2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Краткое_клиническое_руководство_по_паллиативной_помощи_при_ВИЧ_СПИДе

Герпетический

Ацикловир 400 мг внутрь

или острой пищей.

стоматит

Метронидазол, полоскание

для рта; 2 таблетки

(растолочь) на стакан воды

Неприятный

Метронидазол, полоскание

запах изо рта,

для рта; 2 таблетки

обусловленный

(растолочь) на стакан воды

раком слизистой

рта или другими

поражениями

ротовой полости

4.5. Лечение сухости во рту

Таблица 7

Лечение сухости во рту

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Сухость во рту

Пересмотреть назначения

• Давать частое питье

(сухость во рту может быть

маленькими глотками,

побочным эффектом

• Давать воду для частого

принимаемых препаратов)

смачивания полости рта.

• Давать больному сосать

кусочки фруктов, например,

Серьезные

Направить к стоматологу

нарушения,

апельсина.

вызванные

недостаточным

слюноотделением

Таблица 8

Лечение диареи

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Диарея

• Увеличить прием

• Давать обильное питье для

жидкости для

возмещения потерь воды.

профилактики

• Увеличить частоту приема

обезвоживания.

пищи, кормить маленькими

• При тяжелой диарее

порциями.

назначить раствор для

• Уход за кожей

пероральной регидратации

перианальной области:

• Назначить лечебное

- после каждого акта

питание

дефекации протирать кожу

туалетной бумагой или

мягкой тканью;

Диарея,если нет

Противодиарейные

лихорадки,

средства:

- обмывать перианальную

примеси крови в

лоперамид начальная доза

область 3 раза в день водой с

стуле, и больной

4 мг внутрь, затем 2 мг

мылом;

старше 5 лет и не

внутрь после каждого акта

- если больной чувствует боль

достиг пожилого

дефекации или

при дефекации, смазывать

возраста

кодеин или морфин (если

перианальную область

официально разрешены):

вазелином.

кодеин 10 мг 3 раза в сутки

• Обратиться к врачу, если у

(до 60 мг каждые 4 ч);

больного:

морфин 2,5—5 мг внутрь

- рвота и лихорадка;

каждые 4 ч (при сильной

- стул с примесью крови;

диарее)

- диарея продолжается более

Болезненность

Мазь с анестетиком или

5 суток;

перианальной

вазелин для смазывания

- нарастает слабость;

области

кожи

- повреждения кожи вокруг

заднего прохода.

Недержание кала

Вазелин для защиты кожи

перианальной области

Таблица 9

Лечение более чем двухдневной задержки стула

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Каловый завал

Провести пальцевое ректальное

• Часто предлагать питье.

исследование и удалить

• Включать в рацион

каловые массы.

больше фруктов (в том

числе сухофрукты) и

Другие причины

Слабительные:

овощей, овсяную кашу,

запора

• в первый день слабительное,

мягкую пищу.

увеличивающее объем

• Давать столовую ложку

кишечного содержимого:

растительного масла

бисакодил 5—15 мг на ночь,

перед завтраком.

сенна, начальная доза 2

• Осторожно ввести в

таблетки (7,5 мг) 2 раза в сутки,

прямую кишку больного

затем до 2 таблеток каждые 4 ч

вазелин или кусочек

• во второй день слабительное,

мыла, если он не может

стимулирующее перистальтику

сделать это сам. При этом

кишечника.

использовать

Дозы подбирают

медицинские перчатки.

индивидуально.

Важно: при использовании

морфина или кодеина

слабительные назначают

обязательно

4.8. Лечение лихорадки.

Таблица 10

Лечение лихорадки

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Лихорадка

• Выяснить и устранить

• Часто давать больному

причину.

питье: воду, некрепкий

• Парацетамол, 500 мг внутрь,

чай, фруктовые соки.

или аспирин, 650 мг внутрь,

каждые 4 ч (не более 4 г

парацетамола в сутки).

• Не допускать обезвоживания.

Таблица 11

Лечение икоты

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Кандидоз

Лечить кандидоз — см.

