6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_геронтология_теория_и_практика_Мусина_Мазнова_Г_Х

венной, как эпизодическое участие в выполнении прежней работы, так и опосредованной – через чтение специальной литературы, написание статей на профессиональные темы.

Меняется мотивация трудовой деятельности: стремление к труду имеет не столько материальный, сколько эмоциональный мотив. Для самоутверждения важна неутраченная способность к труду, а деньги выступают эталоном её оценки. Для наиболее благополучного течения позднего периода жизни чрезвычайно важны длительность и «качество» прохождения этого этапа. Если же эта связь обрывается сразу же после ухода на пенсию, то человек, минуя первый этап, попадает во второй.

На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счёт выпадения профессиональных привязанностей. В общении с окружающими уже преобладают разговоры на бытовые темы, обсуждение телевизионных новостей, семейных событий, успехов или неудач детей и внуков. В группах таких людей уже трудно различить, кто был счетоводом, а кто профессором.

На третьем этапе любимой темой для разговоров становится забота о личном здоровье, лекарствах, способах лечения. Наиболее значимым в жизни человека становится лечащий врач, его профессиональные и личные качества.

На четвёртом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг общения сужен до предела: лечащий врач, социальный работник, те члены семьи, которые поддерживают личный комфорт, соседи, ровесники. Для приличия или по привычке – редкие телефонные разговоры со старыми знакомыми, в основном, чтобы узнать, все ли уже ушли или кто-то ещё остался.

И, наконец, на пятом этапе происходит обнажение потребностей чисто витального порядка (еда, покой, сон...). Эмоциональность и общение практически отсутствуют.

Американский психолог Абрахам Маслоу создал иерархическую теорию потребностей и самореализации, к которой он пришёл, изучая жизнь великих людей. По Маслоу, человек как бы поднимается по ступеням вверх, от физиологических потребностей к потребностям в безопасности и самосохранении, отсюда – к потребностям в любви и признании, выше – в самоуважении и самоутверждении и, наконец, вершина – потребность в самоактуализации. По всей видимости, преобладание одних потребностей над другими зависит и от выбранной стратегии, типа старения.

51

Структура самосознания. Содержание самосознания пожилого человека претерпевает изменения. Рассмотрим эти изменения в соответствии со структурой самосознания, выделенной В.С. Мухиной.

1.Притязание на признание находится в состоянии депривации, так как существенно уменьшается число факторов, за счет которых можно было получать признание. В первую очередь это касается внешнего вида, а также социального статуса. В результате для пожилого человека сильно обостряется значимость внешнего признания, которое теперь в основном зависит от родственников.

В самооценку включается и самоощущение старости. Признание себя старым – сильнейший психологический фактор старения, но отсутствие самоощущения старения не лучше для физического и психического состояния. Правильное, конструктивное ощущение собственного возраста находится на тонкой грани между двумя крайностями.

2.В этом возрасте происходит окончательное отторжение от своего имени. Круг людей, которые могут называть старика хотя бы по имени и отчеству, чрезвычайно сужается. Отходит на задний план общение с коллегами, и уменьшается количество ровесников, в итоге

упожилого человека остается только семейно-ролевое имя «бабушка» или «дедушка». Важно, чтобы все-таки человек мог иметь опыт общения по имени, имени-отчеству. Это будет способствовать «незацикливанию» на одной социальной роли.

3.Иногда пожилой человек делает акцент на правах в ущерб осознанию своих обязанностей. Это приводит к перекладыванию ответственности на других и принятию неконструктивной позиции «Мне должны», которая мешает мобилизовать свой организм и психику для дальнейшей успешной адаптации.

4.В осознании временной перспективы происходит сильный сдвиг: удлиняется прошлое и сокращается настоящее. Будущее воспринимается кратко или совсем отсутствует. Чем дальше располагается событие во временной перспективе, тем ярче оно окрашено эмоционально. Прошлое как бы присутствует в настоящем. Бег времени замедляется, поэтому происходит гипертрофированность, «растягивание» событий. Как правило, жизнь старика небогата событиями, однако они заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. Событие, которое воспринимается молодым как незначительный эпизод (например, приход врача, поход в магазин), для пожилого становится делом целого дня.

