2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Клинические_аспекты_вич_инфекции,_Джон_Бартлетт,_Джоел_Галант
.pdfРоль аэрозольной формы пентамидина в обострении внелегочной инфекции P. jiroveci и возникновении пневмоторакса не ясна. Риск передачи туберкулеза пациентам и медицинскому персоналу.
Системная терапия пентамидином: анализ 106 курсов в/в введения пентамидина выявил наличие побочных реакций в 76 случаях (72%); среди них в 31 случае (18%) побочные эффекты были настолько тяжелы, что стали основанием для прекращения приема препарата (Clin Infect Dis 1997; 24:854). Наиболее частыми причинами отмены препарата были нефротоксичность и гипогликемия. Нефротоксичность отмечается в 25–50% случаев. Как правило, наблюдается постепенное повышение уровня креатинина на второй неделе лечения, но бывают также случаи острой почечной недостаточности. Риск увеличивается при дегидратации и одновременном приеме других нефротоксических препаратов. Артериальная гипотензия наблюдается редко (6%), однако она может привести к смерти больного. Наиболее часто такое происходит при высокой скорости инфузии препарата; поэтому продолжительность инфузии пентамидина должна составлять не менее 60 минут. Гипогликемия с концентрацией глюкозы в крови 25 мг/дл наблюдается у 5–10% больных, обычно развивается через 5–7 дней лечения и иногда сохраняется в течение нескольких дней после прекращения введения препарата. Гипогликемия может сохраняться в течение нескольких дней или недель, для купирования гипогликемии вводят глюкозу в/в ± диазоксид внутрь. Гипергликемия (2–9%) и инсулинзависимый сахарный диабет могут развиваться независимо от наличия предшествующей гипогликемии. Лейкопения и тромбоцитопения обнаруживаются у 2–13% пациентов. Часто возникают расстройства ЖКТ с тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и (или) неприятным привкусом во рту. Местные реакции включают формирование асептических абсцессов в местах внутримышечных инъекций (больше не применяются), а также боли, покраснение, болезненность и уплотнения (химический флебит) в местах в/в введения. Прочие побочные эффекты включают панкреатит, гепатит, гипокальциемию (иногда тяжелую), повышение активности амилазы, гипомагниемию, лихорадку, сыпь, крапивницу, токсический эпидермальный некролиз, спутанность сознания, головокружение (без гипотензии), анафилаксию, нарушения сердечного ритма, включая желудочковую тахикардию типа «пируэт».
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА |
|
|
||
|
Аэрозольная форма пентамидина: эта форма считается безопасной |
|
||
|
для пациента, однако создает угрозу заражения туберкулезом меди- |
инфекции |
||
|
цинского персонала и других больных. Необходимо провести обследо- |
|||
|
вание пациента на наличие туберкулеза (туберкулиновая проба, рент- |
|
||
|
ген легких, анализ мокроты при наличии показаний). Лечение предпо- |
|
||
|
лагаемого или подтвержденного туберкулеза следует завершить до |
ВИЧ- |
||
|
начала применения аэрозоля. Необходимо обеспечить адекватный |
|||
|
воздухообмен с усиленным проветриванием и использовать специаль- |
аспекты |
||
|
помещениях, где проводятся ингаляции пентамидина, |
пока риск для |
||
|
ные воздушные фильтры. Некоторые специалисты рекомендуют бере- |
|
||
|
менным медицинским работникам стараться избегать пребывания в |
|
||
|
плода не будет более четко определен. |
|
Клинические |
|
|
Парентеральное введение: побочные эффекты наблюдаются часто и |
|||
|
||||
|
могут привести к летальному исходу. В связи с риском гипотензии сле- |
|
||
|
дует вводить препарат пациенту в положении лежа, обеспечивая дос- |
|
||
|
|
|
||
2007 © Джон Бартлетт |
337 |
|