![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Нефрология / Sura_KSG_Nefrologia_10_03_2016_3
.pdf![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz31x1.jpg)
БАЗОВАЯ СТАВКА – РАЗМЕР СРЕДНЕЙ СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧЕННОГО В КСГ ИЛИ КПГ
Устанавливается Тарифным соглашением региона на 1 год (возможна корректировка в течение года)
Рассчитывается отдельно для стационара и для дневного стационара (ДС);
Недопустимо отклонение значения БС для ДС более чем на 30% от норматива, установленного ПГГ (федеральной, на 2016 г. - 11 430 руб.);
Определяется исходя из следующих параметров:
объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС)
общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);
среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК). Рекомендации ФОМС = 1,1 – 1,2 ( с целью прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов как признака улучшения обоснованности госпитализаций)
БС = ОС / Чсл Х СПК
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz32x1.jpg)
БАЗОВАЯ СТАВКА ФИНАНСИРОВАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ДАННЫЕ ПО 54 СУБЪЕКТАМ РФ)
|
Уровень оказания |
БС 2015 г. |
|
медицинской |
|
|
помощи |
|
|
|
|
|
Круглосуточный |
|
|
стационар |
22 399,57 руб. |
Среднее |
|
(10 383,46 руб. – 66 653,00 руб.) |
значение |
|
|
|
|
|
(мин. – макс.) |
Дневной стационар |
12 167,79 руб. |
|
|
|
|
|
(2 182,27 руб. - 27 789 руб.) |
|
|
|
Анализ тарифных соглашений по ОМС регионов, 2015
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz33x1.jpg)
НАПРИМЕР, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
2016 Г.
Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по КСГ = 18 003 руб.
Базовая ставка финансирования медицинской помощи, оплачиваемой по КСГ,
вусловиях дневного стационара = 7 640 руб. (отклонение более, чем на 30% от ПГГ 11 430
руб.)
Тарифное соглашение по ОМС на
территории Свердловской области на
2016 г. (от 08. 02. 2016 г.)
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz34x1.jpg)
КОЭФФИЦИЕНТ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ
БАЗОВАЯ СТАВКА (средняя стоимость госпитализации)
КЗ (или КОЗ) |
Коэффициент |
Коэффициент |
Управленчески |
|
сложности |
||||
коэффициент |
|
|||
уровня |
й коэффициент |
|||
курации |
||||
относительной |
|
|||
|
|
|||
стационараКЗксг/кпг – коэффициент относительной |
||||
затратоемкости |
|
пациента |
(УК) |
|
(КУС) |
|
|||
|
|
|||
|
затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой |
|||
группы |
|
(КСКП) |
|
|
отнесен данный случай госпитализации, |
||||
|
||||
|
рассчитан методом ступенчатого отнесения |
|||
|
затрат медицинских организаций в субъектах |
|||
Федеральный уровень |
|
Российской Федерации |
|
|
|
Региональный уровень |
|
Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и КПГ на федеральном уровне для стационара и
дневного стационара и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах РФ
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz35x1.jpg)
МИНИМАЛЬНЫЕ И МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ |
|||
КОЭФФИЦИЕНТА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ (КОЗ |
|||
ИЛИ КЗ) В СИСТЕМЕ КСГ В РАЗЛИЧНЫЕ ГОДЫ |
|||
2014 год |
2015 год |
2016 год |
|
Макс. = 8,15 |
|
(стационар) |
|
Макс. = 12,09 |
Макс. = 25,00 |
||
(КСГ №68 Крайне малая |
|||
(КСГ №91 Крайне малая |
(КСГ №153 Ремонт и |
||
масса |
|||
масса |
замена речевого |
||
тела при рождении, |
|||
тела при рождении, |
процессора) |
||
крайняя незрелость) |
|||
крайняя незрелость) |
|
||
|
|
Мин = 0,18 |
Мин = 0,18 |
Мин = 0,27 |
|
(КСГ №11 |
(КСГ №11 |
(КСГ №16 Ангионевротический |
|
Искусственное |
Искусственное |
отек, анафилактический шок и |
|
КСГ№200 Отравления и др. |
|||
прерывание |
прерывание |
||
воздействия внешних причин |
|||
беременности) |
беременности) |
(уровень 1) |
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz36x1.jpg)
МИНИМАЛЬНЫЕ И МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
КОЭФФИЦИЕНТА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ (КОЗ ИЛИ КЗ) В СИСТЕМЕ КСГ 2016 Г.
2016 год |
2016 год |
(стационар) |
(дневной стационар) |
Макс. = 25,00 |
Макс. = 45,50 |
(КСГ №153 Ремонт и замена |
(КСГ №60 Ремонт и замена |
речевого процессора) |
речевого процессора) |
Мин = 0,27 |
Мин = 0,33 |
|
(КСГ №16 Ангионевротический |
||
(КСГ №6 Искусственное |
||
отек, анафилактический шок и |
||
прерывание беременности |
||
КСГ№200 Отравления и др. |
||
(аборт) |
||
воздействия внешних причин |
||
|
||
(уровень 1) |
|
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz37x1.jpg)
КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ (СТАЦИОНАР). ПРИМЕР. НЕФРОЛОГИЯ.
№ |
КСГ |
КЗ |
|
|
|
|
|
112 |
Почечная недостаточность |
1,66 |
|
|
|
|
|
113 |
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена |
1,82 |
|
доступа для диализа |
|||
|
|
||
|
|
|
|
114 |
Гломерулярные болезни |
1,71 |
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz38x1.jpg)
КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ (СТАЦИОНАР). ПРИМЕР. ТЕРАПИЯ.
№ |
КСГ |
КЗ |
|
|
|
|
|
202 |
Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни |
0,86 |
|
мочевой системы |
|||
|
|
||
203 |
Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой |
0,49 |
|
системе |
|||
|
|
||
|
|
|
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz39x1.jpg)
КСГ№112 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КЗ = 1,66) ЭТО 20 ДИАГНОЗОВ ПО МКБ-10
![](/html/65070/203/html_59r0Uf2gHf.NOFA/htmlconvd-xBonmz40x1.jpg)
КСГ №113 ФОРМИРОВАНИЕ, ИМПЛАНТАЦИЯ, РЕКОНСТРУКЦИЯ,
УДАЛЕНИЕ, СМЕНА ДОСТУПА ДЛЯ ДИАЛИЗА (КЗ = 1,82) ЭТО СОЧЕТАНИЕ ДИАГНОЗОВ ПО МКБ-10 (2 ДИАГНОЗА) И
КОДОВ ПО НОМЕНКЛАТУРЕ (23 КОДА)
Диагнозы по МКБ-10
Коды по номенклатуре (фрагмент)