2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_бактериология_Соколова_Т_Н_

Семейство Spirochaetaceae (спирохеты) включает 7 родов, 3 из них: Treponema, Borrelia и Leptospira - являются причиной многих заболеваний человека.

Род трепонемы Treponema включает в себя вид pallidum и различные подвиды:

а) подвид pallidum - вызывает сифилис,

б) подвид pertenue - тропическую гранулёму (фрамбезию),

в) подвид endemicum - беджель (эндемичный сифилис - невенерический сифилис детского возраста).

Другой вид рода Treponema carateum вызывает пинту (пятнистая болезнь).

TREPONEMA PALLIDUM

Treponema pallidum подвид pallidum – бледная трепонема, вы-

зывает сифилис. Это инфекционная венерическая болезнь, передающаяся половым, трансплантационным, реже контактно-бытовым путями и через кровь. Заболевание протекает циклически: первичный сифилис (образование твердого шанкра), вторичный (специфические высыпания на коже и слизистых развиваются при попадании возбудителя в кровь), третичный (образование специфических гранулем с поражением внутренних органов и систем). Без лечения может наступить четвертичный сифилис (поражение центральной нервной системы). Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Treponema pallidum по форме – тонкие, штопорообразно закрученные нити, имеющие 8–12 равномерных завитков. По Романовско- му-Гимзе они окрашиваются в бледно-розовый цвет, так как плохо окрашиваются анилиновыми красителями.

Рис. 32. Схема строения Treponema pallidum

51

Трепонемы хорошо видны при их изучении с применением темнопольной и фазовоконтрасной микроскопии, где изучают их подвижность. Движение T. pallidum осуществляют за счет сокращения периплазматических фибрилл - аксиальных нитей, состоящих из сократительного белка флагеллина. Эти сократительные нити расположены в периплазматическом пространстве клеточной стенки, под ее наружной клеточной мембраной. Они прикрепляются к блефаробластам, расположенным на концах клетки, проходят через все тело микроорганизма, пересекаются в его середине и выходят наружу, образуя псевдожгутики на противоположных концах клетки. Благодаря сокращению аксиальных нитей трепонемы могут осуществлять четыре типа движения: поступательные, сгибательные, вращательные и маятникообразные. По способу дыхания T. pallidum анаэроб.

Патогенез сифилиса

После контакта, преимущественно полового, происходит размножение трепонем в месте внедрения.

Рис. 33. Твердый шанкр на головке полового члена и языке (справа)

На этом участке спустя 6 недель образуется твёрдый шанкр и развивается региональный лимфоаденит (увеличиваются лимфатические узлы).

Развивается первичный сифилис, который длится около 6 недель. Во второй стадии (вторичный сифилис) происходит генерализация процесса, при котором трепонема проникает в кровь. Это сопровождается появлением специфической сыпи. В третичном сифилисе трепонема проникает в различные органы, где образуются гуммы – гранулемы. Это специфические уплотнения ткани, склонные к распаду, разрушению (рис. 32).

52

duttoni, B. uzbekistanica, B. persica, B. caucasica и другие, передаю-

щиеся человеку от животных трансмиссивным путем через укусы вшей и клещей. Все они отличаются друг от друга антигенной структурой.

Боррелии - это самые крупные из всех спирохет, имеют неравномерные по амплитуде завитки, поэтому напоминают дождевых червей. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, по Рома- новскому-Гимзе окрашиваются в синий цвет.

Рис. 35. Электронная микроскопия Borrelia recurrentis

Для изучения их морфологических свойств и подвижности про-

водят темнопольную и фазовоконтрастную микроскопию.Боррели подвижны, имеют на концах несколько периплазматических жгутиков. Движения у боррелий вращательные, волнообразные. Они являются облигатными анаэробами.

Патогенез возвратного тифа

Выделяют эпидемический возвратный тиф, который переда-

ется от больного человека к здоровому платяными или головными вшами, и эндемический, который переносится от мышевидных грызунов клещами. При укусе насекомым и его раздавливании, в случае расчесывания места укуса, боррелии попадают в ранку, а из ранки проникают в кровь. Возникает бактериемия и приступообразная лихорадка. Компоненты клеточной стенки и эндотоксин при разрушении боррелий оказывают токсическое действе. В капиллярах внутренних органов образуются агрегаты боррелий и тромбоцитов, которые закупоривают просвет сосудов и нарушают местное кровообращение. Это приводит к развитию геморрагических инфарктов.