5.Половая идентификация. В пожилом возрасте происходит размывание половой идентификации человека. Бессознательное человека

52

не стареет, и эротические потребности продолжают существовать. Однако увеличиваются высота и численность барьеров, препятствующих удовлетворению желания. Это происходит вследствие сомнений во внешней привлекательности, следования принятым на себя ролям, негативного предыдущего опыта, наличием страхов перед зависимостью и желанием зависеть, страхом перед близостью и желанием близости. У мужчин один из барьеров определяется наличием «достиженческой» позиции. Особенностью сексуальности в старости является повышенная чувствительность к прикосновениям.

Задачи развития человека в пожилом возрасте. При прохожде-

нии каждого возрастного этапа человек решает определенные задачи развития. А.В. Мудрик выделяет три группы задач, решаемых человеком на каждом этапе социализации: естественно-культурные, соци- ально-культурные и социально-психологические задачи. Рассмотрим эти задачи и их особенности в пожилом возрасте.

Естественно-культурные задачи включают в себя достижение определенного уровня физического и сексуального развития. Применительно к пожилому возрасту можно сказать, что эта задача заключается в сохранении достигнутого уровня физического развития. В условиях российской культуры и ментальности этобудет выражаться в сохранении физической активности посредством домашней работы, занятий спортом или физической гимнастикой; поддержании внешнего вида; адекватном восприятии старения организма. Чтокасается сексуальногоразвития, нужноотметить, что, несмотря на то что в пожилом возрасте наблюдается некоторое нивелирование половых ролей, в современной прозападной культуре постулируется положение о том, что в любом возрасте человек должен сохранять свою психосексуальную активность и полоролевое поведение, присущее зрелому возрасту. Однако, например, у мыслителей востока пожилой возраст обладает таким преимуществом, как избавление от половых ролей. Этот период жизни должен быть посвящен не попыткам сохранить прежний уровень физического функционирования, а подготовке к переходу в следующее нефизическое состояние посредством различных духовных практик.

Социально-культурные задачи включают познавательные, мо- рально-нравственные, ценностно-смысловые. Человек должен освоить новые для себя роли. Происходит трансформация от статуса зрелого, работающего человека к положению пенсионера. Он перестает быть родителем (потому что дети уже выросли), но принимает роль прародителя (бабушки, дедушки). Ему необходимо перераспределить свое время, переструктурировать сферу собственной занятости, пере-

53

строить отношения с супругой (супругом), либо примириться с их потерей. Человек делает выбор, развиваться ли ему дальше интеллектуально и культурно, или повернуть к регрессу.

Социально-психологические задачи включают становление самосознания личности, ее самоопределение в актуальной жизни и на перспективу, самореализацию и самоутверждение. Конкретизируем психологические задачи пожилого возраста, используя теорию Э. Эриксона, в которой основное внимание акцентировано на формировании эго-идентичности. Под идентичностью понимается набор своеобразно объединенных и приемлемо согласующихся между собой представлений человека о своих физических, психологических и социальных качествах, целостность личности. Развитие эго-идентичности происходит в течение всей жизни человека. Последняя психосоциальная стадия (от 65 лет до смерти) завершает жизнь человека. Теперь он черпает подтверждения неизменности своей идентичности в прошедших событиях; в том, чем и кем он был для себя и окружающих раньше. Например, если он был примерным родителем или выдающимся специалистом, то при определении себя в старости он будет указыватьименнона эти факты.

Выход на пенсию, т.е. прекращение активной профессиональной деятельности, сужение круга общения, приближающаяся физическая слабость – все это вызывает комплекс психологических, ценностных, мотивационных изменений, которые приводят к возникновению нового жизненного ритма. Но возникающее у многих людей ощущение опустошенности довольно быстро преодолевается, если жизнь пожилого человека активна.

Рассмотрим различные типологии людей пожилого возраста и процесса старения. Я. Врублевский выделил шесть групп пожилых:

1)лица без признаков психических отклонений, сохранившие ясный ум и тенденцию к социальной адаптации и дальнейшемуразвитию;

2)лица, сохранившие ясный ум, но демонстрирующие явные изменения характера (повышенная раздражительность, склонность к конфликтам, эгоизм, деспотичность);

3)лица, отличающиеся предприимчивостью, но страдающие снижением интеллектуальных потенций, которым удается сохранить гармоничные отношения с миром;

4)лица с глубокими изменениями характера, крайне конфликтные, сохранившие минимум адаптивных возможностей;

5)лица пассивные, страдающие старческим слабоумием, беспомощные, растерянные, пребывающие в состоянии эйфории или апатии, нуждающиеся в опеке;

54

6) лица, впавшие в маразм, то есть совершенно не способные к адаптации, требующие постоянной заботы.

