2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

При цистицеркозе головного мозга ведущими признаками являются головные боли, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки, нарушения психики.

Цистицеркоз глаза проявляется постепенным понижением остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Цистицеркоз внутренних органов является большой редкостью; клиническая картина его полиморфна. Источником инвазии является человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики свиного цепня. Заражаются ими через инфицированную пищу и воду. Цистицеркоз регистрируют в странах Африки, Индии, Северном Китае, в ряде стран Южной Азии, Центральной и Южной Америки, особенно в Мексике. В Европе цистицеркоз регистрируется повсеместно в единичных случаях, в Беларуси и пограничных с ней районах несколько чаще.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (заболевание тениозом), рентгенологических и лабораторных исследований. Наличие цистицерка в глазу устанавливают с помощью офтальмоскопии. Большую диагностическую ценность имеет реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации с цистицеркозным антигеном.

Профилактика и лечение. Профилактика состоит в раннем выявлении и лечении больных тениозом; предупреждении загрязнения почвы фекалиями больных тениозом; тщательном мытье овощей, фруктов, ягод перед употреблением их в пищу; мытье рук перед едой. Большое значение в профилактике цистицеркоза имеет санитарно-просветительная работа, в частности разъяснение больному тениозом, что промедление с лечением может привести к аутоинвазии и заболеванию цистицеркозом.

Цистицеркоз кожи не требует лечения, а при других его формах применяется оперативное вмешательство в сочетании с противовоспалительной терапией.

Для консервативной терапии церебрального цистицеркоза используют албендазол и празиквантел.

Возбудитель гименолепидоза

Таксономия. Возбудитель гименолепидоза Hymenolepis nana (от греч. hymen – мембрана, lepis – оболочка; лат. nana – карлик), или карликовый цепень. Такое название дано в связи с

161

тем, что последние членики его стробилы очень нежные и разрушаются в кишечнике хозяина с освобождением яиц.

Паразит имеет сложноустроенную выделительную систему. Нервная система состоит из парного мозгового узла, от которого отходит 10 стволов с двигательными и чувствительными волокнами, пронизывающими все членики гельминта. Половая система в каждом членике самостоятельна и построена по гермафродитному типу. Сформировавшиеся яйца скапливаются в матке. Зрелое яйцо имеет эллипсоидную форму диаметром 0,04–0,05 мм, в нем содержится инвазионная личинка (онкосфера). Освободившись от оболочек, она может внедряться в ворсинки тонкой кишки. При этом возникает внутритканевая стадия развития карликового цепня – цистицеркоид (от греч. kystis – пузырь, kerkos – хвост, eidos – похожий), который через 4–7 сут превращается в инвазионную ларвоцисту (рис. 39). Полный срок развития от внедрения онкосферы в ткань кишки до начала выделения гельминтом яиц варьирует от 10 до 36 сут. Продолжительность жизни одной генерации карликового цепня

вбольшинстве случаев составляет 1–2 мес.

Вочень редких случаях цикл

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нюю среду, но без участия промежуточного хозяина; 2) развитие гельминта только в организме человека (без выхода яиц во внешнюю среду); 3) развитие гельминта с участием промежуточного хозяина.

Изредка гименолепидоз человека вызывается крысиным цепнем – Hymenolepis diminuta, который паразитирует в тонком кишечнике не только крыс, но и мышей. Длина гельминта – 10–60 см, ширина – 2,2–4 мм. Сколекс снабжен рудиментарным хоботком без крючьев. Яйца круглые, желтоватого цвета, с нечеткой концентрической исчерченностью, размером 0,06–0,08×0,05–0,07 мм.

Промежуточными хозяевами являются гусеница мельничной огневки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов, личинки крысиных блох. Заражение человека возможно при случайном заглатывании инвазированных этим гельминтом промежуточных хозяев.

Симптомы заболевания те же, что и при инвазии карликовым цепнем.

Клиника и эпидемиология. Гименолепидоз поражает преимущественно детей в возрасте от 4 до 9 лет. В одной трети случаев заражение гименолепидозом клинически не проявляется. Наиболее частыми при гименолепидозе являются жалобы на боли в животе, снижение аппетита, неустойчивый стул, головную боль, общую слабость, повышенную утомляемость и раздражительность. В возрасте 10–14 лет обычно большинство детей избавляется от инвазии без лечения, что объясняется развитием возрастного иммунитета.

