис. 106. Периферическая нервная система:

1 — головной мозг; 2 — спинной мозг; 3 — шейное сплетение; 4 — плече­ вое сплетение; 5 — межреберные нервы; 6 — лучевой нерв; 7 — пояснич­ ное сплетение; 8 — крестцовое сплетение; 9 — седалищный нерв; 10 — большеберцовый нерв; 11 — общий малоберцовый нерв; 12 — поверхно­ стный малоберцовый нерв; 13 — глубокий малоберцовый нерв; 14 — под­ кожный нерв ноги; 15 — запирательный нерв; 16 — бедренный нерв;

17 — локтевой нерв; 18 — срединный нерв; 19 — симпатический ствол

410

3.Перечислите чувствительные, двигательные и смешанные череп­ ные нервы и дайте им характеристику.

4.Расскажите, какие черепные нервы имеют в своем составе веге­ тативные (парасимпатические) волокна. Какие органы эти волокна ин­ нервируют?

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы (31 пара) образуются при слиянии их переднего и заднего корешков. Выделяют 8 шейных спинномозго­ вых нервов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчи­ ковый. Спинномозговые нервы соответствуют сегментам спинно­ го мозга (рис. 106).

Каждый спинномозговой нерв формируется из двух кореш­ ков — переднего (выносящего, эфферентного) и заднего (прино­ сящего, афферентного), которые соединяются один с другим в межпозвоночном отверстии. К заднему корешку прилежит чув­ ствительный спинномозговой узел, содержащий тела крупных псевдоуниполярных чувствительных нейронов. Длинные отростки (дендриты) этих клеток направляются на периферию, где закан­ чиваются рецепторами. Нейриты (аксоны) чувствительных клеток в составе заднего корешка входят в соответствующий задний рог спинного мозга.

Спинномозговые нервы содержат как чувствительные (афферен­ тные), так и двигательные (эфферентные) нервные волокна. Спин­ номозговые нервы, образующиеся на уровне восьмого шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного моз­ га, содержат также вегетативные (симпатические) волокна, явля­ ющиеся отростками клеток, расположенных в боковых рогах и вы­ ходящих из спинного мозга в составе передних корешков.

Каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из межпозво­ ночного отверстия делится на ветви: переднюю, заднюю и оболочечную. Кроме этих трех ветвей, имеющихся у всех спинномозго­ вых нервов, в грудном и верхнепоясничном отделах имеется четвертая, соединительная ветвь, идущая на соединение с симпа­ тическим стволом соответствующей стороны. В составе этой ветви к симпатическому стволу идут вегетативные волокна, являющие­ ся отростками клеток, расположенных в боковых рогах спинного мозга с VIII шейного — I грудного сегментов по II поясничный сегмент. Оболочечная (возвратная) ветвь возвращается через меж­ позвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует обо­ лочки спинного мозга. Задние ветви уходят круто назад к мышцам и коже задней области шеи, спины, поясничной области и яго-

411

диц. Наиболее толстые передние ветви идут кпереди, их волокна иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и ниж­ них конечностей. В шейном, поясничном и крестцовых отделах передние ветви обмениваются волокнами и образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы. В грудном отделе передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетений не образуют, волокнами не обмениваются, проходят в стенках груди и живота под названием межреберных нервов.

Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между глубокими мышцами шеи. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосце- видной мышцы. Это мышечные ветви к соседним мышцам, боль­ шой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи, диаф­ рагмальный нерв. Мышечные ветви, соединяясь с подъязычным нервом (XII пара черепных нервов), образуют шейную петлю, иннервирующую передние мышцы шеи ниже подъязычной кости. Нервы шейного сплетения иннервируют глубокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, латераль­ ной части затылка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей. Длинный диафрагмальный нерв спуска­ ется вниз в грудную полость, проходит между перикардом и сре­ достенной плеврой и разветвляется в грудобрюшной преграде. Ди­ афрагмальный нерв иннервирует также перикард, средостенную плевру, диафрагмальную брюшину и брюшинные связки печени.

