Внутриматочные синехии

Острые и хронические эндометриты при ЗППП могут приводить к развитию внутриматочных синехий. Гистероскопия — основной метод диагностики и лечения внутриматочных синехий.

С 1995 года в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов, предло­женная Wamsteker и de Block. Согласно этой классификации раз­личают 5 степеней внутриматочных синехий в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия.

I. Тонкие, нежные синехии, легко разрушаются корпусом гис­тероскопа, области маточных труб свободны.

И. Одиночная плотная синехия, соединяющая отдельные изо­лированные полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не может быть разрушена только корпусом гисте­роскопа.

П-а. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отде­лы полости матки нормальные.

554

Глава 14

3. Множественные плотные синехии, соединяющие отдельные изолированные области полости матки, одновременная облитера­ция области устьев маточных труб.

4. Обширные плотные синехии с частичной окклюзией полос­ти матки, устья обеих маточных труб частично закрыты.

V-a. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в со­четании с I или II степенью, с аменореей или явной гипоменореей.

V-b. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в со­четании с аменореей.

Рассечение синехии I и II типов возможно при проведении гис­тероскопии ножницами и щипцами. При рассечении более плот­ных фиброзных синехии лучше использовать гистерорезектоскоп. Лапароскопический контроль позволяет избежать травмирования стенки матки и близлежащих органов электрическим током. Каж­дую спайку постепенно рассекают на незначительную глубину и тщательно осматривают освободившуюся полость, постепенно, шаг за шагом, проводят всю операцию. Операции по рассечению синехии относят к высшей категории сложности, их должны вы­полнять опытные эндоскописты. Вопрос о введении ВМК в полость матки после разделения спаек является спорным. Это нецелесооб­разно, поскольку инородное тело травмирует эндометрий и мешает нормальной регенерации тканей. Для улучшения и ускорения вос­становления эндометрия после лизиса синехии в настоящее время на 1-2 месяца рекомендуется назначение конъюгированных эстро­генов или эстроген-гестагенных препаратов.

Выводы

Таким образом, эндоскопические методы играют важную роль в диагностике и лечении ЗППП и их осложнений. Своевременное их использование высококвалифицированными специалистами спо­собствует повышению эффективности восстановления общего и репродуктивного здоровья пациенток с ЗППП, снижает риск и тя­жесть осложнений, сокращает сроки лечения и послеоперацион­ной реабилитации.

Литература

Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопии) // Эндоскопия в диагностике, лечении и монито­ринге женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, он-

555

Глава 14

когинекология, проктогинекология) / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Ада-мян. — М.: Пантори, 2000. — С. 484-500.

Борисов А.Е., Цивьян Б.Л., Митин С.Е., Пешехонов СИ. Лапароскопи­ческие операции при остром животе у беременных // Эндоскопия в диагно­стике, лечениии и мониторинге женских болезней (гинекология, акушер­ство, урогинекология, онкогинекология, проктогинекология) / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М.: Пантори, 2000. — С. 672-674.

Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции поло­вых путей у женщин // Акушерство и гинекология. — 1997. — № 5. — С. 60-63.

Гаспаров А.С., Волков Н.И., Назаренко ТА., Дубницкая Л.В. Эндоско­пия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции (клиничес­кая лекция). — М.: НЦ АгиП РАМН, 2000. — 68 с.

Геворкян МА., Манухин И.Б., Царъкова МА., Кухаркина О.Б. Ближай­шие и отдаленные результаты лапароскопии в лечении синдрома полики-стозных яичников // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогине­кология, проктогинекология) / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. — М.: Пантори, 2000. — С. 143-145.

Гладчук 1.3. Оперативна ендоскошя в комплексному лшуванш жшочо1 безшпдностк Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Одеський держав-ний медичний ушверситет. — Одеса, 1999. — 35 с.

1ванюта Л.1., КорнацъкаАГ. Piani методи функционально! д1агностики безплщносп у жшок i патогенетичне обгрунтування метод1в лшування // Бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии: Сб. науч. тр. симпозиума с междунар. участием, 23-24 мая 1995 / Под ред. акад. УАННП Ф.В. Дахно. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1995. — С. 26-28.

Кузьмин А.В., Орлов В.И., Мелконова К.Ю., Азарова Т.Е. Роль фаллопио-скопии при отборе больных для выполнения репродуктивных технологий // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М.: Пантори, 1999. — С. 443-445.

Кулаков В.И., Адамян Л.В.. Мынбаев О А. Оперативная гинекология — хирургические энергии: Руководство. — М.: Медицина, Антидор, 2000. — 860 с.

Овчинников А.Г., Коротких И.Н. Консервативное лечение воспали­тельных образованй придатков матки методом динамических лапароско­пии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинеколо­гических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М.: Пан­тори, 1998. — С. 533-536.

Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гине­кологических заболеваний. — М.: Изд-во РУДН, 2004. — 174 с.

556