2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная_болезнь

Таблица 25

Рентгенологическая характеристика группы пациентов с

инфильтративным туберкулезом легких

Примечание:знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми группами пациентов; знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми пациентами с ИТЛ в сочетании с ЯБ и у ВИЧ-инфицированных в сочетании с ИТЛ и ЯБ.

101

Всем обследованным пациентам проведена туберкулинодиагностика,

поставлена проба Манту и Диаскинтест, описанных в главе 2, результаты представлены в таблице 26.

Таблица 26

Кожная туберкулиновая чувствительность при инфильтративном

туберкулезе по пробе Манту 2ТЕ

Туберкулинодиагностика выявила различную реакцию на туберкулин по пробе Манту и Диаскинтест, проба Манту была положительной в 82,6%

случаев, Диаскинтест в 67,4% (р = 0,06). При положительных результатах размер папулы при пробе Манту чаще был 5-12 мм в 41,3% (19), при пробе Диаскинтест чаще 32,6% (15) гиперергический характер (р>0,05).

Отрицательных результатов было по пробе Манту 17,3% (8), по пробе Диаскинтест 32,6% (15) (р<0.05).

При сравнительной характеристике туберкулиновой чувствительности выявлено, что чаще отрицательный результат пробы Манту имели мужчины,

имеющие ВИЧ-инфекцию 6 и более лет, употреблявшие инъекционные наркотики в анамнезе, имеющие сопутствующий хронический гепатит.

Туберкулиновые пробы в группе ВИЧ-инфицированных менее информативна по сравнению с группами 1 и 2 за счёт низкой чувствительности, при этом, в большей степени это отмечено при пробе Диаскинтест®.

У ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялись

достоверно более низкие показатели КЖ по шкалам физической активности,

102

общего здоровья, жизнеспособности и социальной активности, по сравнению с соответствующими параметрами больных, страдающих ИТЛ в сочетании с ЯБ,

что объяснялась более выраженным астеническим синдромом (табл. 27).

Таблица 27

Показатели качества жизни у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ

Примечание:знаком «*» показаны достоверные различия с аналогичными показателями в группе пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ (р<0,05).

5.3. Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих

инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии

Все ВИЧ-инфицированные с ИТЛ в сочетании с ЯБ предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области. При этом боль после приема пищи испытывало 29 (63,0%) больных, боль натощак - 28 (60,9%), в ночное время - 26 (56,5%) пациентов. У 38 (82,6%) больных боли были умеренной, у

6 (13%) - незначительной, у 2 (4,3%) – высокой интенсивности.

Интенсивность диспепсического синдрома по шкале ВАШ оценивалась в

5,2±0,73 баллов, что соответствовало таковому у пациентов с ИТЛ и ЯБ. У

всех пациентов боль в эпигастральной области полностью купировалась или

103

уменьшалась после приема антацидов. Значительная часть пациентов предъявляло жалобы на отрыжку (28 чел. - 60,9%), изжогу (15 чел. - 32,6%),

тошноту (12 чел. - 26,1%). У 7 (15,2%) пациентов отмечалась рвота(табл. 28).

Таблица 28

Клиническая характеристика язвенной болезни у пациентов в

различных группах до начала лечения

104

У15 (32,6) больных регистрировался неустойчивый стул:

периодическая смена запоров и диареи. Подавляющее большинство пациентов не придерживались диеты (42 чел. - 91,3%). У 13 (28,3%)

пациентов ЯБ была впервые выявленная. У 12 (26,1%) больных анамнез заболевания составил менее года, у 16 (34,8%) от года до 3 лет, 5 (10,9%)

больных - от 3 до 5 лет. При оценке сезонности и частоты обострений ЯБ учитывались случаи с анамнезом заболевания более 1 года. Частота обострений ЯБ составила 2,21±0,35 в год. У 10 (47,6%) из 21 пациентов с ЯБ отмечалась сезонность в обострении заболевания. 7 (15,2%) пациентов с ЯБ указывало на достаточно частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что могло явиться дополнительной причиной в развитии заболевания. У 6 (13%) пациентов был отягощенный анамнез по заболеванию ЯБ, у 2 (4,3%) – по раку желудка и у 1 (2,2% )– по колоректальному раку (таблица 28).

При ФГДС у 26 (56,5%) пациентов диагностировалась ЯБДК, а у 20

(43,5%) – ЯБЖ. У всех обследованных пациентов с ЯБ обнаруживались классические эндоскопические признаки хронического антрального гастрита.

У всех пациентов с ЯБДК язвы были одиночными и располагались в луковице двенадцатиперстной кишки. Размеры язв двенадцатиперстной кишки колебались от 3 мм до 1,8 см (в среднем 9,2±0,8 мм). У значительного числа пациентов с ЯБДК определялась очаговая атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка (10 – 38,4% человек).

Увсех пациентов с ЯБЖ определялись одиночные язвы,

локализующиеся в антральном отделе желудка. Размеры язв колебались от 8

мм до 26 мм (в среднем 15,9±1,34 мм). У части больных с ЯБ обнаруживались острые эрозии (у 5 – 20% больных) и реже - хронические полные (у 3 – 15% больных), располагающиеся в антральном отделе и теле желудка. Атрофические изменения слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка верифицировалась у 9 (47,4%) пациентов с ЯБЖ.

105

У 13 (28,3%) пациентов определялись характерные признаки рефлюкс-

эзофагита: у 9 (19,6%) – катарального и у 4 (8,7%) - эрозивного. Также у 38 (82,6%) определялись признаки хронического дуоденита.