Главный источник гименолепидоза – больной человек. Возможно заражение человека от мышей и крыс. Основным механизмом передачи является фекально-оральный. Факторы передачи – мухи, загрязненные фекалиями пища, предметы домашнего обихода, игрушки.

Роль насекомых как промежуточных хозяев гельминта на территориях с умеренным климатом ничтожно мала. Гименолепидоз встречается повсеместно. Широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Африки, в Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, в Средней Азии, Молдавии, на юге Украины, в Армении, Грузии.

Диагноз ставят на основании обнаружения в фекалиях яиц или особей карликового цепня. В связи с закономерной периодичностью выделения яиц в очагах гименолепидоза рекомен-

163

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

дуются трехкратные обследования проживающих там лиц с интервалами 15–20 дней по методике Калантарян.

Профилактика и лечение. Профилактика гименолепидоза основывается на раннем его выявлении и своевременном лечении, борьбе с грызунами, мухами, тараканами, блохами, мучным хрущаком.

Лечение начинают сразу же после установления диагноза. Наиболее эффективены празиквантел и фенасал. Излеченными можно считать лиц, у которых в течение 6 мес. после окончания курса лечения в четырех контрольных исследованиях кала не были обнаружены яйца карликового цепня.

Возбудитель эхинококкоза

История. Первые упоминания об эхинококкозе встречаются в трудах врачей древности. В частности, Гиппократ описал эхинококкоз печени, назвав это поражение органа jecur aqua reptulum (печень, наполненная водой). Установить паразитарную природу заболевания удалось после обнаружения в 1760 г. Палласом имагинальной (взрослой) стадии Е. granulosus, паразитирующей в кишечнике хищников, и в 1786 г. Бачем – личиночной стадии (ларвоцисты), которая развивается в тканях копытных и человека. Термин «эхинококк» впервые был введен в 1801 г. Рудольфи, изучившим паразита и пути проникновения его в организм человека.

Таксономия. Возбудитель эхинококкоза человека

Echinococcus granulosus (от греч. echinos – игла, coccus – ядро; лат. granulosus – зернистый) является личиночной стадией ленточного гельминта семейства Taeniidae (цепней).

Морфология и жизненный цикл развития. Развитие эхинококка происходит со сменой двух хозяев.

В имагинальной (половозрелой) стадии Е. granulosus паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собаки, волка, шакала, рыси), которые являются окончательными (дефинитивными) хозяевами паразита.

Личиночная (пузырчатая) стадия паразита – ларвоциста (эхинококковая киста) – вегетирует в тканях человека, крупного и мелкого домашнего скота, которые являются промежуточными хозяевами. Половозрелый Е. granulosus – мелкая цестода белого цвета длиной 3,4–6,2 мм, шириной 0,47–0,98 мм (рис. 40). Располагается между ворсинками тонкой кишки, прикрепляясь к ним с помощью двойной короны из 38–40 крючьев и 4 мышечных

165

аб

присосок, локализующихся на головке паразита (сколексе). Паразит развивается медленно, половой зрелости достигает между 70-м и 100-м днем после попадания ларвоцист в организм окончательных хозяев паразита. К этому времени он состоит из головки, шейки и 3–4 члеников (проглоттид). Первые (от головы) два членика – бесполые, третий концентрирует гермафродитную систему органов (яичник, желточник, семенники и др.). Последний членик, самый крупный, является половозрелым. В нем расположена матка, имеющая боковые выпячивания. В матке содержится от 400 до 800 яиц округлой или овальной формы диаметром 0,03–0,04 мм. Внутри каждого яйца находится шестикрючный зародыш (онкосфера), покрытый ра- диально-исчерченной оболочкой.

Ларвоциста (эхинококковая киста) представляет собой пузырь диаметром от 1 мм до 40 см, заполненный жидкостью (рис. 41). Стенка кисты состоит из внутренней, зародышевой (герминативной) и наружной, кутикулярной, оболочек. Вокруг эхинококкового пузыря в результате реакции тканей хозяина формируется плотная фиброзная капсула. В зародышевой (герминативной) оболочке, толщина которой 0,01–0,03 мм, имеется множество выводковых капсул. В них развиваются зародышевые сколексы, имеющие по 4 присоски и по 2 ряда крючьев.

