6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

ипр.; способствует восстановлению (формированию, развитию) различных видов психической деятельности, психических функций, качеств и образований, позволяющих инвалиду успешно адаптироваться в социальной среде, принимать и выполнять соответствующие социальные роли, достигать высокого уровня самореализации.

Воснове данного вида реабилитации лежит представление о болезни как разрушительном процессе в организме, характеризуемом не только плохим физическим самочувствием больного, но и изменением его личности, сдвигами в эмоциональной сфере. Психологическая реабилитация предусматривает устранение последствий переживаний, нежелательных установок, неуверенности в своих силах, тревоги о возможности ухудшения состояния и рецидива болезни, и пр.; задача психологической реабилитации – разработка эффективных методов восстановления личностных установок, направленных на преодоление последствий болезни у лиц, перенесших нервные и психические заболевания, протезирование органов, тяжелые хирургические вмешательства, имеющих хронические заболевания, нуждающихся в психологической коррекции, в случаях изменения жизненных стереотипов или социальной дезадаптации от длительного лечения, социальной изоляции, стихийных бедствий и пр. Особое внимание уделяется работе, направленной на компенсацию утраченных профессиональных

исоциально-адаптивных качеств.

Реабилитация социальная – комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалидов, восстановления их социального статуса и способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности путем социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации, различных видов патронажа и социального обеспечения. Включает в себя комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер; имеет тесную взаимосвязь с восстановительным лечением и адаптацией. См. также Реабилитация социально-бытовая, Реабилитация социально-педагогическая, Реабилитация социально-психологическая, Реабилитация социально-средовая, Реабилитация социокультурная, Реабилитация профессиональная.

Реабилитация социально-бытовая – приобретение больным или инвалидом или восстановление утраченных им в результате болезни навыков по самообслуживанию; ей способствует создание

371

необходимых условий для независимого существования инвалида, предоставление услуг по дому, организация питания, патронажа и оказание социально-медицинской помощи.

Социально-бытовая реабилитация включает: социальнобытовое устройство, социально-бытовую ориентацию, социальнобытовое образование, социально-бытовую адаптацию.

Социально-бытовое устройство – создание необходимых условий для независимого существования инвалида путем приспособления его жилища к его функциональным возможностям, оснащение помещений специальными вспомогательными устройствами для облегчения самообслуживания.

Социально-бытовая ориентация – процесс ознакомления инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения. Социально-бытовая ориентация особенно важна для лиц с нарушением зрения, психическими расстройствами, при изменении привычной среды обитания.

Социально-бытовое образование – обучение инвалидов навыкам самообеспечения в быту, персональной сохранности, вопросам диетотерапии, режима дня, пользованию лекарственными средствами, навыкам пользования вспомогательными приборами и техническими средствами. Прежде всего это вспомогательные технические средства при нарушениях слуха, зрения, а также протезы, костыли, ходунки и другие приспособления для больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата. При обучении инвалида пользованию техническими средствами реабилитации необходимо учитывать соответствие эргономических требований физическим и психофизиологическим возможностям инвалида.

Социально-бытовая адаптация – приспособление человека с инвалидностью к конкретным бытовым условиям. В одних случаях используются возможности приспособления инвалида к привычным обыденным предметам, условиям, бытовому оборудованию на основе реабилитационного потенциала с использованием элементарных приспособлений. В других случаях

требуются специальные вспомогательные устройства, обеспечивающие не только социально-бытовую

372

адаптацию, но и относительно независимый образ жизни. Социально-бытовая адаптация инвалидов реализуется в трех категориях жилищ:

специально оборудованных квартирах;

специально оборудованных модифицированных домах с комплексом социально-бытовых услуг;

специализированных жилищах (домахинтернатах общего и психоневрологического профиля).

Реабилитация социально-педагогическая – комплекс педагогических методов и средств, направленных на процесс приспособления инвалидов к условиям социальной среды. Социальнопедагогическая реабилитация включает формирование, коррекцию и компенсацию функций в процессе образования (как общего, так и специального) методами обучения, воспитания, развития, содействие в приобретении знаний и навыков, необходимых для развития и самореализации, в осознании ценностных ориентиров, в формировании чувства причастности к группе, социуму. Социальнопедагогическая реабилитация включает коррекционное и просветительское направления, социально-педагогический патронаж и поддержку.

Реабилитация социально-психологическая – система мер и специфических воздействий, ориентированных на формирование (восстановление) способностей инвалида, апеллирующих прежде всего к психологическим механизмам; предусматривает адаптацию больных и инвалидов к социальному окружению, повышение самосознания путем формирования адекватного отношения к своему заболеванию, улучшение способности к решению психологических проблем, исполнение инвалидом своих социальных ролей и реальное включение его в разные сферы социальных отношений и жизнедеятельности. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных и реабилитационных мероприятий и является неотъемлемым компонентом (скрытым или явным) любых видов реабилитационных мероприятий, так как, во-первых, социальный эффект присущ каждому реабилитационному воздействию, во-вторых, со стороны инвалида к последнему всегда имеется субъективное отношение.

Реабилитация социальо-средовая включает социально-

средовую ориентацию, социально-средовое образование, социальносредовую адаптацию.

373

социально-средовая ориентация – ориентация больного и инвалида в окружающей среде; сюда входит установление взаимоотношений с людьми, знакомство с территорией, расположенными на ней социальнозначимыми объектами;

социально-средовое образование – процесс обучения индивида навыкам пользования средой, навыкам перемещения в окружающей среде, пользования транспортом, умению самостоятельно приобретать

продукты и вещи, посещать общественные места, места проведения досуга; а также обучение социальной независимости (возможность самостоятельного проживать, распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности);

социально-средовая адаптация – процесс и результат приспособления субъекта к объектам жизнедеятельности и овладения им навыками самостоятельного жизнеобеспечения и пользования гражданскими правами. Социально-средовая адаптация значительно облегчается при соответствующем потребностям инвалида приспособлении градостроительной среды, устранении архитектурно-строительных барьеров для лиц с ограниченными возможностями (см. Доступная среда жизнедеятельности).

