2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Микробиология 4
.pdf
Оглавление - нажми и вернешься |
31 |
-Сальмонеллы
Proteobacteria — Enterobacteriaceae — Salmonella — S. enterica, S. bongori.
Морфология
Короткие палочки с закругленными концами. Есть перитрихиальные жгутики (подвижны). Есть пили. Нет спор. Есть микрокапсула. Гр-. Факультативные анаэробы
Культивирование
Хорошо растут на простых питательных средах.
Плотные среды — серо-белые выпуклые колонии R- и S-формы. Жидкие среды — диффузное помутнение.
Среды дифференциально-диагностические — среды Эндо, Плоскирева, Левина, висмут-сульфитный агар (черные колонии).
Резистентность - сохраняются до 3 месяцев в окружающей среде среде.
Антигены
Соматический термостабильный О-антиген (липополисахарид) и жгутиковый Н-антиген (белок-флагеллин). Некоторые серовары с микрокапсулой имеют Vi-антиген.
Факторы патогенности
●Эндотоксин — развитие лихорадки в случае бактериемии
●Возможно образование энетротоксина
●Шига-подобные токсины — угнетение синтеза белка
●Пили — адгезия на энтероцитах
●Факторы инвазии (белки наружной мембраны) — трансцитоз через М-клетки
●Vi-антиген — защита от фагоцитоза.
Взависимости от всяких штук выделяют несколько нозологических форм сальмонеллезной этиологии. Рассмотрим каждую отдельно.
Брюшной тиф и паратифы
Патогенез
1.С пищей или водой в желудок
2.Преодление кислой среды желудка с помощью шоковых белков
3.Патологический процесс развивается в тонкой кишке
4.Дальше по схеме рядом. Раффление - это, когда сальмонеллы с помощью системы секреции 3 типа доставляют эффекторные молекулы в клетку, из-за этого в мембране появляются складки. Эти складки обволакивают бактерии.
ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
32 |
5.В подслизистом слое бактерии захватываются макрофагами. Внутри них они тоже размножаются.
6.Попадают в пейеровы бляшки и вызывают лимфаденит + мозговое набухание
7.Мигрируют через грудной лимфатический проток и вызывают первичную бактериемию.
8.В крови некоторые бактерии разрушаются с образованием эндотоксина => лихорадка и тифозное состояние (затуманенное, заторможенное). С током крови сальмонеллы залетают в печень, селезенку, почки, где размножаясь в макрофагах формируют брюшнотифозные гранулемы.
9.Макрофаги снова погибают => огромное количество сальмонелл в крови => вторичная бактериемия
10.Из печени сальмонеллы могут возвращаться обратно в кишечник и вызывать реинфекцию.
Клиника
●1 неделя — повышение t до 40С, слабость, недомогание. В конце недели — абдоминальные боли, жидкий стул.
●2 неделя — +интоксикация => тифозное состояние. В конце недели — боли усиливаются, диарея, розеолезная сыпь.
●3 неделя — температура снижается, начинается выздоровление. В большинстве случаев возбудитель полностью элиминируется.
●Возможны рецидивы и осложнения (перитонит)
Иммунитет — напряженный и длительный (пожизненный).
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
33 |
Лечение - антибиотики
Диагностика Исследуемый материал — кровь, желчь, экссудат из розеол, фекалии, моча.
●Культуральный — посев в желчный бульон с последующим пересевом на дифференциально-диагностические среды (результат по биохимическим свойствам). Гемокультура (1 неделя заболевания), уринокультура, копрокультура, биликультура (3 неделя заболевания)
●Серологический — РНГА (начало 2 недели). используют для выявления бактерионосителей
Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек, бактерионоситель.
Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи - водный (основной), алиментарный и редко - контактно-бытовой.
Профилактика
Неспецифическая — контроль водоснабжения, соблюдение санитарно-гигиенических правил, выявление бактерионосителей, Специфическая — вакцины (определенным лицам). Есть различные вакцины: живая,
инактивированная, на основе полисахарида или Vi-антигена. Также могут использовать бактериофаг или комплексные препараты.
Сальмонеллез
Возбудителями являются бипатогенные сальмонеллы (и у животных и у человека). S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Choleraesuis, S. Dublin.
Патогенез
1.С пищей и водой в тонкий кишечник
2.Проникают в М-клетки, в составе эндосом транспортируются в субэндотелиальный слой
3.Проникновение сальмонелл вызывает повышение уровня внутриклеточного кальция => нарушается всо, возникает диарея
4.Бактерии захватываются макрофагами и тикают в пейеровы бляшки => формирование первичного очага
5.При этом синтезируют энтеротоксин (усиление диареи). Энтеротоксин является главным главным фактором патогенности при сальмонеллезе.
6.Диарея и рвота => обезвоживание организма
7.Может развиться бактериемия => формирование вторичных гнойных очагов в органах
ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
34 |
Клиника 1. С клиническими проявлениями:
●гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит);
●гипертоксическая форма;
●тифоподобная форма;
●септическая форма (септикопиемия);
●острая лихорадочная форма.