54

Микробиологическая диагностика боррелиозов

Бактериоскопия: обнаружение боррелий проводят в мазке, приготовленном из крови, которую берут у больного во время приступа лихорадки.

Используют также серологические методы.

Проводят биологическое исследование на морской свинке для выяснения, каким тифом болен человек: эпидемическим или эндемическим. Боррелия эпидемического возвратного тифа непатогенна для морской свинки.

BORRELIA BURGDORFERI

Болезнь Лайма вызывает Borrelia burgdorferi.

Эпидемиология и клиника

Источником инфекции являются лоси, лисы и другие дикие животные.

Путь передачи - трансмиссивный, переносчики - клещи. Это природно-очаговая инфекция, связанная с районом распространения клещей Ixodes. Основные свойства возбудителя сходны с другими боррелиями.

При укусе клеща вместе с его слюной B. burgdorferi попадают под кожу. В месте укуса образуется папула и кольцевая мигрирующая эритема (рис. 34), затем микроорганизмы попадают в кровь и диссеминирует по всему организму. Через несколько недель или месяцев появляются проявления поражения внутренних органов: суставов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы. Через несколько месяцев или лет при отсутствии этиотропного лечения развивается третья стадия, с развитием артритов, менингита или менингоэнцефалита, чаще у детей, а у взрослых - мононевритов, поражения сердечно-сосудистой системы, возможны тромбозы артерий.

Рис. 36. Кольцевая мигрирующая эритема

55

Микробиологическая диагностика болезни Лайма

Выделить чистую культуру микроорганизмов из ткани эритемы, крови, ликвора достаточно сложно, поэтому основной метод диагностики иммунологический. Проводят обнаружение антигенов B. burgdorferi в ткани эритемы с помощью РИФ или выявляют иммуноглобулины в сыворотке крови больного с помощью иммуноблоттинга. IgM обнаруживается на 3-6 неделе после инфицирования, а IgG через несколько месяцев после инфицирования.

LEPTOSPIRA

Среди рода Leptospira выделяют микроорганизмы, обитающие в воде - водные (сапрофитические), они непатогенные для человека и патогенные - L. interrogans, вызывающие лептоспироз. Вид Leptospira interrogans насчитывает более 200 сероваров.

Эпидемиология и клиника

Возбудитель L. interrogans вызывает зоонозную инфекцию, связанную с поражением капилляров, печени, почек, ЦНС; развитием кровоизлияний, желтухи и лихорадки.

Резервуаром являются крупный рогатый скот, свиньи, собаки, грызуны.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Пути передачи: водный (чаще) при купании, алиментарный при употреблении молока, мяса животных и рыбы, не обработанных термически, контактный - при уходе за больными животными и разделке туш во время убоя.

Leptospira interrogans по форме – тонкие, туго закрученные спиральные нити, имеющие первичные завитки, придающие бактерии вид веревки, и вторичные, образующие крючья на концах, поэтому лептоспиры по форме напоминают буквы S или С. По РомановскомуГимзе они окрашиваются в красный цвет. Слабо окрашиваются анилиновыми красителями. Хорошо видны при применении темнопольной и фазовоконтрастной микроскопии. По способу дыхания – облигатные аэробы.

56

РИККЕТСИИ, ХЛАМИДИИ, МИКОПЛАЗМЫ

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РИККЕТСИОЗОВ, ХЛАМИДИОЗОВ, МИКОПЛАЗМОЗОВ РИККЕТСИИ

Классификация Риккетсий, Бартонелл, Ориенций, Эрлихий

Эубактерии с тонкой клеточной стенкой

Эпидемиология и клиника

Риккетсиозы - группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передающихся в основном при укусах насекомыми, которые вызываются бактериями - облигатными внутриклеточными паразитами - риккетсиями - и характеризуются рядом общих патогенетических, клинических и иммунологических свойств. Риккетсиозы являются широко распространенными заболеваниями. Особенно высока заболеваемость была в периоды мировых войн. В 1915-1922 гг. в России и Польше переболело сыпным тифом около 30 млн. человек, из которых 3 млн. умерли. Часто риккетсиозы встречаются и в настоящее время.