166

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Зрелые сколексы выводятся из капсул и свободно плавают в жидкости эхинококкового пузыря, образуя так называемый гидатидный песок. В толще герминативной оболочки из сколексов могут образовываться дочерние пузыри (гидатиды), которые растут внутрь или наружу. При эндогенном росте, который чаще наблюдается у человека, дочерние пузыри отрываются и свободно плавают в эхинококковой жидкости. В полости дочерних пузырей могут находиться отделившиеся от них внучатые пузыри, число которых в ряде случаев достигает нескольких десятков и даже сотен. Все они содержат выводковые капсулы.

Патогенез. При попадании в желудочно-кишечный тракт яиц паразита их наружная оболочка под действием пищеварительного сока растворяется, и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в слизистую оболочку желудка или кишки, откуда с током венозной крови или лимфы переносится

впортальную систему и задерживается в печени. Именно поэтому при эхинококкозе чаще других органов поражается печень (до 85% случаев). Часть онкосфер, минуя печеночные капилляры, через нижнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек по малому кругу кровообращения попадает

влегкие и другие органы. Осевшая в тканях онкосфера в течение 5 мес. превращается в личинку – эхинококковую кисту.

Клиника и эпидемиология. Эхинококкоз – гельминтоз, характеризующийся поражением печени, легких, других органов и тканей. Независимо от локализации поражения в процессе развития эхинококкоза различают три стадии: латентную, или бессимптомную, – с момента проникновения онкосферы в организм до первых симптомов болезни; появления симптомов; возникновения осложнений.

Впервой стадии больные обычно жалоб не предъявляют. Во второй стадии, когда эхинококковая киста достигает зна-

чительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, больные жалуются на боли в подложечной области, в правом подреберье, в нижней половине грудной клетки. Иногда эти боли иррадиируют в спину. При пальпации живота можно обнаружить опухолевидное образование в эпигастрии, правом подреберье и других отделах брюшной полости. Клинические проявления при эхинококкозе легких начинаются с упорного сухого кашля, кровохарканья, болей в груди.

167

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

169

Третья стадия характеризуется развитием различных осложнений: нагноения, обызвествления эхинококковой кисты, прорыва ее в плевральную и брюшную полости.

Источником эхинококкоза для человека являются – окончательные хозяева гельминта: в природе – плотоядные животные (волки, шакалы и др.), в культурных очагах – главным образом, собаки.

Зрелые членики Е. granulosus, наполненные яйцами, отторгаются от тела паразита при дефекации или самостоятельно выползают из анального отверстия хозяина на его тело. При этом из члеников выдавливается множество яиц.

Заражение хищников и собак происходит при поедании мяса и внутренностей (особенно печени и легких) копытных животных (лосей, оленей, коз, свиней, коров), которые содержат ларвоцисты эхинококка.

Копытные животные заражаются эхинококкозом, поедая траву, загрязненную фекалиями зараженных плотоядных животных. При этом необходимо отметить, что онкосферы эхинококка сохраняют жизнестойкость в течение 116 дней при температуре 0 °С, при 5–20 °С и влажности воздуха от 60 до 80% – в течение 3–4 мес., в сухой траве при температуре 2–20 °С – до 6 мес. Кипячение вызывает их гибель в течение 20 с.

Заражение человека обычно происходит при тесном контакте с зараженными собаками, при употреблении немытых ягод и овощей с огородов, а в природных очагах – при разделке шкур пораженных диких хищников.

Люди не являются источником инвазии и не имеют какоголибо эпидемиологического значения, поскольку от них не происходит передача эхинококка здоровому человеку.

Наиболее часто эхинококкоз встречается в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Северной Африке, на юге Европы и Украины, Северном Кавказе, в Казахстане, Крыму, Молдавии.

Диагноз основывается на данных анамнеза, в том числе и эпидемиологического, клинической картине и результатах комплексного обследования, включающего лабораторные, рентгенологические, инструментальные, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

Профилактика и лечение. Профилактика эхинококкоза основана на мероприятиях, осуществляемых ветеринарной и медицинской службами.

В задачу ветеринарной службы входит регулярное обследование на гельминтозы служебных и домашних собак, особенно

170

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/