2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Частная бактериология

781

Рисунок 11.27 – Резервуар и источник R. typhi. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Грызуны заражаются контактным путем, при поедании пищи, загрязненной экскрементами больных животных, а также через инфицированных крысиных и мышиных блох. У грызунов инфекция может продолжаться длительное время и бессимптомно. В организме крыс риккетсии персистируют около 16,5 месяцев, а у мышей - более 3 месяцев.

Переносчиками возбудителя эндемического сыпного тифа являются крысиные блохи Xenopsylla cheopsis и Ceratophyllus fasciatus (рисунок 11.28).

Инфицирование возможно также при укусе человека крысиным клещом Bdelonyssus bacoti.

Рисунок 11.28 – Блохи – переносчики эндемического сыпного тифа. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Заражение людей происходит при втирании фекалий инфицированных переносчиков в поврежденную кожу. В редких случаях заражение человека возможно при попадании риккетсий из высохших фекалий блох на слизистые оболочки глаз, полости рта, верхних дыхательных путей. Через укус зараженных блох возбудитель не передается. Болезнь регистрируется чаще всего среди лиц, контактирующих с грызунами (работников пищевых предприятий, складов и др.). От человека к человеку болезнь не передается.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода составляет 5-15 суток. В большинстве случаев заболевание начинается остро с головной боли, озноба, болей в суставах, лихорадки. Температура тела в течение 1-2 дней достигает 39-40ОС. Продолжительность лихорадки составляет 10-13 дней. На 3-9 день болезни появляется обильная сыпь на кожных покровах всего тела, в том числе на ладонях и подошвах. Сначала появляются красные розеолы до 3-5 мм в диаметре, которые

782

через 2-3 дня превращаются в папулы. Лихорадочный период продолжается около 14 дней. Рецидивы и повторные заболевания не отмечены. Летальность при отсутствии лечения составляет не более 5-10%.

Патологический процесс в кровеносных сосудах выражен значительно меньше, чем при эпидемическом сыпном тифе.

После выздоровления развивается стойкий иммунитет к повторному заражению.

Диагностика. При проведении микробиологической диагностики применяют общие подходы выделения и идентификации риккетсии. R. typhi размножаются только в цитоплазме заражённых клеток.

Диагностика основывается в основном на серологических реакциях: РСК, РНГА, ИФА с использованием антигенов R. typhi.

Для точной диагностики самцам морских свинок внутрибрюшинно вводят 3-5 мл крови больного. Через 4-8 дней у животных развивается “скротальный феномен” (периорхит с кровянисто-гнойным экссудатом в полостях яичка). В мазках, приготовленных с пораженных оболочек, при окраске карболовым фуксином и синькой видны “клетки Музера” - клетки мезотелия голубого цвета с краснорубиновыми скоплениями риккетсий (рисунок 11.29).

Рисунок 11.29 - Риккетсия Музера в цитоплазме мезотелиальных клеток влагалищной оболочки морской свинки. Окраска карболфуксином с дополнительной окраской метиленовым синим (Н.С. Мотавкина, В.Д. Артемкин,

1976).

Лечение. В качестве лечебных препаратов используют антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин.

Профилактика включает в себя борьбу с грызунами (дератизацию), предупреждение их завоза прибывающими судами, защиту пищевых продуктов от загрязнения экскрементами грызунов. По эпидемическим показаниям проводят вакцинацию убитой вакциной.

Клещевой сыпной тиф Северной Азии

Клещевой сыпной тиф Северной Азии (североазиатский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Азии, клещевой риккетсиоз Сибири) - природноочаговый трансмиссивный риккетсиоз группы клещевых пятнистых лихорадок.

784

Возбудитель североазиатского клещевого риккетсиоза хорошо культивируется в организме клещей, хуже - в перевиваемых клеточных культурах и желточных мешках РКЭ. Гемолитическая активность выражена слабо. При окраске по Здродовскому риккетсия окрашивается в красный цвет (рисунок 11.32).

Рисунок 11.32 - R. sibirica из тканевой культуры, окраска по Здродовскому (Н.С. Мотавкина, В.Д. Артемкин, 1976).

К действию факторов внешней среды возбудитель неустойчив, быстро инактивируется при высокой температуре и под влиянием широко используемых дезинфектантов.

Эпидемиология. Североазиатский клещевой риккетсиоз является природноочаговым заболеванием. Природные очаги этого заболевания распространены в Сибири и на Дальнем Востоке России (Красноярский, Алтайский, Хабаровский, Приморский края; Амурская область, Тыва, Хакассия), в Казахстане, Монголии и Китае. Более 80% заболеваний отмечается в Алтайском и Красноярском краях. Резервуар возбудителя в природе – клещи и различные мелкие грызуны. Переносчиками R. sibirica являются клещи (рисунок 11.33) в основном родов

Dermacentor (D. nuttalli, D. sitvarum, D. marginatus, D. reticulates) и Haemophysalis

(H. concinna). В отсутствие переносчика болезнь не является контагиозной. У клещей возможна трансовариальная передача возбудителя.