2.Без клинических проявлений:
●субклиническая или латентная форма;
●бактерионосительство.
Иммунитет - непродолжительный, ненапряженный, серовароспецифический.
Лечение
●Восстановление водно-солевого обмена
●При генерализованных формах — антибиотики
Диагностика
Исследуемый материал - рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, желчь, моча, кровь (при генерализованных формах).
●Культуральный - посев на ВСА; затем на трехсахарный агар Олькеницкого; затем идентификация по биохимическим свойствам.
●Серологические - РА на стекле, РИФ (экспресс-метод).
Эпидемиология
Резервуар и первичный источник - с/х животные. Вторичный источник - больной человек, бактерионоситель.
Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - алиментарный и водный.
Профилактика
Неспецифическая - ветеринарно-санитарные мероприятия, санитарно-гигиенические мероприятия, противоэпидемические мероприятия.
Внутрибольничный (нозокомиальный) сальмонеллез
Возбудителями являются госпитальные штаммы (характерны устойчивость к антибиотикам, устойчивость к бактериофагам, измененные биохим свойства).
S.Typhimurium, S. Enteritidis, S. Virchow, S. Infantis, S. Haif
Клиническое течение ● Длительный инкубационный период
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
35 |
●Бессимптомное носительство / кишечных расстройства / генерализованные формы / септические осложнения.
Иммунитет - не формируется Лечение - Антибиотики
Диагностика
Культуральный - посев на Эндо и ВСА (биохим свойства).
Отбор проб воздуха аспирационным методом (поиск источника инфекции).
Эпидемиология
Источник инфекции - больные люди; бактерионосители, находящиеся в стационаре. Путь - воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарным.
Профилактика
Неспецифическая - в 3 раз одно и то же. Специфическая - поливалентный бактериофаг.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
36 |
Возбудитель кишечного иерсиниоза
Proteobacteria — Yersiniaceae — Yersinia — Y. enterocolitica
Кишечный иерсиниоз - острое инфекционное заболевание, характеризуется поражением тонкого и толстого кишечника, развитием мезентериального лимфаденита и выраженной токсико-аллергической симптоматикой.
Морфология Палочки. Спор нет. Капсул нет. Жгутики -перитрихии. Гр-. Факультативный анаэроб.
Культивирование Растет как на обычных, так и на обедненных питательных средах.
Плотные среды - мелкие блестящие выпуклые колонии S-формы с голубоватым оттенком.
Антигены О- и Н-антигены.
Факторы патогенности
●Уреаза - нейтрализует кислоту желудка и способствует преодолению барьера слизистой оболочки ЖКТ.
●Инвазин, Белок Ail (белки наружной мембраны), Адгезин YadA —-адгезия микробных клеток, инвазия, персистенция возбудителя в лимфоидной ткани.
●Энтеротоксин — стимулирует гуанилатциклазу => накопление цГМФ => диарея.
●Иерсиниабактин — обеспечивает перенос ионов железа в клетку бактерий.
●Супероксиддисмутаза, Белки YOPs — антифагоцитарная активность
●Протеиназы муцина — преодоление муцинового покрова энтероцитов.
●Белок Ysc — построение системы секреции для белков YOPs.
Резистентность длительно сохраняется. Ведь способен размножаться даже при температуре холодоса.
Патогенез
1.Микроб попадает в организм с пищей и водой. В дистальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку.
2.Инвазирует М-клетки. Фагоцитируется и доставляется в пейеровы бляшки.
3.Вызывает мезентериальный лимфаденит (локализованная форма)
4.В месте входных ворот — воспаление (терминальный илеит).
5.Прорыв лимфатического барьера => бактериемия => токсико-аллергические поражения печени и селезенки.
ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
37 |
6.Иерсинии имеют сродство к соединительной ткани => антитела, которые должны были действовать на возбудителя, фиксируются соединительной тканью => аутоагрессия.
Клиника Полиморфизм клинических проявлений. Наиболее частые: поражения желудочно-
кишечного тракта в сочетании с синдромом интоксикации - гастроэнтеритом, энтероколитом, гастроэнтероколитом. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея.
Иммунитет - ненапряженный, возможны рецидивы и развитие обострений.
Лечение - антибиотики (левомицетин, аминогликозиды, стрептомицин, при тяжелых формах – цефалоспорины III и IV поколений.)
Диагностика Исследуемый материал — испражнения, кровь, лимфатические узлы.
Культуральный — как при псевдотуберкулезе. Серологические — РА, РНГА. Экспресс-диагностика — ИФА, РКА, ПЦР.
Эпидемиология Сапроноз.
Источник — грызуны, КРС, человек. Резервуар — почва и инфицированные растения. Факторы передачи — чаще всего инфицированные молоко и мясо.
Механизм — фекально-оральный. Путь — пищевой и водный.
Профилактика Неспецифическая — как при псевдотуберкулезе и сальмонеллезе.
