
6 курс / Нефрология / Оперативная_урология_Лопаткин_Н_А_,_Шевцов_И_П
.pdf
350 |
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ |
207. Сафено-кавернозный анастомоз- |
ложения жгута кавернозное тело |
Объяснение в тексте. |
еще раз тщательно промывают и ас- |
|
пирируют из него кровь. В белочной |
чтобы он не сдавил подкожный тун- |
оболочке кавернозного тела полово- |
го члена вырезают окошко эллипсо- |
|
нель для большой подкожной вены. |
видной формы около 1 см шириной, |
Для этого жгут проводят у прокси- |
из которого сразу выбухает ткань |
мального угла разреза в дополни- |
кавернозного тела. Эту лролабиро- |
тельный подкожный туннель между |
ванную ткань резецируют ножница- |
кожей и поверхностной фасцией по- |
ми, иначе нельзя наложить анасто- |
лового члена (рис. 207, д). После на- |
моз (см. рис. 207, д). |

оПр_рЩИИ_НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ |
351 |
207. Продолжение.
На большую подкожную вену ноги накладывают сосудистый зажим У места впадения ее в бедренную вену. Периферический конец вены
внижнем углу разреза бедра лигируют и отсекают. Вену проводят
вподкожном туннеле к основанию полового члена, и конец ее эллипсо-
видно срезают (рис. 207, е). Накладывают анастомоз между большой подкожной веной и кавернозным телом полового члена с помощью тонкого (4/0) сосудистого шовного материала, снимают жгут и сосудистый зажим (рис. 207, ж). В это время большая подкожная вена наполняется кровью. Кавернозные тела полового члена значительно уменьшаются в разме-


354 |
|
|
|
|
|
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ |
||||
широкого спектра действия, анти- |
кавернозными |
телами и глубокой |
||||||||
коагулянтами, препаратами, улуч- |
фасции полового члена. При этом |
|||||||||
шающими микроциркуляцию, седа- |
определяются ограниченные доволь- |
|||||||||
тивными препаратами, а также вы- |
но плотные почти безболезненные |
|||||||||
полняются периодические аспирации |
или умеренно болезненные образо- |
|||||||||
и промывания кавернозных тел. |
вания, располагающиеся по длине |
|||||||||
Основным |
послеоперационным |
от венечной бороздки до основания |
||||||||
осложнением является тромбоз ана- |
полового члена. Более чем у поло- |
|||||||||
стомоза и большой подкожной вены |
вины больных наблюдаются множе- |
|||||||||
ноги. В таких случаях показаны |
ственные бляшки. В некоторых слу- |
|||||||||
тромбэктомия или выполнение ре- |
чаях отмечаются отложение в них |
|||||||||
анастомоза. Описаны уретрокавер- |
солей кальция, образование костной |
|||||||||
нозные |
фистулы |
после |
наложения |
ткани и хряща. |
|
|
||||
спонгиокавернозного |
анастомоза, |
Болезнь Пейрони встречается ча- |
||||||||
гангрена Фурнье |
и тромбоэмболии |
ще в возрасте 40 — 60 лет и старше. |
||||||||
легочной артерии после осуществле- |
В настоящее время это заболевание |
|||||||||
ния кавернозного анастомоза. |
относят к коллагенозам. Фиброплас- |
|||||||||
Результаты |
оперативного лече- |
тическая индурация полового члена |
||||||||
ния приапизма |
оцениваются по |
в некоторых случаях сочетается |
||||||||
степени восстановления эрекции по- |
с контрактурой Дюпюитрена, уз- |
|||||||||
лового члена и выраженности разви- |
ловым склерозом ушного хряща; |
|||||||||
тия фиброзной индурации его. Они |
плечелопаточным |
периартритом, |
||||||||
находятся в прямой зависимости от |
фиброзными утолщениями на паль- |
|||||||||
времени наложения анастомозов по- |
цевых фалангах и др. |
|
||||||||
сле начала заболевания и от степени |
Клинически |
болезнь проявляется |
||||||||
восстановления венозного оттока из |
болью в половом члене при его |
|||||||||
кавернозных тел полового члена. |
эрекции и различной степенью его |
|||||||||
Целесообразно |
при идиопатиче- |
искривления, что нарушает половой |
||||||||
ском остром приапизме в течение |
акт. Искривления полового члена |
|||||||||
первых суток проводить консерва- |
встречаются в дорсальную, уре- |
|||||||||
тивное лечение с применением шун- |
тральную и латеральные стороны, в |
|||||||||
тирования по С. Winter или М. А1- |
зависимости от локализации патоло- |
|||||||||
Chorab. |
При |
отсутствии |
эффекта |
гического процесса. Часто при бо- |
||||||
накладываются, как правило, била- |
лезни Пейрони развиваются разной |
|||||||||
теральный сафено-кавернозные или |
степени |
психические |
расстройства. |
|||||||
спонгиокавернозные шунты. |
|
Для получения информации о харак- |
||||||||
При вторичном остром приапиз- |
тере фибропластических изменений |
|||||||||
ме в первую очередь осуществляется |
в половом члене в настоящее время |
|||||||||
лечение первичного заболевания |
начали |
использовать |
электронную |
|||||||
и одновременно консервативное ле- |
термографию, ультразвуковое ска- |
|||||||||
чение приапизма в течение не более |
нирование |
и |
рентгенопенографию |
|||||||
недели. При отсутствии эффекта |
мягкими лучами. |
|
||||||||
применяют оперативное лечение. |
В связи с неясностью этиологии |
|||||||||
5.1.6. БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ |
|
|
болезни предложено много методов |
|||||||
|
|
лечения. Широко применяется тера- |
||||||||
Фибропластическая индурация по- |
пия стероидами, антикоагулянтами, |
|||||||||
парааминобензоатом калия и вита- |
||||||||||
лового члена впервые описана |
мином Е в связи с их антисклероти- |
|||||||||
в 1743 г. F. de La Peyronie. Она ха- |
ческим и антитромботическим дей- |
|||||||||
рактеризуется |
|
гиперпластической |
ствием. Для снятия болей и умень- |
|||||||
индурацией белочной оболочки по- |
шения фибропластического процесса |
|||||||||
лового |
члена, |
перегородки |
между |
используют |
местно |
рентгенотера- |

1
211. Операция Lowsley —Boyce при расположении бляшки на дорсальной поверхности попового члена.
Объяснение в тексте.