Плечевое сплетение. Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных (V—VIII) и частично I грудного спинномозговых нервов. Расположено сплетение между передней

исредней лестничными мышцами, откуда оно позади ключицы спускается в подмышечную полость тремя пучками, окружающи­ ми подмышечную артерию. У сплетения выделяют надключичную

иподключичную части. От надключичной части отходят короткие ветви плечевого сплетения, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы и кожу плечевого пояса, плечевой сустав.

Кнадключичным ветвям плечевого сплетения относятся задний (дорсальный) нерв лопатки, идущий к мышцам спины, надлопа­ точный нерв, направляющийся к над- и подостным мышцам, под­ лопаточный нерв, разветвляющийся в одноименной мышце, грудные нервы, иннервирующие большую и малую грудные мыш­ цы, подключичный нерв, длинный грудной нерв, спускающийся к передней зубчатой мышце, грудоспинной нерв, идущий к широ­ чайшей мышце спины, и подмышечный нерв, разветвляющийся в дельтовидной мышце, капсуле плечевого сустава и коже плеча.

412

От подключичной части плечевого сплетения, представленного тремя толстыми нервными стволами, отходят длинные ветви (нер­ вы), идущие к коже, мышцам и суставам верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся медиальный кож­ ный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и другие круп­ ные нервы (мышечно-кожный, средний, локтевой и лучевой).

Мышечно-кожный нерв снабжает своими ветвями передние мыш­ цы плеча (двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую), а так­ же кожу латеральной стороны предплечья.

Средний нерв, идущий на плече рядом с плечевыми артерией и венами, направляется на предплечье и кисть. На предплечье этот нерв отдает ветви к передним мышцам предплечья (кроме локте­ вого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), а затем через канал запястья направляется на кисть. На кисти сре­ динный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца (кроме приводящей и части сгибателя большого пальца), две ла­ теральные червеобразные мышцы, а также кожу большого, ука­ зательного, среднего и половины безымянного пальцев.

Локтевой нерв проходит по медиальной стороне плеча, где он, как и средний нерв, ветвей не отдает. На предплечье этот нерв проходит рядом с локтевой артерией и иннервирует локтевой сги­ батель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев и уходит на кисть. На кисти локтевой нерв отдает ветви ко всем мышцам воз­ вышения малого пальца, всем межкостным, двум медиальным чер­ веобразным, приводящей большой палец кисти и глубокой го­ ловке короткого сгибателя большого пальца кисти. Локтевой нерв также иннервирует кожу ладонной стороны мизинца и медиаль­ ной половины безымянного пальца. На тыльной стороне кисти локтевой нерв снабжает кожу двух с половиной пальцев, включая мизинец.

Лучевой нерв на плече проходит вместе с глубокой артерией плеча в плечемышечном канале на задней поверхности кости, где отдает ветви к трехглавой мышце и коже задней стороны плеча. Пройдя на предплечье, лучевой нерв иннервирует все мышцы и кожу задней стороны предплечья (разгибатели), а также кожу тыльной стороны двух с половиной пальцев, начиная с большого пальца.

Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетения не образуют и уходят в межреберные промежутки в качестве межреберных нервов. Межреберные нервы иннервируют кожу и мышцы груди (межреберные и другие). Шесть нижних межреберных нер­ вов иннервируют кожу и мышцы передней брюшной стенки.

Поясничное сплетение. Поясничное сплетение располагается в толще большой поясничной мышцы. Это сплетение образовано

413

передними ветвями трех верхних поясничных спиномозговых нер­ вов и частично XII грудного и IV поясничного. Из поясничного сплетения выходят мышечные ветви к большой и малой пояснич­ ным мышцам, квадратной мышце поясницы. Длинными ветвями поясничного сплетения являются следующие нервы. Подвздошно­ подчревный и подвздошно-паховый нервы иннервируют нижние от­ делы передней стенки живота, ее кожу и мышцы. Подвздошно­ паховый нерв отдает также ветви к коже наружных половых органов.