Специфическая — не разработана.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
38 |
-Возбудитель холеры
Cracilicutes — Vibrionaceae — Vibrio — V. cholerae
Морфология Изогнутые короткие палочки. Спор нет. Жгутик есть - монотрих. Гр-. Факультативные
анаэробы. Подвижность - диагностический признак.
Тинкториальные свойства По методу Лейфсона - выявление жгутиков. Карболовый фуксин Циля - интенсивный розовый цвет.
Культивирование
Среди сред используют щелочной МПА, ТСВS-агар, среда СЭДХ, среда Монсура. Щелочной МПА - круглые гладкие прозрачные с голубоватым оттенком колонии S-формы.
ТСВS-агар - плоские полупрозрачные желтые колонии на сине-зеленом фоне. Среда Монсура — колонии серого или черного цвета.
Жидкие среды (щелочная пептонная вода) — легкое помутнение и образование голубоватой плёнки на поверхности.
Антигены Термостабильные О- антигены и термолабильные Н-антигены(белок флагеллин).
Резистентность - сохранность во внешней среде идет на дни-недели. Но это не мешает вибриону размножаться в водоемах. Очень чувствительны к действию дезинфектантов с кислым значением рН.
Факторы патогенности
●подвижность и хемотаксис (способность бактерий двигаться по направлению к пит веществам). Преодолевает слой слизи на поверхности энтероцитов и вступает во взаимодействие с клетками.
●факторы адгезии и колонизации: токсин-корегулируемые пили (прикрепление к энтероцитам); белки внешней мембраны (защита от бактерицидного действия содержимого кишечника).
●токсины: экзотоксин – холероген (вызывает гиперпродукцию цАМФ => выход из энтероцитов жидкости с высокой концентрацией анионов и катионов => диарея, обезвоживание и обессоливанию организма + создается идеальная щелочная среда для размножения возбудителя); эндотоксин — липополисахарид (интоксикация и рвота);
●ферменты агрессии: фибринолизин, гиалуронидаза, нейраминидаза, муциназа, протеаза и др. (облегчают продвижение вибрионов к эпителиальным клеткам).
ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
39 |
Патогенез
1.Входные ворота — пищеварительный тракт
2.Через желудок к тонкой кишке (щелочная среда)
3.Преодоление слоя слизи (хемотаксис + ферменты агрессии)
4.Прикрепление к поверхности энтероцитов (токсин-корегулируемые пили)
5.Усиленно размножается и формирует своеобразные колонии
6.Продукция экзотоксина
7.Рвота и диарея (потеря до 2 л в час). Стул принимает консистенцию «рисового отвара»
8.Тяжелое обезвоживание
9.Шок в результате гиповолемии, гипокалиемии и метаболического ацидоза
10.Из-за действия эндотоксина синтезируются простагландины (возникают тенезмы) Холера является неинвазивной инфекцией (вибрионы не проникают внутрь энтероцитов)
Клиника Бывает типичным(ниже) и атипичным(в стертой форме, в форме геморрагической или
сухой (без диареи) холеры).
1. Легкая степень (холерный энтерит). 1-2 дня
●редкий жидкий студ и рвота
●мышечная слабость
2.Среднетяжелая степень (острый гастроэнтерит)
●частая рвота и стул («рисовый отвар»)
●«рыбный» запах фекалий
●судороги, уменьшается тургор кожи
3.Тяжелая степень (холерный алгид)
●частый обильный водянистый стул, рвота, судороги мышц
●черты лица заостряются, глаза западают
●тургор кожи сильно снижен (симптом “руки прачки”)
●острая почечная и сердечная недостаточность, цианоз, нарушение сознания Иммунитет — непродолжительный
Лечение
●восстановления нормального водно-солевого обмена
●антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин), эритромицин, левомицетин (хлорамфеникол).
Диагностика Исследуемый материал — испражнения, рвотные массы, жёлчь, загрязненное
испражнениями постельное и нательное бельё, вода.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301
Оглавление - нажми и вернешься |
40 |
●обнаружение в мазках из испражнений тонких изогнутых грамотрицательных палочек, располагающихся в виде “стайки рыб”;
●активная подвижность вибрионов при исследовании раздавленной капли;
●мгновенная иммобилизация (обездвиживание) вибрионов при добавлении О-холерной сыворотки;
●образование голубоватой нежной пленки на пептонной воде и характерных колоний на щелочном МПА через 12 часов после посева исследуемого материала;
●агглютинация вибрионов при использовании противохолерных сывороток;
●лизис вибрионов типовыми холерными бактериофагами.
Эпидемиология Антропонозной инфекция. Все эпидемии и пандемии — связаны с водой.
Природный резервуар - загрязненная вода. Источник инфекции – больной человек и бактерионоситель (вторых в 100 раз больше).
Механизм — фекально-оральный и контактный. Пути — водный, алиментарный и контактно-бытовой.
Профилактика Неспецифическая — санитарно-гигиенические мероприятия, снабжению населения
качественной питьевой водой, строгий бактериологический контроль воды в открытых водоемах.
Специфическая — вакцинация населения по эпидемическим показаниям
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301