Психиатр Е.С. Авербух выделяет два крайних типа в собственном отношении к своей старости. Одни долго не чувствуют и даже не осознают свой возраст, поэтому в поведении «молодятся», подчас теряя в этом чувство меры; другие как бы переоценивают свою старость, начинают чрезмерно беречь себя, раньше времени и больше, чем это требуется, ограждают себя от жизненных треволнений.

Другие отечественные психиатры условно выделяют три типа старости: «счастливая», «несчастливая» и психопатологическая. «Счастливая» старость характеризуется умиротворенностью, мудрой просветленностью мировосприятия и мировоззрения, созерцательностью, сдержанностью и самообладанием.

Так называемая «несчастливая» старость обусловливается повышением уровня личной тревоги, тревожной мнимости по поводу своего физического здоровья. Характерны также склонность к частым сомнениям и опасениям по незначительному поводу, неуверенность в себе, в будущем, потеря прежнего и отсутствие иного смысла жизни, размышления о приближающейся смерти.

Психопатологическая старость проявляется возрастно-органическими нарушениями психики, личности и поведения. Наблюдается снижение адаптационных возможностей психопатической личности с частым развитием разнообразных дезадаптационных реакций.

Е.И. Холостова выделяет следующие типы людей, зависящих от преобладания той или иной стороны жизни.

1.Семейный тип нацелен только на семью, создание ее благопо-

лучия.

2.Одинокий тип: наполненность жизни происходит за счет собственных воспоминаний.

3.Творческий тип: вся его деятельность строится на основе творчества. Он не обязательно должен быть художником, может реализовать свое творчество и на садовом участке.

4.Социальный тип – типичный пенсионер-общественник, занимающийся какими-либо общественно-политическими делами.

5.Политический тип – заполняющий свою жизнь участием в политической жизни.

6.Религиозный тип – посвящающий себя вере в Бога.

7.Угасающий тип – не сумевший (или не захотевший) компенсировать былую полноту жизни.

55

8. Больной тип – занят не столько поддержанием собственного здоровья, сколько наблюдением за протеканием болезни.

Обобщая, можно выделить две особенности стиля жизни лиц «пожилого возраста».

1. Жизнь пожилого человека небогата разнообразными событиями. Однако эти события заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. Так, приход врача – это событие, которое может заполнить собой весь его день. Поход в магазин – тоже событие, к которому следует тщательно готовиться. Иными словами, происходит гипертрофированность, «растягивание» событий. Если для молодого человека восприятие подобного события не более чем незначительный эпизод, то для пожилого – это событие целого дня. Помимо «растянутости» событий заполненность жизни может осуществляться путем гипертрофирования какой-либо одной сферы жизнедеятельности.

Вторая особенность определяется своеобразным ощущением времени. Прошлое, воспоминания актуальны, но человек живет настоящим и будущим. Отсюда запасливость, бережливость, осторожность пожилых людей.

Социальные, психологические и физиологические проблемы пожилых людей являются следствием психофизиологических и социальных особенностей пожилого возраста людей, старения и старости.

ТЕМА 2. Физиологические и социально-психологические проблемы пожилых людей

Помимо социально-психологических и физиологических особенностей людей пожилого возраста, необходимо рассмотреть основные проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди.

Проблемы, которые возникают в пожилом возрасте, можно разделить на три группы: проблемы, связанные с физическим здоровьем, психологические и социальные проблемы.

Кгруппе физических проблем, связанных со здоровьем, относятся проблемы неудовлетворительного состояния здоровья и получения качественной медицинской помощи.

Кпсихологическим проблемам относятся проблемы одиночества и семейного благополучия, переживание собственной несостоятельности

ибеспомощности, проблемы адаптации к новым условиям жизни.

Кгруппе социальных проблем относятся следующие: устройство

иобеспеченность пожилых людей (защищенность, материальная и

56

бытовая помощь, занятость, подготовка к старости, смерти), взаимоотношения (с соседями, общественными организациями), утрата прежних социальных ролей.