а б

Рисунок 11.33 – Переносчики R. sibirica: а - D. reticulates; б - H. concinna.

Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный. Возбудитель поступает в организм человека с инфицированной слюной в месте присасывания клеща на всех стадиях его развития. Для этого заболевания выражена сезонность (март –

785

сентябрь). Ежегодно в России регистрируется более 2000 случаев заболеваний людей среднеазиатским клещевым риккетсиозом.

Клиника. Инкубационный период составляет 3-7 дней. Заболевание проявляется первичным аффектом в месте присасывания клеща, розеолезнопапулезной генерализованной сыпью, лихорадкой, недомоганием, ознобом, головной болью, регионарным лимфаденитом. Особенно характерна триада признаков: первичный аффект на месте укуса клеща, сыпь и лихорадка (рисунок

11.34).

а б Рисунок 11.34 – Первичный аффект (а) и сыпь (б) при североазиатском клещевом

риккетсиозе. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Заболевание продолжается от 7 до 12 дней. Осложнения редки. Рецидивы болезни не описаны.

Диагностика североазиатского клещевого риккетсиоза основывается на клинической картине заболевания, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях сыворотки крови больного со специфическим групповым антигеном возбудителя (РСК, РНГА, РИФ). Для выделения R. sibirica проводят заражение культур клеток, куриных эмбрионов и морских свинок. R. sibirica размножается в цитоплазме и ядрах заражённых клеток.

Лечение проводится с помощью антибиотиков тетрациклиновой группы. Профилактика. Средств специфической профилактики не разработано.

Неспецифическая профилактика предусматривает проведение противоклещевых мероприятий (использование защитной одежды, репеллентов), информирование населения об опасности заболевания на эндемичных территориях. Экстренная профилактика осуществляется с помощью доксициклина.

Астраханская пятнистая лихорадка

Астраханская пятнистая лихорадка (астраханская риккетсиозная лихорадка) представляет собой заболевание, передающееся клещами рода Rhipicephalus pumilio. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью. Астраханская пятнистая лихорадка является вариантом марсельской лихорадки.

Возбудителем астраханской пятнистой лихорадки является R. conori var. caspii, входящая в так называемый conorii-complex. По морфологическим и тинкториальным свойствам возбудитель не отличается от других риккетсий,

786

вызывающих пятнистые лихорадки. Размножается в цитоплазме клеток. Культивируется в культуре клеток, желточном мешке РКЭ, в организме золотистых хомячков.

Эпидемиология. Эндемичным районом является Астраханская область. Важным фактором в очагах астраханской пятнистой лихорадки является высокая пораженность собак клещом Rhipicephalus pumilio (рисунок 11.35).

Рисунок 11.35 – Клещ Rhipicephalus pumilio. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

С собак клещ переползает на человека. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и передают их трансовариально. Человек заражается при присасывании клеща. Заболеваемость отмечается с апреля по октябрь, пик заболеваемости приходится на июль – август.

Патогенез. В месте присасывания клеща возбудитель размножается. Формируется первичный аффект – некроз эпидермиса, микроабсцесс сосочкового слоя кожи. Затем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, размножается и попадает в кровь (риккетсемия). При проникновении риккетсий в кровеносные сосуды развивается острый васкулит генерализованного характера, тромбоваскулит.

Клиника. Инкубационный период составляет от 2 дней до 1 месяца. Начало заболевания острое, проявляется лихорадкой. Первый признак заболевания – первичный аффект в месте присасывания клеща (на нижних конечностях, туловище): вначале - розовое пятно размером 5-15 мм, затем – эрозия и образование темно-коричневой корочки. Глубоких некротических изменений в коже не наблюдается. В последующем развивается папулезно-розеолезная сыпь (на туловище, верхних и нижних конечностях).

Диагностика. Для специфической диагностики используют РНИФ со специфическим антигеном возбудителя.

Лечение включает применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Профилактика. Средств специфической профилактики не разработано. Для

неспецифической профилактики важное значение имеет отлов бродячих собак.

Марсельская лихорадка

Марсельская лихорадка (средиземноморская лихорадка, прыщевидная лихорадка, болезнь Кардуччи-Олмера) – риккетсиоз из группы клещевых пятнистых лихорадок.

787

Возбудитель марсельской лихорадки - R. conorii (рисунок 11.36) открыт Э. Брумтом в 1932 г. и назван в честь А. Конора, описавшего совместно с А. Брюшем это заболевание в 1910 г. в Тунисе под названием “тунисская пятнистая лихорадка”.

