6 курс / Нефрология / Оперативная_урология_Лопаткин_Н_А_,_Шевцов_И_П

Представленное читателю руководство по клинической оперативной урологии является первым в отечественной литературе, ибо, в отличие от существовавших ранее, в нем, помимо оперативной техники, изложены все важнейшие клинические аспекты основных хирургических заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов (этиология и патогенез, особенности симптоматики, клинического течения и диагностики, показания и противопоказания к каждой операции, ведение послеоперационного периода

ипрогноз). Чисто технические моменты оперативной урологии достаточно полно изложены в многочисленных руководствах и учебниках по топографической анатомии и оперативной хирургии. Поэтому в данном руководстве мы стремились по возможности более тесно увязать вопросы оперативной техники с клиническими аспектами заболеваний, показать, как особенности технического выполнения операций вытекают из специфики того или иного заболевания.

Важной отличительной чертой нашей книги является и то, что она представляет собой не компилятивный труд, содержит не традиционые и рутинные описания оперативных пособий, а именно те операции со всеми их особенностями, которые выполняют сами авторы данного руководства.

Вурологии в последние десятилетия, как и в других разделах хирургии, произошли разительные перемены, появились многочисленные принципиально новые способы оперативного лечения, новые тактические установки

итехнические усовершенствования, новые инструменты, синтетический шовный материал на атравматических иглах и мн. др. Все это, равно как и развитие анестезиологии и реаниматологии, появление мощного арсенала современных медикаментозных, в том числе антибактериальных средств, привело к возможности выполнения таких урологических операций, которые даже нельзя было представить себе 2 — 3 десятилетия назад. Достаточно сказать, что пересадка почки, выполненная в СССР впервые лишь 20 лет назад, стала уже рутинной операцией, широко выполняемой в различных урологических клиниках страны. В самые последние годы нашли применение экстракорпоральные, т. е. выполняемые вне тела человека, операции на почках и их сосудах. Сосудистые операции в урологии совсем недавно также стали ее важным разделом. Вместо сугубо консервативного отношения к коралловидным камням почек появились активная хирургическая тактика и новые в техническом отношении операции при них. Заняли свое место и методы замещения различных отделов мочевого тракта отрезками толстой и тонкой кишки, а также многочисленные другие сложные реконструктивно-пластические операции на мочевых путях.

Всамые последние годы появились и совершенно иные, принципиально новые эндоскопические и инструментальные оперативные пособия при разных урологических операциях: трансуретральная резекция при опухолях мочевого пузыря и предстательной железы, эндоскопические вмешательства при заболеваниях мочевых путей, не только нижних, но и верхних, без вскрытия их просвета, чрескожные пункционные методы дренирования почек, дробления в них камней и экстракции их из почечной лоханки.

Все перечисленные новейшие методы оперативного и инструментальнооперативного лечения урологических заболеваний подробно рассмотрены в настоящем руководстве как с чисто технической, так и с клинической точки зрения.

Всамое последнее время разработаны и внедряются в клиническую практику методы лазерной и плазменной хирургии почек и мочевых путей, которые, в отличие от электрохирургических операций, позволяют добиться

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

разрушения патологически измененной ткани в заранее заданном объеме, заживления их более нежным рубцом, без образования и отхождения струпа.

Первая часть руководства, посвященная оперативному лечению заболеваний почек и верхних мочевых путей, состоит из ряда глав соответственно различным патологическим формам. Перед разделами операций на почках и операций на мочеточниках рассмотрены различные хирургические доступы к этим органам. В последующих главах изложены особенности клинических аспектов и оперативного лечения различных заболеваний, не повторяющие изложенного в других главах.

Первая глава посвящена аномалиям мочевых органов, где, помимо изложения всех современных оперативных пособий, подчеркнуты клиническое значение аномалий развития как почвы для урологических заболеваний, возможности сочетания различных аномалий, необходимость строго дифференцировать дистопированные почки и опухоли органов брюшной полости. В главе, посвященной повреждениям почек, акцент сделан на необходимости их раннего распознавания и своевременного органосохраняющего оперативного лечения. В главе о нефроптозе описана оригинальная методика нефропексии Пытеля —Лопаткина, которая вот уже два десятилетия является основным методом оперативного лечения нефроптоза в практике советских урологов. Подчеркнуто, что не сам нефроптоз является показанием к нефропексии, а его симптомы и осложнения.

В главе «Гидронефроз» рассмотрены все реконструктивно-пластические операции по поводу этого заболевания, многие детали которых разработаны или модифицированы автором главы.

