6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

Катетеры-стенты с обеих сторон

Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре (суточ более 50 мл). Это опасный симптом ряда заболева признаком почечной недостаточности.

Причины возникновения анурии:

•аренальная (ренопривная) анурия - врожденное от или преднамеренное удаление единственной почки,

•преренальная анурия - шок, коллапс, окклю единственной почки, гемолиз, миолиз;

•ренальная анурия - хронический гломерупиелонефрит, переливание несовместимой нефротоксическими ядами, аллергическая реакци сепсис (анаэробная инфекция), синдром раздавлива

•постренальная анурия - камни почек, камни мочеточников опухолью или рубцовой тканью, раз терапии, перевязка и пересечение мочеточнико операциях, мочекислый криз, обусловленный обмена.

http://mediki.sumy.ua

Клинические проявления различных видов ану-ри их возникновения.

При аренальной, преренальной и ренальной анури больного может быть удовлетворительным за счет других органов и систем, участвующих в поддер проявляются симптомы, возникающие в ответ азотистых шлаков и водно-электролитных изм появляются признаки уремической интоксикации, ацидоз, появляются жажда, потеря аппетита, тошн состояние резко ухудшается, на первый план выхо центральной нервной системы: головная боль, ас кома. Вследствие гиперкалиемии нарушается серд отсутствии адекватного медицинского пособия пр интоксикации возможен летальный исход.

Постренальная анурия, являясь довольно редким, тяжелых состояний, непосредственно угрожающим важное место в практике врача-уролога. При данно уремической интоксикации наступают несколько п восстановленном пассаже мочи хотя

бы из одной почки азотемия и иные клиническ абсолютном большинстве случаев ликвидируются.

Диагностика. Первым этапом диагностики являетс суточного диуреза. Далее показано выполнение крови с целью выявления резкого повышения азот электролитного баланса. Следующим диагностич УЗИ органов мочевой системы на предмет визуали обеих сторон и мочевого пузыря. Обзорный сни малого таза целесообразно выполнить для д (обтурационной) постренальной анурии. Практичес перед врачом вопросы позволит ответить МСКТ. Н при высоком уровне креатинина, вызванного анурие препарата не только бесполезно, но и опасно выделения контраста почками не произойдет, выполнять исключительно нативное (бесконтрастное

Основным лечебным и одновременно диагностическ анурии является дренирование верхних мочевых п то катетеризация обоих мочеточников, установк двусторонние не-фростомии. Появление большо дренажам, введенным в лоханку, или же непреодол мочеточниках свидетельствует о постренальном ха при доказанном дренировании обеих лоханок отсутс это свидетельствует о преренальном или ренальном

http://mediki.sumy.ua

Другими методами лечения постренальной анур экстренным отведением мочи, являются экстренн тотомия, однако к ним целесообразно прибегат невозможности выполнения иных мероприятий.

При аренальной, преренальной и ренальной ану специализированных стационарах, оснащенных уст возможностями реанимационных мероприятий. В требуется и при постренальной анурии - вмешательством в случае крайне тяжелого состоя гемодиализ может иногда понадобиться и после во из почек ввиду состоявшегося нарушения го присоединения ренальной анурии и разви недостаточности.

http://mediki.sumy.ua

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

ДЕФИНИЦИЯ

Острая односторонняя боль, обычно локализованн иррадиацией в переднебоковую область живота, органы, связанная с перерастяжением фиброзной стенок ЧЛС вследствие ретенции мочи выше уровн камнем или, реже, сгустком (крови, гноя, слизи)

Почечная колика - наиболее частый синдром, в заболеваний мочевыво-дящих путей.

http://mediki.sumy.ua

Почечной коликой называют интенсивную боль, о пояснице с одной стороны, с типичной иррадиа область живота, паховую зону, половые перерастяжением фиброзной капсулы почки, а лоханочной системы вследствие ретенции мочи мочеточника камнем или, значительно реже, сгустко

Факторами, провоцирующими почечную колику, явл езда и интенсивная водная нагрузка.

