6 курс / Неонатология / Неонатология_Н_П_Шабалов_7_е_издание_Том_2_2020
.pdfПриложение II. Профиль угнетения-раздражения
(Пальчик А.Б., 1993)
Настоящая скрининг-схема предложена А.Б. Пальчиком в 1993 году. При ее разработке автор использовал ряд общих нейрофизиологических, ней-роэволюционных и логических теорий и принципов [взаимодействие антагонистических и синергических систем и процессов, принцип оптимизации B.C.L. Touwen (1978), теорему K. Godel (1931) и др.]. При создании Профиля угнетения-раздражения учитывались известные неврологические и поведенческие шкалы: «Шкала оценки поведения новорожденного» (Brazelton T.B., 1973), «Неврологическая оценка доношенного новорожденного ребенка» (Prechtl H.F.R., 1977), «Схема неврологического осмотра новорожденного» (Amiel-Tison С. et al., 1980), «Неврологическая оценка новорожденного» (Dubowitz L.М.S. et al., 1981).
Характерая особенность Профиля - простота оценки как отдельных симптомов, так и схемы в целом. Предлагается оценка наиболее распространенных показателей и рефлексов, определение которых возможно в условиях родового блока и отделения новорожденных. Даны также дополнительные шкалы, по которым можно определить часто встречающиеся метаболические и нейрофизиологические механизмы возникновения угнетения и раздражения нервной системы. Удобство данного Профиля состоит в том, что при определенных обстоятельствах (например,
амелия, необходимость иммобилизации новорожденного при реанимационных мероприятиях и т. д.) ряд субшкал может быть исключен из него, а ряд - добавлен, что существенно не влияет на конечный результат. Это обусловлено тем, что все шкалы и субшкалы построены по универсальному принципу [отсутствие или резкое снижение показателя (-2), снижение показателя (-1), оптимальное значение показателя (0), увеличение показателя (+1), экзальтация или резкое повышение показателя (+2)].
Идеальным условием для проведения исследования являются состояния 4 и 5 по H.F.R. Prechtl и соавт. (1964), однако Профиль предназначен для оценки неврологического статуса в любом состоянии ребенка - от полного здоровья до терминального состояния. Профиль применим для детей периода новорожденности любого срока
гестации и на любые сутки жизни. Кратность использования не ограничена и зависит от целей исследования. Целесообразно между тем заметить, что оценка недоношенных детей менее 32 нед геста-ции требует специального изучения для определения границ их физиологического неврологического статуса, если понятие «физиологический» вообще для них применимо. В обычных случаях ребенок осматривается в развернутом виде после 1-2-минутной адаптации. Описание используемых в Профиле показателей и приемов можно найти в известных отечественных и зарубежных руководствах. Оценка рефлекторной деятельности осуществляется на основании как минимум трехкратной проверки данного рефлекса. При сохранении амплитуды рефлекса во всех трех пробах или незначительном ее снижении в третьей рефлекс считается нормальным; при низком исходном значении амплитуды,
сохраняющемся в трех пробах или прогрессивно снижающемся при повторном тестировании, а также при необходимости повторной стимуляции для получения рефлекса он считается сниженным. Нормальная амплитуда рефлекса при первом тестировании и последующее ее снижение или исчезновение рефлекса говорят об его истощаемости. Высокая амплитуда рефлекса или ее возрастание по мере тестирования свидетельствуют о повышенном рефлексе. Под экзальтацией рефлекса понимается его спонтанное возникновение или реакция на неадекватную стимуляцию, отсутствие угасания и включение защитных механизмов. Исследование можно сокращать по времени за счет проверки в одном приеме (маневре) нескольких рефлексов (Моро и верхнего хватательного; опоры и шагового). На основании оценки Профиля и отдельных его
|
|
|
|
плавающий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взор |
|
|
|
|
|
|
Крик-1 (3) |
Отсутствует |
|
Ослаблен |
Громкий |
Раздраженный |
Пронзительны |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
Крик-2 (4) |
Отсутствует |
|
МонотонныйЭмоциональный |
Болезненный |
|
Стонущий |
||||
Реакция на |
Отсутствует |
|
Непостоянно Стабильная |
Реакция |
|
Неадекватное |
||||
раздражение |
реакция на |
|
е оживление, |
реакция |
раздражения |
|
длительное |
|||
раздражение |
|
быстрая |
|
|
|
|||||
(5) |
|
|
|
истощае- |
оживления |
|
|
|
возбуждение |
|
|
|
|
|
мость |
|
|
|
|
|
|
Судороги |
Судорог нет |
|
- |
- |
|
Миоклонии |
|
Судороги |
||
(6) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тремор (7) |
- |
|
|
- |
Нет или редкий |
Стойкий |
|
Тремор рук и |
||
|
|
|
|
|
тремор |
тремор |
|
ног |
||
|
|
|
|
|
подбородка |
подбородка и |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
рук |
|
|
|
Мышечный тонус (Т) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Мышечный |
Амиотония |
|
Гипотония |
Физиологически |
Выраженный |
|
Опистотонус |
|||
тонус (Т) |
|
|
|
|
й гипертонус |
гипертонус |
|
|
||
Периостальные рефлексы (ПР) |
|
|
|
|
|
|
||||
Биципиталь- |
Арефлексия |
|
Гипорефлек- |
Нормореф- |
Гиперрефлекси |
Гиперрефлекси |
||||
ный (1) |
|
|
|
сия |
лексия |
я |
|
я с клонусом |
||
Коленный |
То же |
|
То же |
То же |
То же |
|
То же |
|||
(2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Показатель |
|
-2 |
-1 |
|
0 |
|
+1 |
+2 |
||
Рефлексы новорожденного (РН) |
|
|
|
|
|
|
||||
Моро (1) |
|
Отсутствует |
1 фаза или |
|
2 фазы |
|
Повышен |
Спонтанный |
||
|
|
|
истощаем |
|
|
|
|
|
|
|
Сосательный |
Отсутствует |
Снижен или |
|
Нормальный |
|
Повышен |
Экзальтирован |
|||
(2) |
|
|
истощаем |
|
|
|
|
|
|
|
Верхний |
|
Отсутствует |
Снижен или |
|
Нормальный |
|
Повышен |
Экзальтирован |
||
хватательный |
|
истощаем |
|
|
|
|
|
|
||
(3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Галант (4) |
|
Отсутствует |
Снижен или |
|
Нормальный |
|
Повышен |
Экзальтирован |
||
|
|
|
истощаем |
|
|
|
|
|
|
|
Бабинского |
|
Отсутствует |