Подробно изложены все стороны оперативного лечения воспалительных заболеваний почек (острый и хронический пиелонефрит, паранефрит, забрюшинный фиброз, туберкулез почки). Большое внимание уделено всем деталям оперативной техники, принятым в коллективе урологической клиники IIМОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и НИИ урологии Министерства здравоохранения РСФСР.

Важную главу книги представляет раздел, посвященный нефролитиазу, особенно операциям по поводу коралловидных камней почек, в разработку и выполнение которых авторы внесли много дополнений и усовершенствований.

Несомненную важность представляет глава об опухолях почек, где описаны все современные методы их оперативного лечения, в том числе

исамые новые (резекция почки по поводу рака, применение окклюзии

иэмболизации почечной артерии перед нефрэктомией и др.).

Далее следуют главы, посвященные сосудистым заболеваниям почек: стенозам и аневризмам почечной артерии, венной гипертензии в почке, проявляющей себя симптомами варикоцеле, гематурии, протеинурии. Здесь описаны многие оригинальные операции, в том числе и разработанные авторами (тестикуло-илиакальный венозный анастомоз, по Н. А. Лопаткину).

Заключает раздел почечной хирургии глава, посвященная трансплантации почек, важность которой в современной клинической медицине не нуждается в комментариях. Здесь также приведены оригинальные детали и варианты операции, разработанные на кафедре урологии II МОЛГМИ ям. Н. И. Пирогова.

Раздел операций на мочеточниках состоит из глав, посвященных их шомалиям, повреждениям, стриктурам, камням, опухолям. Важное место > этих главах занимают разработанные или модифицированные авторами >ригинальные способы восстановления проходимости мочеточников, в том

числе замещение тазовых отделов обоих мочеточников одним лоскутом мочевого пузыря по Н. А. Лопаткину, дупликатура мочеточника при нейромышечной его дисплазии, современная модификация замещения мочеточника сегментом тонкой кишки и др.

В разделе, посвященном операциям на мочевом пузыре, описаны оперативные доступы к этому органу. Приводятся различные варианты отведения мочи из мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что в последнее время по мере накопления опыта неуклонно расширяются показания к троакарной эпицистостомии. Наряду с хирургическими методами лечения заболеваний мочевого пузыря разобрана тактика хирурга при его повреждениях. Здесь необходимо еще раз обратить внимание читателя на то, что диагностика травм мочевого пузыря в ближайшие сроки после травмы затруднительна, так как в клинической картине, как правило, превалирует симптоматика повреждений других органов. Это заставляет хирурга быть особенно внимательным при обследовании таких больных.

Заканчивается руководство разделом, посвященным операциям на мужских половых органах. В этом разделе приведены различные варианты операций при фимозе, новообразованиях полового члена, приапизме с различными модификациями шунтов, а также операции на мошонке и ее органах и на предстательной железе.

Особенностью данного раздела является включение в него описания операций при половых расстройствах. В нем подробно разбираются варианты шинирования полового члена эндопротезами при импотенции, методы фаллопластики, а также оперативного лечения некоторых форм бесплодия у мужчин.

Итак, настоящее руководство по оперативной урологии написано с клинических позиций, содержит описание новых и оригинальных оперативных методик, многие из которых разработаны авторами книги. Авторы надеются, что их труд сможет хотя бы частично восполнить пробел, существовавший ранее в изданиях такого типа, и быть полезным для многих специалистов хирургического профиля: не только урологов, но и хирургов общего профиля, акушеров-гинекологов, а также врачей-клини- цистов, работающих в пограничных и смежных областях медицины.

Авторы с признанием и благодарностью примут все критические замечания и добрые пожелания, направленные на совершенствование этого руководства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Часть 1

Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. В 3 т.: Пер. с чеш.— Прага: Гос. изд.-во мед. лит.;

М.: Медицина, 1967, т. 3 . — 227 с.

Горелик С. Л., Мирлес Ю. Д. Крипторхизм и его хирургическое лечение. — М.: Медицина, 1968.- 131 с.

Грунд В. Д., Мочалова Т. П. Лечение туберкулеза мочевой системы.—М.: Медицина

1964.- 118 с.

Джавад-Заде М. Д. Поликистоз почек,— М.: Медицина, 1964.— 243 с. Дзирне И. X. Оперативная урология.—Пг.: Практ. медицина, 1914.-508 с.

Дурное Л. А. и др. Детска онкоурология.—Киев : Здоров"я, 1981. — 143 с.