211. Продолжение. |
операцию начали применять при бо- |
|
лезни Пейрони. Она показана в тех |
не развивается ли отек полового |
случаях, когда имеется значительное |
искривление полового члена в лате- |
|
члена. В течение 2 сут больной на- |
ральную сторону. Кожу рассекают |
ходится в постели. В послеопера- |
циркулярно на 1 см проксимальнее |
ционном периоде назначаются вита- |
шейки (рис. 213,а). Кожу с подкож- |
мины Е (1 00 — 200 мг 3 раза |
ной клетчаткой отодвигают к корню |
в сутки), А (25000 ЕД 2-3 раза |
полового члена. По внешней выгну- |
в сутки), Bi (75 мг 3 раза в сутки), |
той поверхности дуги полового чле- |
С (500 мг 3 раза в сутки). Для пред- |
на продольно рассекают поверх- |
упреждения эрекций полового члена |
ностную фасцию, тщательно отсепа- |
назначают диазепам в течение 2 нед. |
ровывают и мобилизуют ее (рис. |
В некоторых случаях может на- |
213, б, в). Аналогично рассекают |
блюдаться нагноение раны и сраще- |
и отделяют глубокую фасцию от ка- |
ние кожи с областью расположения |
вернозного тела (рис. 213,г). На |
бляшек. В таких случаях предприни- |
данном этапе операции следует со- |
мают иссечение спаек между кожей |
хранить целость дорсальных вены, |
и кавернозными телами полового |
артерий и нервов. |
члена. Как правило, нагноение |
По выпуклой поверхности кавер- |
и медленное заживление раны на- |
нозного тела в поперечном напра- |
блюдается у тех больных, которым |
влении из белочной оболочки иссе- |
применялась местная рентгенотера- |
кают до 4 — 6 эллипсовидных сег- |
пия. В единичных случаях после опе- |
ментов длиной до 1 см с интервала- |
рации имеет место анестезия голов- |
ми в 1,5 см (рис. 213, д). |
ки полового члена, продолжающая- |
В момент иссечения участков бе- |
ся до 2 — 3 мес. |
лочной оболочки следует избегать |
Операция N e s b i t . В 1965 г. |
вскрытия подлежащей эректильной |
R. Nesbit описал технику операции |
ткани. Эллипсовидные отверстия бе- |
при врожденном искривлении поло- |
лочной оболочки ушивают узловы- |
вого члена. В настоящее время эту |
ми шелковыми швами (рис. 213, е). |

JSB |
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ |
212. ОперацияLowsley — Воусеприрасположении индуративной бляшки на уретральной поверхностиполовогочлена.
Объяснение в тексте.

ОПЕРАЦИИ НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ |
359 |
|
|
|
|
212. Продолжение.
Фасции полового члена соединяют |
В случаях безуспешного опера- |
|||
кетгутовыми лигатурами (рис. |
тивного |
вмешательства целесооб- |
||
213, ж). В течение всей операции осу- |
разно проводить комбинированное |
|||
ществляют |
тщательный |
гемостаз. |
консервативное лечение. На фоне |
|
Кожу и подкожную клетчатку от |
витаминотерапии (витамин Е) при- |
|||
корня полового члена сдвигают |
меняют |
физиотерапевтические про- |
||
к шейке головки и кожную рану за- |
цедуры (парафиновые аппликации, |
|||
шивают (рис. 213,з). |
|
диадинамические токи, ультразвук). |
||
Послеоперационное ведение боль- |
При диадинамотерапии отрицатель- |
|||
ного такое же, как и после иссечения |
ный электрод (150 х 100 мм) на- |
|||
индуративных образований полово- |
кладывают на область крестца, а |
|||
го члена. |
|
|
положительный (100 х 50 мм) — на |
|
Результаты оперативного лече- |
очаги уплотнения. Сеансы начинают |
|||
ния болезни Пейрони во многом за- |
с двухтактного волнового тока, а |
|||
висят как от стадии процесса, так |
затем током, модулированным ко- |
|||
и от техники операции. Применение |
роткими |
периодами. Длительность |
||
операционного микроскопа во время |
процедуры составляет 5—10 мин. |
|||
операций при этом позволяет до- |
При отсутствии неприятных ощу- |
|||
стигать большего радикализма |
щений у больного силу тока по- |
|||
и меньшей травматичности. Резуль- |
степенно увеличивают с 2 до 10 мА. |
|||
таты оцениваются по степени кор- |
Курс лечения состоит из трех цик- |
|||
ригирования |
искривления |
полового |
лов по 6 процедур, которые по- |
|
члена, восстановления эректильной |
вторяют через 2 нед. Парафиновые |
|||
способности |
и ликвидации болей |
аппликации рекомендуется сочетать |
||
при эрекции. По данным ряда авто- |
с ультразвуком. Ультразвуковой ап- |
|||
ров, хорошие и удовлетворительные |
пликатор с головкой медленно пе- |
|||
результаты |
оперативного |
лечения |
ремещают по коже над зоной пора- |
|
отмечаются в 50 — 70% случаев. |
жения. |
|