Снижен или |
|
Нормальный |
|
Повышен |
Экзальтирован |
||
(5) |
|
|
истощаем |
|
|
|
|
|
|
|
Опоры (6) |
|
Отсутствует |
Снижен или |
|
Нормальный |
|
Повышен |
Экзальтирован |
||
|
|
|
истощаем |
|
|
|
|
|
|
|
Шаговый (7) |
|
Отсутствует |
Снижен или |
|
Нормальный |
|
Повышен |
Экзальтирован |
||
|
|
|
истощаем |
|
|
|
|
|
|
|
Вегетативная шкала (В) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Зрачки (1) |
|
Миоз без |
Миоз с |
|
Норма (3 мм) |
|
Мидриаз |
Мидриаз без |
||
|
|
реакции на |
реакцией на |
|
|
|
с реакцией на |
реакции на |
||
|
|
свет, с ани- |
свет |
|
|
|
свет, с ани- |
|||
|
|
зокорией |
|
|
|
|
|
свет |
зокорией |
|
Артериальное |
Выраженная |
Гипотензия |
|
Нормотензия |
|
Гипертензия |
Выраженная |
|||
давление (2) |
|
гипотензия |
|
|
|
|
|
|
гипертензия |
|
P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери
P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери
Исключено:
• инфекции половых путей и другие локализованные инфекции у матери
(P00.8)
• инфекции, специфичные для перинатального периода (P35-P39)
P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери
P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери
P00.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери
P00.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери Исключено:
•повреждение плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве (P02.1)
•поражения при родоразрешении при помощи кесарева сечения (P03.4)
•предшествующее хирургическое вмешательство на матке и тазовых органах (P03.8)
•прерывание беременности (влияние на плод) (P96.4)
P00.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках
Исключено:
•повреждения плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве (P02.1)
•поражения плода и новорожденного, вызванные другими осложнениями родов и родоразрешения (P03.-)
P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состоя ниями матери
Исключено: преходящие неонатальные эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ (P70-P74)
P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненны-ми состояниями матери
P01 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями беременности у матери
P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью
P01.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек
P01.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрам-нионом
P03.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразреше-нием при помощи кесарева сечения
P03.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами
P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки
P03.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения
P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные
P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко
Включено: нетератогенное влияние веществ, проникающих через плаценту
Исключено:
•врожденные аномалии (Q00-Q99)
•желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, вызванным лекарственными или токсичными средствами, введенными матери (P58.4)
P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения
P04.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать Исключено:
•дизморфия, обусловленная варфарином (Q86.2)
•употребление матерью наркотических средств (P04.4)
•фетогидантоиновый синдром (Q86.1)
P04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением табака матерью
P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением алкоголя матерью
Исключено: алкогольный синдром у плода (Q86.0)
P04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств Исключено:
•обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери (P04.0)
•симптомы абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери (P96.1)
P04.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ
P04.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся в окружающей среде
P04.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать
P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненны-ми вредными воздействиями на мать
и кровоизлияния при родовой травме P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме не-уточненные
P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы P11.0 Отек мозга при родовой травме
P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме P11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме P11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме P11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме не-уточненное
P12 Родовая травма волосистой части головы P12.0 Кефалгематома при родовой травме P12.1 Повреждение волос при родовой травме P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы P12.4 Повреждение волосистой части головы вследствие процедур мониторинга
P12.8 Другие поражения волосистой части головы при родах
P12.9 Поражение волосистой части головы при родах неуточненное
P13 Родовая травма скелета
Исключено: родовая травма позвоночника (P11.5)
P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме
P13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме
Исключено: кефалогематома (P12.0)
P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме
P13.3 Перелом других длинных костей при родовой травме
P13.4 Перелом ключицы при родовой травме
P13.8 Повреждения других частей скелета при родовой травме
P13.9 Повреждения скелета при родовой травме неуточненные
P14 Родовая травма периферической нервной системы
P14.0 Паралич Эрба при родовой травме
P14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме
P14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме
P14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения
P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
P14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненная
P15 Другие родовые травмы
P15.0 Повреждение печени при родовой травме
P15.1 Повреждение селезенки при родовой травме
P15.2 Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме
P15.3 Родовая травма глаза P15.4 Родовая травма лица