Клиническая онкоурология /Под ред. Е. Б. Маринбаха.—М.: Медицина, 1975.— 351 с.

Люлько А. В., Романенко А. Е., Серняк П. С. Повреждения органов мочеполовой системы.—

Киев: Здоров"я, 1981.-254 с.

Оперативная урология /Под ред. С. П. Федорова, Р. М. Фронштейна.— М.; Л.: Биомедгиз, 1934.-332 с.

Петровский Б. В., Крылов В. С. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии.— М.:

Медицина, 1968.-236 с.

Руководство по клинической урологии /Под ред. А. Я. Пытеля. Ч. 1—2. — М.: Медицина, 1969-1970. Ч. 1 - 712 с, ч. 2 - 648 с.

Справочник по урологии. Изд. 2-е /Под ред. Н. А. Лопаткина.— М.: Медицина, 1980.- 326 с. Урология: Учебник для мед. ин-тов. Изд. 2-е /Под ред. Н. А. Лопаткина.— М.: Медицина, 1982.-512 с.

Устименко Е. М. Травма почек,—М.: Медицина, 1981.—223 с.

Федоров С. П. Хирургия почек и мочеточников. Вып. 1—6.—М.; Пг.: Госиздат, 1923- 1926.-922 с.

Фрумкин А. П. Военная травма мочеполовой системы.—М.: Медгиз, 1944,— 128 с. Хольцов Б. Н. Руководство по урологии.— Л.: Госиздат, 1924, т. 1, вып. 2: Оперативная уро-

логия, с. 271 —354.

Цулукидзе А. П. Основы урологической хирургии.-Тбилиси: Изд-во АН ГССР, 1962. — 616 с.

Чухриенко Д. П., Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы.— М.: Ме-

дицина, 1972.— 375 с.

Часть II

Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. В 3 т.: Пер. с чеш.— Прага: Гос. изд-во мед. лит.;

М.: Медицина, 1967, т. 3 , — 227 с.

Грунд В. Д., Мочалова Т. П. Лечение туберкулеза мочевой системы.—М.: Медицина, 1964.- 118 с.

Джавад-Заде М. Д. Камни мочеточников.—М.: Медгиз, 1961.— 170 с. Дзирне И. X. Оперативная урология.—Пг.: Практ. медицина, 1914.—508 с.

Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.—М.: Медицина, 1978.-456 с.

Клиническая онкоурология /Под ред. Е. Б. Маринбаха.—М.: Медицина, 1975.-351 с. Мажбиц А. М. Оперативная урогинекология,—Л.: Медицина, 1964.—415 с. Оперативная урология /Под ред. С. П. Федорова, Р. М. Фронштейна. — М.; Л.: Биомедгиз

1934.-332 с.

Руководство по клинической урологии /Под ред. А. Я. Пытеля. Ч. 1—2. — М.: Медицина, 1969-1970. Ч. 1 - 712 с, ч. 2 - 648 с.

Справочник по урологии. Изд. 2-е /Под ред. Н. А. Лопаткина.— М.: Медицина, 1980.- 326 с. Урология: Учебник для мед. ин-тов. Изд. 2-е /Под ред. Н. А. Лопаткина.— М.: Медицина, 1982.-512 с.

Федоров С. П. Хирургия почек и мочеточников. Вып. 1—6. — М.; Пг.: Госиздат, 1923- 1926.-922 с.

Хольцов Б. Н. Руководство по урологии,— Л.: Госиздат, 1924, т. 1, вып. 2: Оперативная уро-

логия, с. 271 -354.

Цулукидзе А. П. Основы урологической хирургии.—Тбилиси: Изд-во АН ГССР, 1962.— 616 с.

Чухриенко Д. П., Люлько А. В. Атлас операции на органах мочеполовой системы.— М.: Ме-

дицина, 1972.- 375 с.

Чухриенко Д. П., Люлько А. В., Романенко Н. Т. Атлас урогинекологических операций.— Киев: Вища школа, 1981.—343 с.

Баиров Г. А., Остропольская Е. А., Петропавловская А. Д. Обструкция пузырно-уретрального сегмента у детей.—Вестн. хир., 1976, № 2, с. 113 — 118.

Буяльский И. В. Успешное извлечение из тазовой полости инородного тела, воткнувшегося снаружи через овальную дыру.-Воен.-мед. журн., 1835, ч. 26, № 1, с 31-40. Василенко Л. Д. Клиника повреждения мочевого пузыря. — Ташкент: Госиздат науч.-техн. и соц.-экон. лит. УзССР, 1939.- 100 с.