Способы прекратить икоту

полости рта

табл.6

Воздействие на горло:

• быстро съесть 2 чайных

ложки с горкой сахара;

Растяжение

Симетикон

желудка на

65—125 мг внутрь,

• выпить холодной воды;

поздней стадии

до 500 мг/сут

• съесть размельченный лед;

злокачественной

• помассировать небо чистым

опухоли

носовым платком (по

направлению к мягкому

Упорная икота

Метоклопрамид

10—20 мг внутрь 3—4 раза

небу).

в сутки или

Воздействие на акт дыхания:

галоперидол 0,5—2 мг

• задержать дыхание или

внутрь 1—3 раза в сутки.

подышать в бумажный пакет

Опухоль

Может быть эффективен

— остановиться при

головного мозга

противоэпилептический

появлении чувства

препарат.

дискомфорта;

• прижать колени к груди и

наклониться вперед (сдавив

грудную клетку).

Таблица 12

Лечение тревожности и возбуждения

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА

ДОМУ

Тревожность и

• Выяснить причину. Если эти

Помощь

возбуждение

симптомы возникли впервые,

при беспокойстве:

исключить когнитивные

• Внимательно

нарушения.

выслушать больного.

• При выраженной тревожности

• Обсудить

можно назначить транквилизаторы.

тревожащие его

• Предложить способы устранения

вопросы в

тревожности, уместные для

конфиденциальной

конкретной ситуации.

обстановке.

• Обучить приемам релаксации.

• Помочь больному

• Внимательно выслушать

успокоиться с

пациента и поддержать

помощью таких

психологически.

средств как:

• Убедиться, что пациент получает

- спокойная музыка;

хороший уход и психосоциальную

- массаж;

поддержку.

- совместная молитва.

108

Слабо

• Назначить диазепам в низкой

выраженные

дозе (2,5—5 мг на ночь или 2 раза в

тревожность и

сутки) на короткое время —

возбуждение

необходимость в нем возникает

редко, если пациент получает

полноценный уход (стараться не

назначать диазепам на длительный

срок, поскольку он может

вызывать депрессию).

• При подозрении на биполярное

расстройство, направить пациента

к психиатру на обследование и

лечение.

Сильные тревога

Галоперидол 5-10 мг внутрь или

или

в/в

возбуждение,

делирий

4.11. Лечение нарушений сна

Таблица 13

Лечение нарушений сна

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Бессонница

Диазепам

• Поговорить с больным о

Причиной

(по возможности не назначать

переживаниях, которые

бессонницы могут

на длительный срок,

мешают ему заснуть,

быть боль,тревога,

поскольку может вызвать

успокоить его.

депрессия,

депрессию), или

• По возможности

абстинентный

дифенгидрамин, раствор по

обеспечить тишину.

синдром,

5— 10 мл внутрь, или

• Не давать больному на

синдром отмены

лоразепам 0,5—1 мг внутрь,

ночь крепкий чай и кофе.

(диазепама,

до 4 мг в сутки.

• Лечить боль, если

фенобарбитала)

нужно.

Таблица 14

Профилактика мышечной скованности и контрактур

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Мышечные

Определить объем

• Не приковывайте больного к

спазмы или

движений;

постели, поощряйте его желание

спастичность

если наблюдается

двигаться.

выраженная спастичность

• Если больной неподвижен,

или мышечные спазмы,

выполняйте простой комплекс

назначить:

упражнений на амплитуду

диазепам, или

движений не менее 2 раз в день:

баклофен,

- Сгибайте, выпрямляйте и

10—25 мг внутрь 1—2

делайте прочие движения в

раза в

суставах, которые можно

сутки, или

сделать без усилия. Будьте

тетразепам,

осторожны и выполняйте

50 мг/сут внутрь, при

движения медленно, не

необходимости повысить

причиняя боли.

дозу, но не более 200

- Чтобы не повредить сустав,

мг/сут.

при выполнении движений

держите конечность выше и

ниже сустава.

- Растягивайте суставы,

прикладывая равномерное

усилие и удерживая их, как

указано выше.

- Заведите руки больного за

голову и поднимите его ноги на

90 градусов — предложите

больному сначала самому

поднять ноги, насколько он

сможет, а затем помогите ему.

• Регулярно делайте больному

массаж.