Рисунок 11.36 - R. conorii в культуре клеток Vero. Заимствовано из Интернетресурсов.

Эпидемиология. Резервуар возбудителя в природе - многие виды домашних и диких животных (собаки, шакалы, ежи, грызуны). Источник инфекции при марсельской лихорадке - собаки и собачий клещ. У клеща возможна трансовариальная передача возбудителя. Сезонность марсельской лихорадки отмечается в мае-октябре. Пик заболеваний приходится на июль-август. Заболеваемость носит спорадический характер.

Механизм передачи – трансмиссивный. Переносчиками марсельской лихорадки являются иксодовые клещи преимущественно Rhipicephalus sanguineus и Haemophysalis leachi (рисунок 11.37). В организме клещей возбудитель сохраняется до 1,5 лет.

а б

Рисунок 11.37 - Rhipicephalus sanguineus (а) и Haemophysalis leachi (б) –

переносчики марсельской лихорадки. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Человеку возбудитель передаётся при присасывании клеща. Собачий клещ редко нападает на человека, поэтому заболеваемость носит спорадический характер.

Марсельская лихорадка является природно-очаговым заболеванием. Очаги располагаются преимущественно в Средиземноморском регионе, в бассейнах Черного и Каспийского морей. В России регистрируется в Астраханской и Волгоградской областях, Калмыкии.

Клиника. Инкубационный период продолжается 5-7 суток. Заболевание начинается остро с озноба, подъёма температуры до 39-40ОС и сопровождается

788

миалгиями, артралгиями и головной болью. Для марсельской лихорадки характерно появление первичного аффекта в виде черного пятна (красноватый инфильтрат, покрытый черной корочкой) в месте присасывания клеща (рисунок

11.38).

Рисунок 11.38 – Первичный аффект (“черное пятно”) при марсельской лихорадке. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

На 3-4 сутки появляется розеолезно-папулёзная сыпь по всему телу. Длительность лихорадки составляет 10-14 суток. Течение заболевания доброкачественное, без рецидивов.

Диагностика. Для лабораторной диагностики марсельской лихорадки используются микробиологические, биологические и серологические методы (РСК, РНИФ, ИФА).

В течение всей болезни возбудитель циркулирует в крови, его можно обнаружить в месте первичного аффекта и в кожных высыпаниях. Для выделения R. conorii используют культуры клеток, развивающиеся куриные эмбрионы и морских свинок. R. conorii размножается в ядрах клеток (рисунок 11.39).

Рисунок 11.39 - R. conorii в ядрах мезотелиальных клеток морской свинки. Окраска карболфуксином и метиленовым синим (Н.С. Мотавкина, В.Д. Артемкин, 1976).

Гибель эмбрионов наблюдают на 4-5-е сутки. Внутрибрюшинное заражение самцов морских свинок вызывает развитие периорхита.

Лечение проводится с помощью антибиотиков (тетрациклины, макролиды). Профилактика заболевания в эндемичных очагах предусматривает

периодическую обработку домашних собак, дезинсекцию дворов, проведение санитарно-просветительной работы.

790

5.2R. typhi

5.3R. sibirica

5.4R. conorii

5.5R. rickettsii

6.Для риккетсий характерно (один правильный ответ): 6.1 грамположительные палочки 6.2 грамотрицательные короткие палочки 6.3 грамотрицательные диплококки

6.4 подвижные грамположительные палочки

6.5 спорообразующие палочки

7.R. prowazekii вызывает (несколько правильных ответов): 7.1 астраханскую лихорадку 7.2 болезнь Брилля-Цинссера 7.3 эндемический сыпной тиф 7.4 североазиатский риккетсиоз 7.5 эпидемический сыпной тиф

8.R. typhi вызывает (один правильный ответ): 8.1 астраханскую лихорадку 8.2 болезнь Брилля-Цинссера 8.3 эндемический сыпной тиф 8.4 североазиатский риккетсиоз 8.5 эпидемический сыпной тиф

9.R. sibirica вызывает (один правильный ответ): 9.1 марсельскую лихорадку 9.2 болезнь Брилля-Цинссера 9.3 эндемический сыпной тиф

9.4 североазиатский риккетсиоз

9.5 эпидемический сыпной тиф

10.R. conorii вызывает (один правильный ответ): 10.1 марсельскую лихорадку 10.2 болезнь Брилля-Цинссера 10.3 эндемический сыпной тиф 10.4 североазиатский риккетсиоз 10.5 эпидемический сыпной тиф

11.Платяные вши являются переносчиками (один правильный ответ): 11.1 марсельской лихорадки 11.2 лихорадки Скалистых гор 11.3 эндемический сыпной тиф 11.4 североазиатский риккетсиоз 11.5 эпидемический сыпной тиф