Бедренно-половой нерё спускается вниз по передней поверх­ ности большой поясничной мышцы. Одна его ветвь разветвляет­ ся и иннервирует кожу бедра ниже паховой складки, а другая иннервирует семенной канатик и оболочки яичек (у мужчин), а у женщин — круглую связку матки и кожу наружных половых органов.

Латеральный кожный нерв бедра идет вниз по передней поверх­ ности подвздошной мышцы. Затем медиальнее передней верхней ости подвздошной кости выходит на бедро и снабжает кожу на боковой его стороне.

Запирательный нерв проходит по стенке малого таза к запира­ тельному каналу, через него — к приводящим мышцам бедра и покрывающей их коже.

Бедренный нерв, самый крупный нерв поясничного сплетения, спускается вниз и через мышечную лакуну под паховой связкой выходит на бедро. Этот нерв иннервирует мышцы передней сто­ роны бедра (четырехглавую и портняжную) и кожу. Длинная ветвь бедренного нерва — подкожный нерв проходит вниз рядом с боль­ шой подкожной веной ноги и отдает ветви к коже переднемеди­ альной стороны коленного сустава, голени и стопы.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V пояс­ ничного, всех крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов, а также (частично) волокнами IV поясничного спинномозгового нерва. Располагается крестцовое сплетение на передней поверх­ ности крестца. Из крестцового сплетения выходят мышечные вет­ ви к мышцам таза (грушевидной, близнецовым, внутренней за­ пирательной), квадратной мышце бедра, ягодичные нервы (верхний и нижний) к ягодичным мышцам, половой нерв, идущий к коже и мышцам промежности, к наружным половым органам, а также длинные ветви — задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит из полости таза вместе с седалищным, нижним ягодичным и половым нервами через подгрушевидное отверстие и иннервирует кожу задней стороны бед­ ра и ягодичной области.

Седалищный нерв, самый крупный в теле человека, выходит на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мышцам (двуглавой

414

мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой). В подко­ ленной ямке седалищный нерв разделяется на крупные больше­ берцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв, отдав медиальный кожный нерв икры (к коже медиальной стороны голени), уходит вниз между поверхно­ стными и глубокими мышцами (в голено-подколенном канале) и иннервирует все задние мышцы голени. Затем большеберцовый нерв огибает медиальную лодыжку сзади и уходит на подошву стопы, где делится на медиальный и латеральный подошвенные нер­ вы, иннервирующие мышцы и кожу этой части тела.

Общий малоберцовый нерв из подколенной ямки идет латерально, отдает латеральный кожный нерв икры (к коже заднелатераль­ ной стороне голени) и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. По­ верхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы и кожу тыла стопы (кроме кожи в области первого межпальцевого промежутка). Глубокий малоберцовый нерв проходит вместе с передней большеберцовой артерией между мыш­ цами передней группы голени, иннервирует эти мышцы. На стопе глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткие разгибатели пальцев и кожу в области межпальцевого промежутка.

Медиальный и латеральный нервы икры (ветви большеберцового и общего малоберцового нервов) соединяются на задней стороне голени, образуя подкожный нерв, иннервирующий кожу латераль­ ного края стопы.

Автономная (вегетативная) нервная система

Автономная (вегетативная) нервная система выделена в связи с особенностями ее строения и функции. Структурными отличиями автономной (вегетативной) части нервной системы от сомати­ ческой нервной системы являются: очаговое расположение веге­ тативных центров (в трех отделах мозга); наличие вегетативных нервных узлов (скопление тел нервных клеток) в вегетативных нервных сплетениях; двухнейронность эфферентного нервного пути от мозга до рабочего органа; отсутствие сегментарности.

Простейшая рефлекторная дуга вегетативного рефлекса, как и соматическая рефлекторная дуга, состоит из трех звеньев:чувствительного (афферентного), вставочного (кондукторного) и двига­ тельного, или секреторного (эффекторного). Чувствительное звено образовано вегеточувствительными нервными клетками, распо­ ложенными в спинномозговых узлах и чувствительных узлах че­ репных нервов. Периферические отростки вегеточувствительных

415