Военная травма мочеполовых органов и ее лечение/Под ред Р. М Фронштейна.— М.' Мед-

гиз, 1947.- 153 с.

Гаспарян А. М., Цветов Е. П. Пластика мочевого пузыря отрезками тонкой кишки.—Ярос-

лавль: Б. и., I960.— 163 с.

Зельдович Я. Б. О внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря.— Рус. врач, 1903 т. 2

№ 41, с. 1422-1426; № 42, с. 1462-1467.

Константинова К. В. Модификация пластики мочевого пузыря при экстрофии. — Урол. и не-

фрол., 1967, № 3, с. 43-46.

Кудрявцев Л. А. Кишечно-пузырная пластика при раке дна мочевого пузыря после его резек-

ции.—Урол. и нефрол., 1970, № 1, с. 63 — 64.

Куприянов П. А. О дренаже внебрюшинных пространств малого таза у мужчин.—Труды ВМА, 1937, т. 12, сб. 2, с. 309-323.

Матюшин И. Ф. Операции на мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе: Лекция по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, субординаторов и врачей-хирургов.—Горький: Горьковск. мед. ин-т, 1975.—44 с.

Мельников А. В. К вопросу об образовании искусственного мочевого пузыря и уретры.—В кн.: Сб. науч. трудов, посвящ. 40-летию науч.-врачеб. деятельности Б. Н. Хольцова. Л., 1929, с. 171-179.

Михельсон А. И. Оперативное лечение недержания мочи на почве врожденных аномалий мочевой системы.— Минск: Госиздат БССР, 1957.— 192 с.

Огнестрельные ранения и повреждения мочеполовых органов, костей таза и внебрюшинного отдела прямой кишки. В кн.: — Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. Т. 13, раздел 9./Под редакцией А. П. Фрумкина.— М.: Медгиз, 1955.-451 с.

Повреждения органов мочеполовой системы'/Под ред. И. П. Шевцова,—Л.: Медицина, 1972.-208 с.

Погожева Л. Н. Новообразования мочевого пузыря.—М.: Медицина, 1967.—243 с. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов /Под ред. М. Н. Жуковой.-Л.: Медицина, 1969.-485 с.

Устименко Е. М. Травматические разрывы мочевого пузыря.— М.: Медицина, 1978.— 135 с. Фрумкин А. П., Бухман А. А. Десятилетний опыт органосохраняющих операций при мочеполовом туберкулезе. — Урология, 1960, № 4, с. 3 — 11.

Цулукидзе А. П. Очерки оперативной урологии. 2-е изд. — Тбилиси: Изд. АН ГССР, 1959.-285 с.

Часть IV

Вишневский А. В. Оперативное лечение сужений мочеиспускательного канала путем получения рубцовой канализированной уретры,— В кн.: Труды 15-го съезда российских хирургов.

Пг., 1923, с. 355-359.

Гаспарян А. М. Сужения, облитерации и свищи уретры.— В кн.: Руководство по клинической урологии /Под ред. А. Я. Пытеля. Ч. 2. М., 1970, с. 416-438.

Горкун Н. Ф. Огнестрельные ранения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.—Л.:

Изд-во ВММА, 1951.- 135 с.

Колеватых В. П. Оперативное лечение пороков развития мочеиспускательного канала у детей /Под ред. С. Я. Долецкого.—Куйбышев: Волго-Вятское книжн. издательство, 1969. —

207 с.

Левитаиус М. Б. Огнестрельные ранения уретры.— В кн.: Военная травма мочеполовых орга нов и ее лечение /Под ред. Р. М. Фронштейна. М., 1947, с. 89 — 111.

Подрез А. Г. О применении новых оперативных методов к лечению каллезных стриктур уретры.- Русск. мед., 1884, № 35, с. 715-717.

Русаков В. И. Стриктуры уретры.—М.: Медгиз, 1962.—139 с. Русанов А. А. Разрывы уретры.-М.: Медгиз, 1953.—160 с.

Савченко Н. Е. Гипоспадия и гермафродитизм.—Минск: Беларусь, 1974.—192 с. Савченко Н. Е., Державин В. М. Эписпадия.—Минск: Беларусь, 1976.— 168 с.

Соловое П. Д. Переломы таза с повреждением мочевого пузыря и уретры,— Вестн. хир., 1935,

кн. 105-107, с. 36-48.