6 курс / Нефрология / Оперативная_урология_Лопаткин_Н_А_,_Шевцов_И_П
.pdfОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ И ЕЕ ОРГАНАХ |
383 |
225. Орхифуникулэктомия.
Объяснение в тексте.
JB4 |
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ |
226. Операция Шевассю.
а — 6 — jmanbi.
227. Линии разрезов при забрюшинном и чрезорюшинном доступах для пимфаденэктомии (а) иподпежащиеудапениюлимфатические узлы при новообразованиях правого и певого яичка (б).
ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ И ЕЕ ОРГАНАХ |
|
|
|
|
|
|
389 |
|
|||
|
|
|
|
||||||||
|
ушивание по Винкельману. Возмож- |
вать больных не ранее чем в 10— 12- |
|||||||||
|
но сочетание |
частичного |
иссечения |
летнем возрасте, за исключением |
|||||||
|
оболочек по типу операции Бергма- |
случаев водянки очень больших раз- |
|||||||||
|
на с ушиванием оставшейся части |
меров. Детям старше |
1 2 |
лет |
|||||||
|
оболочек по Винкельману. |
и взрослым операция может про- |
|||||||||
|
После окончания этих манипуля- |
изводиться под местной инфильтра- |
|||||||||
|
ций яичко погружают в мошонку, |
ционной анестезией. Однако пред- |
|||||||||
|
для чего бывает необходимо паль- |
почтительнее |
|
выполнение |
ее |
под |
|||||
|
цами несколько развести ткани |
наркозом, особенно у детей, под- |
|||||||||
|
в области ее дна. В мошонку к ниж- |
ростков и у больных с легковоз- |
|||||||||
|
нему концу яичка вводят выпускник |
будимой психикой и боящихся опе- |
|||||||||
|
в виде полоски из тонкой резины. |
ративного вмешательства. |
|
|
|
|
|
||||
|
Некоторые хирурги дренируют мо- |
Производят разрез выше и парал- |
|||||||||
|
шонку через дополнительный разрез |
лельно паховой связке, как при гры- |
|||||||||
|
в области ее дна, используют раз- |
жесечении. Обнажают и рассекают |
|||||||||
|
личные дренажные трубки, актив- |
переднюю стенку пахового канала. |
|||||||||
|
ную аспирацию раневого отделяе- |
Выделяют |
незаращенный |
влага- |
|||||||
|
мого. Рану мошонки зашивают до |
лищный отросток брюшины («гры- |
|||||||||
|
выпускника, |
захватывая |
мясистую |
жевой мешок»). |
|
|
|
отро- |
|||
|
оболочку и кожу. |
повязку, |
Вскрывают |
влагалищный |
|
||||||
|
Накладывают давящую |
сток брюшины в средней его части. |
|||||||||
придав мошонке приподнятое поло- |
Проксимальный конец влагалищно- |
||||||||||
жение. |
|
|
го отростка брюшины отделяют от |
||||||||
|
После операции больному назна- |
элементов |
семенного |
канатика |
|||||||
чают только обезболивающие сред- |
и обрабатывают, как грыжевой ме- |
||||||||||
ства. На следующий день после опе- |
шок. Дистальный его конец с по- |
||||||||||
рации производится перевязка, обыч- |
мощью гидравлической препаровки |
||||||||||
но удаляется резиновый выпускник. |
отделяют от |
|
элементов |
семенного |
|||||||
Рану закрывают клеоловой повяз- |
канатика и отсекают у верхнего кон- |
||||||||||
кой, на мошонку надевают суспен- |
ца яичка, частично извлеченного |
||||||||||
зорий. Больному разрешают хо- |
в рану. Приподняв яичко и легко |
||||||||||
дить. Снятие швов производится |
сдавив его, удаляют жидкость из |
||||||||||
через 6 дней после операции, |
полости между париетальной и вис- |
||||||||||
и больной .может быть выписан под |
церальной пластинками |
влагалищ- |
|||||||||
наблюдение уролога поликлиники по |
ной оболочки яичка (т. е. из дна быв- |
||||||||||
месту жительства. |
|
шего грыжевого мешка). Произво- |
|||||||||
|
Такие осложнения, как кровотече- |
дят операцию Винкельмана (но воз- |
|||||||||
ние, образование гематом мошонки |
можно и погружение яичка в мо- |
||||||||||
и их нагноение, предупреждаются |
шонку с сохранением серозной по- |
||||||||||
тщательным |
гемостазом |
во время |
лости, т. е. в оболочках), а затем — |
||||||||
операции, дренированием мошонки |
пластику пахового канала. Рану по- |
||||||||||
и наложением на нее давящей повяз- |
слойно зашивают наглухо, наклады- |
||||||||||
ки на 24 ч. |
|
оболочек |
вают клеоловую повязку. После |
||||||||
|
Сообщающаяся водянка |
операции на повязку кладут на 2 ч |
|||||||||
яичка. Лечение сообщающейся во- |
подушечку с песком или пузырь |
||||||||||
дянки оболочек яичка также опера- |
с холодной водой. Больному назна- |
||||||||||
тивное. В детском возрасте торо- |
чают аналгезирующие средства, че- |
||||||||||
питься с операцией не следует, так |
рез 2 — 3 дня разрешают вставать |
||||||||||
как с возрастом узкий ход влага- |
и ходить. |
|
гемостаз |
во |
время |
||||||
лищного отростка брюшины неред- |
Тщательный |
||||||||||
ко облитерируется. Большинство ис- |
операции предупреждает |
|
осложне- |
||||||||
следователей рекомендуют опериро- |
ния в виде |
образования |
|
гематом. |