РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
|
Противогрибковую терапию продолжа- |
Профилактика |
|
ют до исчезновения клинических призна- |
|
|
|
|
|
|
ков заболевания, эрадикации возбудите- |
Важными условиями снижения летальнос- |
|
ля из очага инфекции, купирования или |
ти от инвазивного аспергиллеза являются |
|
стабилизации радиологических призна- |
противогрибковая профилактика рециди- |
|
ков, а также завершения периода нейтро- |
ва и эмпирическая противогрибковая те- |
|
пении. |
рапия. Эффективность первичной проти- |
|
Инвазивный аспергиллез легких, |
вогрибковой профилактики не доказана. |
|
Профилактика |
рецидива проводится |
|
придаточных пазух носа |
после достижения ремиссии при каждом |
|
ЛС выбора (схемы лечения): |
последующем курсе цитостатической те- |
|
Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут |
рапии: |
|
|
до суммарной дозы 2,0—4,0 г; |
Амфотерицин В по 1,0 мг/кг через сут |
|
Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут |
с начала до завершения периода |
|
до стабилизации состояния пациента, |
нейтропении (> 1,0 109/ë); |
|
затем итраконазол по 400 мг/сут 2— |
Итраконазол по 400 мг/сут с начала |
|
6 ìåñ; |
цитостатической химиотерапии до |
|
Амфотерицин B липосомальный по 3— |
завершения периода нейтропении |
|
5 ìã/êã/ñóò. |
(> 1,0 109/ë); |
|
|
Каждые 12 ч: |
Гранулоцитарный или |
|
Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут, |
гранулоцитарно-макрофагальный |
|
затем по 4 мг/кг |
колониестимулирующие факторы с |
|
или перорально |
начала до завершения периода |
|
по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) |
нейтропении (> 1,0 109/ë). |
|
èëè |
Показано также хирургическое удале- |
|
400 мг/сут (масса тела > 40 кг). |
ние одиночных очагов поражения. |
|
Альтернативные ЛС (схемы лечения): |
|
|
|
У клинически стабильных пациентов: |
|
|
|
Эмпирическая |
|
Итраконазол по 600 мг/сут 4 сут, |
|
противогрибковая терапия |
|
затем по 400 мг/сут 2—6 мес |
|
Она проводится при лихорадке неясной |
|
При неэффективности или непереноси- |
|
мости перечисленных антимикотиков: |
этиологии, резистентной к адекватной те- |
|
Каспофунгин по 70 мг в первые сут, |
рапии антибиотиками широкого спектра |
|
затем по 50 мг/сут. |
действия, продолжительностью более 4—6 |
|
Показано также хирургическое удале- |
суток у пациента с агранулоцитозом (нейт- |
|
ние пораженных тканей. |
рофилы < 0,5 109/ë): |
|
|
Амфотерицин В по 0,6—0,7 мг/кг/сут. |
|
Инвазивный аспергиллез |
Каждые 12 ч: |
|
|
головного мозга |
Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут, |
|
Амфотерицин B липосомальный по |
затем по 4 мг/кг |
|
³ 5 ìã/êã/ñóò. |
или перорально |
|
|
Каждые 12 ч: |
по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или |
|
Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут, |
400 мг/сут (масса тела > 40 кг); |
|
затем по 4 мг/кг |
Амфотерицин B липосомальный |
|
или перорально |
ïî 1—3 ìã/êã/ñóò. |
|
по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) |
Эмпирическая |
противогрибковая тера- |
|
èëè |
пия может быть прекращена через семь |
|
400 мг/сут (масса тела > 40 кг). |
дней после нормализации температуры те- |
|
Показано также хирургическое удале- |
ла, а также при завершении периода нейт- |
|
ние пораженных тканей. |
ропении (> 1,0 109/ë). |