У всех ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялись изменение СОЖ (табл. 29). Атрофические изменения определялись у 22 (47,8%) пациентов, при этом атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка верифицировалась у 22 (47,8%) больных, у 6 (13%)

пациентов определялись атрофические изменения антрального отдела и тела желудка, а у 2 (4,3%) больных антрального отдела, тела и фундального отдела желудка. Как правило, степень атрофических изменений антрального отдела желудка была незначительной (у 16 чел. – 34,8%), реже умеренной (6

чел. – 13%). Таким образом, частота выявления атрофических изменений СОЖ и глубина атрофических изменений у ВИЧ-инфицированных,

страдающих ИТЛ и ЯБ были меньшими по сравнению с группой больных с ИТЛ и ЯБ. У всех пациентов 3 группы определялись инфильтративные изменения СОЖ: у 7 (15,2%) определялась нейтрофильная инфильтрация, у

32(69,6%) – нейтрофильно-мононуклеарная и у 7 (15,2%) – мононуклеарная.

У большинства обследованных в 3 группе верифицировались инфильтраты незначительной плотности (22 чел. – 47,8%), реже умеренной (20 чел. – 43,5%) и высокой плотности (4 чел. – 8,7%). У большинства пациентов 3

группы определялась низкая степень активности гастрита (23 чел. – 50%),

реже умеренная (16 чел. – 34,8%). Таким образом, степень выраженности инфильтративных изменений СОЖ и активность гастрита у пациентов 3

группы была достоверно меньше, по сравнению с больными 2 группы.

Частота обнаружения и степень выраженности кишечной дисплазии в 3

группе больных достоверно не различалась со 2 группой пациентов. Степень обсемененности H. pylori 3 группы больных была достоверно меньшей, по сравнению со 2 группой пациентов. Высокая степень обсемененности H. pylori СОЖ определялась только у 4 (8,7%) лиц 3 группы, тогда как во 2

группе больных насчитывалось 13 (40,6%) лиц. С другой стороны, высокая

106

степень обнаружения условно-патогенной микрофлоры в области язв

желудка может свидетельствовать о ее роли в обострении заболевания.

Таблица 29

Морфологическая характеристика гастрита у различных категорий

пациентов с язвенной болезнью до начала лечения заболевания

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия в группах пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ и ВИЧ-инфицированными с ИТЛ в сочетании с ЯБ.

При копрологическом исследовании у 16 (12,5%) больных определялась слизь в кале, у 5 (9,4%) - реакция Грегерсена была положительной, у 3 (9,4%) –

107

определялось повышенное содержание лейкоцитов (более 3 в поле зрения микроскопа), у 14 (30,4%) - креаторея, у 12 (26,1%) - амилорея, у 9 (19,6%) – стеаторея. Появление свежих патологических примесей, в виде креатореи, амилореи и стеатореи связывалось с ускоренным пассажем пищи по кишечнику, в связи с диарейным синдромом. У 6 (13%) пациентов наличием хронического панкреатита.

Таблица30

Средние показатели гемограммы и иммунограммы в группе пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия(р<0,05) между группами пациентами с ИТЛ и ИТЛ в сочетании с ЯБ, знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между группами пациентов с ИТЛ и ЯБ и ВИЧ-инфицированными с ИТЛ и ЯБ.

При исследовании гемограммы с иммунограммой у ВИЧ-

инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ отмечалось достоверно меньшие

108

значения, по сравнению с группой лиц с ИТЛ и ЯБ концентрации эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных лейкоцитов, CD4, CD8 клеток, соотношение CD4/CD8 и достоверное увеличение СОЭ. У 31(67,4%) пациента отмечались признаки легкой и умеренной анемии (табл.30).

Достаточно часто у ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялась различная сопутствующая патология (табл.31).

Таблица 31

Сопутствующие заболевания у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

Хронический билиарный панкреатит у 6 (13%) больных, хронический

некалькулезный холецистит у 8 (17,4%) чел., желчекаменная болезнь у 3 109

(6,5%), хронический пиелонефрит у 8 (17,4%), вирусный гепатит С у 21

(45,7%) пациентов, вирусный гепатит В у 3 (8,7%), вирусный гепатит смешанной этиологии у 19 (41,3%), хронический необструктивный бронхит у

8 (17,4%), гипертоническая болезнь 2 стадии у 5 (10,9%) пациентов. При проведении сопоставлений в регистрации различных форм сопутствующей патологии у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ и у ВИЧ-инфицированных с ИТЛ с ЯБ показано, что ВИЧ-инфицированные были существенно чаще инфицированы вирусными гепатитами, что можно было объяснить большей распространенностью среди ВИЧ-инфицированных внутривенной наркомании (таблица 31).

5.4. Клиническая, инструментальная и лабораторная характеристика ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным

туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью

вдинамике заболевания

В1 подгруппе 3 группы полости распада заживали у 12 (44,4%)

пациентов. Длительность химиотерапии у пациентов с зажившими полостями распада составила 10,15±0,59 месяца. Прекращение бактериовыделения определялось у 13 (48,1%) больных. При этом сроки заживления полостей распада составили 9,94±2,04 месяца, а длительность бактериовыделения – 4,25±0,69 месяца. У 5 (18,5%) больных определялось уменьшение полостей распада. У 10 (37%) пациентов диагностировалось прогрессирование инфильтративного ТЛ: у 4 (14,8%) больных – с

образованием туберкулем; у 6 (22,2%) – с образованием каверн. У 16 (59,3%)

пациентов диагностировались ТРЯ желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рецидивирование ЯБ отмечалось у 3 (11,1%) больных данной подгруппы.

Через 12 месяцев от начала наблюдения регистрировался диспепсический синдром, оцениваемый по шкале ВАШ в 1,57±0,38 баллов. Во 2-й подгруппе

110