Следует учитывать, что данное ургентное состояни формах. Типичное клиническое течение почечной наблюдений. Оно характеризуется интенсивно иррадиирующей в передне-боковую область живот органы и сопровождающуюся беспокойством паци мочеиспускания или болезненными позывами к микц

Атипичная же картина данного состояния встреча Она характеризуется интенсивной разлитой сопровождающейся его вздутием и перитонеальны беспокойством пациента.

Диагностическая тактика при почечной колике подра проведение ультразвукового исследования с целью При выявлении дилатации чашечно-лоханочной си визуализацией причин обструкции, дополнительная

иможно приступать к лечебным мероприятиям. Пр верхних мочевых путей пациента необходимо консу наличии дилатации чашечно-лоханочной системы н невыявления причин обструкции, показано допол которое начинается с обзорного снимка органов выявлении тени, подозрительной на конкремент в стороне боли, и расширения верхних мочевых путе

ивозможно перейти к лечебным мероприятиям. В сл обструкции по данным обзороного снимка показана магнитно-резонансная урография, при неэффектив мульти-спиральную компьютерную томографию Последний метод позволяет верифицировать д большинстве наблюдений, в связи с чем в хорошо допустимо его первичное применение для диагности

Лечебные мероприятия при почечной кол восстановления оттока мочи и купирования боли. В целесообразно применение инъекции спазмоанальгетиков (баралгетас, спаз-ган, максига указанных препаратов осуществляют катетеризаци предпочтительно применение катетера-стента. В сл от катетеризации осуществляют экстренный

http://mediki.sumy.ua

литотрипсии. При неэффективности последней контактную уретеролитотрипсию.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. ПАЛЬПАЦИЯ ОРГ СИСТЕМЫ

Пальпация почки на спине

Пальпация почки стоя

Пальпация почки на боку

http://mediki.sumy.ua

Пальпация простаты на спине

Переполненный мочевой пузырь

Пальпация простаты в наклонном положении

http://mediki.sumy.ua

Пальпация простаты на боку

Бимануальная пальпация мочевого пузыря

Пальпация семенных пузырьков

http://mediki.sumy.ua

Пальпация мошонки одной рукой

Схема пальпации предстательной железы

Бимануальная пальпация мошонки

ВЛАДЕНИЕ НАВЫКАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ОБСЛ ОБЯЗАТЕЛЬНО

ДЛЯ СОВРЕМЕННОГО ВРАЧА

Пальпация почек проводится бимануально в поло боку и стоя, при ровном и глубоком дыхании. В эт максимальное расслабление мышц передней брю лиц почки, как правило, не прощупываются. У худо женщин, удается прощупать нижний сегмент право

http://mediki.sumy.ua

прощупываются при их увеличении или смеще проводить в трех положениях и обязательно обеих п

При исследовании на спине больной должен брюшной пресс, ноги согнуть в тазобедренных и ко развести в стороны. Врач сидит справа от больног почки левую руку кладут сзади на область поясницы брюшную стенку живота под реберный край. Во пальцы обеих рук. При прощупывании левой почки п

Пальпация почек на боку показана у больных с жировым слоем передней брюшной стенки. Больн при исследовании левой почки и на левом - при исследуемой стороне нога слегка согнута в кол суставах. Положение рук врача такое же, как и при и

Для расслабления мышц живота при пальпации больной слегка наклоняется вперед.

Мочевой пузырь пальпируется в наполненном сост виде эластичного округлого образования над лон которое появляется позыв к мочеиспусканию. Пр лежит на спине. Пальпацию производят деликатно, н

ПЖ пальпируют в положении больного на боку, сп туловища на 90° вперед. Исследование проводят в кишку указательным пальцем правой руки, пре вазелином. Определяют размеры ПЖ, ее кон состояние средней борозды и окружающей клетчатк

Исследование семенных пузырьков проводят в корточках, на стуле или табуретке, когда он ка исследующего. У здоровых людей семенные пузыр случае поражения прощупываются выше ПЖ в ви уплотнения.

Пальпация органов мошонки проводится бимануа положениях больного лежа и стоя. Отмечают раздел придатка, элементов семенного канатика.

семявыносящего протока II и III пальцами, про пальцу, одной рукой.

http://mediki.sumy.ua