Причины, способствующие возникновению зврп
Задержка внутриутробного развития плода, как правило, формируется под воздействием многих этиопатогенетических факторов. Но уменьшение массы тела плода не всегда является патологией, особенно если состояние плода и новорожденного не нарушено. Небольшие массо-ростовые параметры ребенка могут быть генетически детерминированы, и зависеть от расовых или конституциональных особенностей. Тем не менее, в большинстве наблюдений ЗВРП возникает вследствие воздействия тех или иных патологических факторов.
S.J. Moodley (1997), выделяет три основные группы причин ЗВРП:
I. Материнские:
1). Демографические: возраст, социально-экономический статус, расово-этнические особенности.
2). Конституииональные: генетические особенности, рост и вес родителей при рождении, масса матери перед беременностью.
3). Экстрагенитальные заболевания: гипертензия, аутоиммунные болезни, анемия, хронические сердечно-легочные заболевания, хронические заболевания почек, диабет с сосудистыми изменениями.
4). Неадекватное питание.
5). Другие: курение, алкоголь, лекарственные средства.
II. Маточно-плацентарные: инфаркты плаценты, плацентарный мозаицизм, аномалии развития матки, многоплодная беременность.
III. Плодовые:
1). Конституциональные: генетические особенности, пол.
2). Анеуплоидия, наследственные синдромы.
3). Внутриутробные инфекции.
4). Аномалии развития плода: врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, единственная артерия пуповины, фето-фетальный трансфузионный синдром.
Факторы риска возникновения ЗВРП можно разделять по времени их воздействия на плод на ранние и поздние.
К первой группе по этой классификации относятся генетические нарушения, инфекции, социально-экономические и бытовые факторы (недостаточное питание матери, курение, алкоголизм, наркомания), а также действие некоторых медикаментов, если они применялись в I триместре. Ко второй группе факторов, неблагоприятное влияние которых проявляется во второй половине беременности, относятся экстрагенитальные заболевания матери, гестоз и некоторые другие осложнения беременности. вредные привычки,.
Все этиологические факторы можно распределить на следующие основные группы (А.Т.Бунин, М.В.Федорова, 1988):
- социально-бытовые (возраст 15-17 лет и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, эмоциональное перенапряжение, недостаточное или неадекватное питание, хронические заболевания, курение, алкоголизм, наркомания, проживание в высокогорной местности, профессиональные вредности);
- соматические факторы (хронические специфические и неспецифические инфекиии, экстрагенитальные заболевания, прежде всего заболевания почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем);
- акушерско-гинекологические факторы (инфантилизм, нарушение менструальной функции; первичное бесплодие; гинекологические заболевания и операции, кесарево сечение; самопроизвольные выкидыши, привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность; рождение детей с малой массой тела, врожденными пороками развития; мертворождаемость в анамнезе, осложненное течение предыдущей беременности и родов);
- факторы, связанные с беременностью (токсикозы I и II половины, особенно сочетанные и длительнотекущие формы, угроза прерывания беременности в I и II триместрах, многоплодная беременность, предлежание плаценты, гипотония, анемия, обострение хронических и острых инфекционных заболеваний в I и II триместрах беременности).
- другие факторы риска (действие лекарственных средств, врожденная и наследственная патология плода, действие радиации и т.д.)
При группировке по топографическому признаку выделяются преплацентарные, плацентарные и постплацентарные причины.
К преплацентарным причинам относятся природные и социальные факторы; материнские факторы (возраст, телосложение, паритет и осложнения беременности, заболевания матери); хронические интоксикации (лекарственные, профессиональные, курение, алкоголь, наркомания).
В основе плацентарных (и пуповинных) причин могут быть тромбозы, гематомы, гемангиомы, инфаркты, предлежание плаценты, гипоплазия плаценты, аномалии развития пуповины (единственная пупочная артерия, опухоль сосудов пуповины).
К постплацентарным причинам относятся врожденные уродства, внутриутробные заболевания плода.
Следует подчеркнуть, что причины развития гипотрофии в 30 % наблюдений остаются невыясненными, несмотря на прогресс диагностики.