Термин «риккетсия» предложил в 1916 г. бразильский ученый Роха-Лима для обозначения возбудителя лихорадки Скалистых Гор, открытого американским ученым Риккетсом, который погиб в г. Мехико от сыпного тифа при его изучении. От сыпного тифа погиб и чешский микробиолог Prowazek. В честь этих ученых был назван возбудитель сыпного тифа Rickettsia prowazekii.

К роду риккетсий относятся возбудители почти всех риккетсио-

58

зов человека. К роду Bartonella отнесен возбудитель волынской, или окопной лихорадки - В. quintana. К роду Orientia относится возбуди-

тель тифа джунглей - Orientia tsutsugamushi.

Риккетсии - это мелкие, полиморфные грамотрицательные бактерии, по форме чаще всего напоминающие кокки. Окрашиваются по Романовскому-Гимзе в синий цвет, инфицированная клетка тоже окрашивается в синий цвет, по Здрадовскому – в красный цвет, а клетка

– в синий. Риккетсии – облигатные внутриклеточные паразиты, бактерии часто располагаются в цитоплазме инфицированной клетки,

например, Rickettsia prowazekii. Rickettsia rickettsii (возбудитель пят-

нистой лихорадки Скалистых гор) – в ядре и в цитоплазме.

Рис. 38. Rickettsia располагаются (указаны стрелками) в цитоплазме инфицированной клетки

На искусственных питательных средах риккетсии не растут. Культивируют риккетсии на куриных эмбрионах или в тканевых культурах.

Классификация риккетсий и риккетсиозов

Группа сыпного тифа:

Rickettsia prowazekii – эпидемический сыпной тиф. Источник – человек, переносчик - головные и платяные вши. Rickettsia typhi – эндемический сыпной тиф.

Источник – мелкие грызуны, передается контактным и фекаль- но-оральным путем.

Группа клещевых риккетсиозов:

Rickettsia rickettsii. Наблюдается в США, Канаде, Бразилии, Колумбии. Около 15 видов клещей - естественные носители возбудителя лихорадки Скалистых гор. Заражение человека наступает при укусе клеща. Около 10 видов животных - прокормителей клещей, в том

59

числе собаки.

Rickettsia conorii. Основным источником марсельской лихорадки и хранителем риккетсий является собачий клещ. Носителями риккетсий могут быть собаки, зайцы, шакалы. Характерна сезонность - с мая по октябрь. Возможно заражение человека и при втирании в кожу раздавленных инфицированных клещей. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит. Марсельская лихорадка встречается в бассейнах Средиземного, Черного и Каспийского морей.

Rickettsia australis. Относится к зоонозам с природной очаговостью. Риккетсиоз распространен в штате Квинсленд в Австралии. Переносчиками являются клещи. Резервуаром инфекции в природе являются прокормители клещей - рыжая крыса, опоссум, кенгуру и др. Передачи инфекции от человека к человеку не наблюдается.

Rickettsia sibirica. Природные очаги находятся в Приморском, Хабаровском и Красноярском краях, в ряде областей Сибири (Новосибирская, Читинская, Иркутская и др.), а также в Казахстане, Туркмении, Армении, Монголии. Резервуаром риккетсий в природе являются около 30 видов различных грызунов (мыши, хомяки, бурундуки, суслики и пр.). Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется иксодовыми клещами.

Rickettsia akari. Возбудитель везикулезного риккетсиоза. Забо-

левание наблюдался в некоторых городах США (Нью-Йорк, Бостон, Филадельфия и др.), в центральных районах Африки, в Донецкой области Украины, в Молдавии и Белоруссии, природные очаги выявлены в Южной Корее. Везикулезный риккетсиоз относится к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром возбудителя являются крысы и домовые мыши, переносчиком - гамазовый клещ.

Группа цуцугамуши (тифы джунглей)

Orientia tsutsugamushi. Источником инфекции являются личин-

ки краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neofroinbicula,

которые нападают на людей и животных для кровососания. Дополнительным резервуаром инфекции являются прокормители личинок клещей - мелкие грызуны, насекомоядные и др. Заражение людей связано с пребыванием в очагах, заселенных краснотелковыми клещами.

Группа пароксизмального риккетсиоза

Bartonella quintana – волынская лихорадка. Заболевание описа-

но в 1915 г. За время первой мировой войны переболело свыше 1 млн. человек, отмечалась заболеваемость и во время второй мировой вой-

60