Социально-психологическая недооценка или обесценивание пожилых людей тесно связаны с другими неблагоприятными для их полноценного функционирования обстоятельствами. К ним в первую очередь относятся: потеря работы, вынужденный уход на пенсию, утрата личностно значимых социальных функций (ролей).

Пожилой человек лишается своего профессионального будущего, наполненного замыслами, проблемами, планами. Он также оказывается выключенным из системы межличностных, коллегиальных связей, в которую входят представители разных поколений. При этом исчезает один из важных источников информации о многочисленных событиях профессиональной, гражданской и политической жизни.

Лишаясь значимых статусов и ролей, человек уходит из сферы действия регламентирующих его жизнь требований, задач, предписаний, ожиданий. В результате стареющий человек попадает в уникальную для него по степени сложности и непривычности ситуацию неопределенности. Именно снятие неопределенности становится главной жизненной задачей стареющего человека. Ее устранение требует от личности мобилизации, совершенствования, дальнейшего развития субъектных способностей. Это проявляется в выборе в соответствии со своими возможностями и желаниями новых ролей и принятии ответственности за их исполнение, в поддержании и расширении межличностных отношений, в выработке нового образца жизни. Таким образом, снятие неопределенности представляет собой процесс установления смыслов и значений жизненных ситуаций. Человеку в этом возрасте предстоит стать уверенным источником собственных самооценок, т.е. личностью, способной противостоять социальным ярлыкам и шаблонам.

В этом жизненном периоде трансформируется и система семейных отношений. Появление в семье незанятого на работе человека требует ее социально-психологической перестройки. На «отставника» перекладывается часть домашней работы, возлагается забота о внуках. Пожилому человеку предлагаются новые социальные роли, которые он волен принять или отвергнуть. В результате перестройки межличностных семейных отношений часто возникает необходимость определенной коррекции личностных качеств членов семьи. На первый взгляд может показаться, что проблема снятия неопределенности и построения нового жизненного мира решается гораздо легче при

57

переселении старых людей в дома-интернаты. Жизнь в них регламентирована. Обитатели приютов должны лишь овладеть обязательными правилами общежития. Они могут общаться со своими сверстниками, устанавливать с некоторыми из них дружеские отношения. Однако, согласно исследованиям, проведенным еще в 1970-х гг., перемещение в интернаты оказалось одним из трех предикторов скорой смерти старых людей. Приюты сильно ограничивают степень свободы личности, не стимулируют социальную активность, не порождают чувства своей нужности. В интернатах отсутствует такой важный фактор продолжения социально-психологического развития старых людей, как интенсивное общение между разными поколениями.

Впроцессе межпоколенного общения старые люди пересматривают свой жизненный опыт, определяют место того, что было создано ими, в аспекте нового уровня развития общества. В интернатах же люди изолированы от постоянно обновляющегося потока общественной жизни. Они ощущают себя ненужными, их самооценка резко снижается.

Исследования показывают, что обитатели домов-интернатов, характеризуя себя, используют негативные штампы: «старик», «старуха», «пенсионер», «теперь никто», «никчемный балласт для человечества». Это самообесценивание является одним из главных препятствий для актуализации и совершенствования резервных возможностей стареющего человека.

Однолинейная модель развития уступает место модели многомерного и разнонаправленного развития личности. Даже на поздних этапах развития социально-психологические «утраты» сочетаются с позитивными новообразованиями. На первый план выступает механизм компенсации.

Впсихологическом развитии личности можно выделить ряд этапов и кризисных периодов.

Впоздние периоды жизни одновременно со спадом психических возможностей происходит и их обогащение; инволюционные изменения сочетаются с новообразованиями прогрессивного характера, направленными на преодоление деструктивных явлений в геронтогенезе.

Престарелый человек остается один, чувствует себя невостребованным, он обречен на одиночество, которое нестерпимо мучит его. Исследования доказали: чувство одиночества вызывает стресс. Оно провоцирует психические расстройства, в частности депрессию, и способствует развитию различных соматических заболеваний, обусловленных стрессом. Как и другие эмоциональные перегрузки,

58

стресс, вызванный одиночеством, стимулирует выработку гормонов, повышающихчастотусердцебиений и угнетающихиммунную систему.

В результате, как о том свидетельствуют исследования, у людей, ощущающих себя социально изолированными, повышается риск умереть от инфаркта миокарда и других тяжелых заболеваний. Многое зависит от того, насколько такой человек способен найти для себя соответствующее занятие, приспособиться к жизни, найти в ней свое место. Если он чувствует, что в нем нет надобности, что он лишний, подавленность, чувство одиночества становятся еще острее.

К. Висьневская-Рошковская выделяет пять основных «жизненных позиций» пожилых людей.

1.«Конструктивная» позиция. Люди с такой ориентацией всю жизнь были спокойными, довольными и веселыми. Они позитивно относятся к жизни, способны смириться с приближающейся смертью, активны и настроены на оказание помощи другим, из старости трагедии не делают, ищут развлечений и контактов с людьми.

2.«Зависимая» позиция присуща пожилым людям, которые всю жизнь не вполне доверяли себе, были слабовольными, пассивными. Старея, они еще с большим усилием ищут помощи, признания, не получая которые, чувствуют себя несчастными.

3.«Защитная» позиция формируется у людей с повышенными механизмами к сопротивлению. Они стремятся к сближению с людьми, не желают получать от кого бы то ни было помощи, держатся замкнуто, отгораживаясь от людей, скрывая собственные чувства. Старость воспринимается ими с негодованием и ненавистью.

4.Позиция «враждебности к миру». Это «гневные старики»,

склонные обвинять окружающих и общество во всех неудачах, которые они претерпели в жизни. Такие люди подозрительны, агрессивны, никому не верят, не хотят от кого-либо зависеть, испытывают отвращение к старости, стараются держаться за работу.

5.Позиция «враждебности к себе и своей жизни» выражается в пассивности, исчезновении интересов и инициативы. Такие люди склонны к пониженному настроению и фатализму, чувствуют себя одинокими и ненужными. Свою жизнь они считают неудавшейся, к смерти относятся безболезненно, как к избавлению от существования.

Обобщая личностные характеристики, изменяющиеся в ходе старения, следует отметить, что с возрастом не только ухудшается самочувствие, происходит нарастание тревоги и страха, появляются симптомы поражения центральной нервной системы, но и происходят

59

изменения социального статуса (родителя, сексуального и супружеского партнера, работника и руководителя).

Изменяется и такая психосоциальная черта, как степень социальной интеграции личности (моралистичность, чувство долга, самоконтроль и др.). Ослабляется потребность в эффективности труда, порядке. Возрастает потребность в уважении и понимании. С возрастом происходит ослабление положительной экзистенциальной нравственности и значения самоактуализации. В области межличностного поведения имеет место усиление неадекватного восприятия действительности, которое затем меняет характер межличностного поведения. Среди лиц старшего возраста также возрастает доля эгоцентрического и изнеженного типа выживания.

Удовлетворенность жизнью и успешность приспособления к ней в поздней взрослости зависят от множества факторов, среди которых самым значительным является здоровье, а самым незначительным – возраст. Удовлетворенность жизнью в период поздней взрослости определяется еще и тем, что пожилые люди считают позитивным функционированием, которое они чаще всего понимают как ориентацию на «другого» и принятие возникших перемен.

Как составной элемент старческой адаптации, приспособление к старости вызывает психологическую потребность у людей в воспоминаниях о прошлом. Пожилым людям свойственно проводить много времени в поисках сквозных тем и образов, которые придают жизни смысл и связанность. Иногда они испытывают потребность связать эпизоды и ситуации из своего прошлого в логическую и упорядоченную последовательность. Часть пожилых и престарелых людей испытывают высокую потребность оставить после себя наследие, что-то важное после себя, то, о чем будут вспоминать о них потомки. Это могут быть не только произведения искусства, различные мемуары, материальные ценности, но и услуги, оказанные обществу, трудовые достижения, дети, рожденные и воспитанные ими, внуки.

С возрастом у пожилых людей вырабатываются более зрелые формы совладающего поведения. Например, в стрессовых ситуациях пожилые люди чаще проявляют мудрость, беспристрастность и чувство юмора. К.Г. Юнг считает, что стиль совладающего поведения у мужчин и женщин изменяется по-разному.

Мужчины переходят от активного к пассивному типу поведения. Это можно объяснить тем, что после того, как долгое время они несли ответственность за других, они чувствуют себя вправе выражать всю сложность своей личности, которые принято считать женскими.

60