Реабилитация социокультурная – см. Социокультурная реабилитация.

Реабилитация трудовая – см. Реабилитация профессиональная.

Реабилитация членов семьи инвалида – помощь членам семьи инвалида выйти из состояния хронического психологического стресса, т. к. наличие в семье инвалида, особенно страдающего тяжелой двигательной патологией с ограничением самообслуживания, приводит к различным социальным и психологическим внутрисемейным явлениям, которые не всегда благоприятно сказываются как на семье, так и на самом инвалиде. Решение данной проблемы предусматривает:

разъяснение родственникам причины возникновения патологии, что позволяет в значительной мере снять личную вину с родителей при рождении ребенкаинвалида;

374

защитно-приспособительных механизмов, соответствующих характеру повреждающего фактора.

Реактивность организма – свойство организма определенным образом реагировать на многообразные физиологические и болезнетворные раздражители окружающей среды. Видовая (биологическая) реактивность организма включает особенности, характерные для всего биологического вида (например сезонные изменения животных: зимняя спячка, миграция, анабиоз и др.). Однако внутри вида можно выделить группы, которые по-разному реагируют на внешние воздействия в зависимости от конституционных различий или приобретенных особенностей. Можно выделить группы людей, обладающих общей для них групповой реактивностью организма (например обусловленной характером профессиональной деятельности). В то же время каждый обладает индивидуальной реактивностью, которая изменяется с возрастом, и поэтому у лиц пожилого возраста многие болезни протекают с мало выраженными симптомами. Снижают реактивность такие факторы, как охлаждение, утомление, неполноценное питание, гиповитаминозы. При пониженной реактивности нарушаются восстановительные процессы, ослабляются иммунные реакции; повышенная реактивность организма характеризуется обратными сдвигами; при извращенной реактивности изменения возникают либо в неадекватной степени (например аллергия), либо в необычном месте.

Реактивные состояния – психические расстройства, возникающие в результате острых стрессовых ситуаций. Внезапная опасность может вызвать у человека психогенный шок, который проявляется в паническом страхе и беспорядочном двигательном возбуждении. Причиной реактивного состояния могут выступать длительные психические травмы, когда отрицательные раздражения небольшой интенсивности действуют постоянно и, накапливаясь, приводят в итоге к так называемой реактивной депрессии. Такие реактивные состояния могут принимать разные формы: проявляться во временной утрате приобретенных знаний, навыков, остром бреде и реактивной депрессии, которая характеризуется тоскливостью, заторможенностью, иногда попытками к самоубийству.

Реакция – любой ответ организма на изменение во внешней или внутренней среде, от биохимической реакции отдельной клетки до условного рефлекса; выделяют реакции врожденные и приобретенные.

376

Реакция кожно-гальваническая – см. Кожногальваническая реакция.

Реакция личности на болезнь – формы психологического или патологического реагирования личности на болезнь или дефект (см. Нозогении). Она зависит от возраста, пола, особенностей заболевания или дефекта, а также характерологических особенностей – гармоничные личности обычно адекватно воспринимают соматическое заболевание, у акцентуированных личностей реакция на болезнь носит патологический характер.

Выделяют следующие реакции личности на болезнь:

нормогнозия – адекватная оценка тяжести болезни,

агнозия – отсутствие сознания своей болезни,

гипогнозия – недооценка тяжести болезни,

гипергнозия – переоценка тяжести имеющегося

заболевания.

Реакция непроизвольная – формы поведения, изначально не подлежащие сознательному управлению (например вегетативные реакции), при этом последствия подобной реакции могут осознаваться, после чего сама реакция может ставиться под контроль сознания.

Реампутация – повторная ампутация, проводимая для устранения пороков и заболеваний культи конечности для последующего протезирования.

Ревматизм (от греч. rheumatismos – истечение) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом молодого возраста, в связи с инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание в большинстве случаев начинается в возрасте 7-15 лет; у взрослых, как правило, является продолжением заболевания, начавшегося в детском возрасте. Довольно часто возникает в так называемых закрытых коллективах (училищах, воинских казармах) в первые месяцы их формирования, когда обычно возрастает число случаев острых респираторных инфекций (особенно ангины), вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А. При характерном многообразии симптомов ведущим является поражение сердца, определяющее тяжесть и прогноз заболевания. Наиболее характерные симптомы: сердцебиение, одышка при обычной или незначительной физической нагрузке, боли и чувство тяжести в области сердца, нарушение ритма сердечной деятельности,

377

приглушение тонов, появление систолического или диастолического шума; отмечается воспаление преимущественно крупных и средних суставов (коленных, лучезапястных, голеностопных), боли в пораженных суставах, их припухлость, местное (в области пораженного сустава) и общее повышение температуры тела, суставы поражаются симметрично, поражение суставов носит мигрирующий характер (поочередное вовлечение суставов в патологический процесс); у детей нередко отмечается поражение центральной нервной системы (малая хорея – см. Хорея), которое характеризуется насильственным сокращением отдельных мышц или их групп (см. Гиперкинезы) и пониженным тонусом мышц. Отмечаются и другие проявления ревматизма, которые, однако, не выступают на первый план в клинической картине болезни.

Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов; чаще (в 2 – 3 раза) болеют женщины; причины развития заболевания не установлены. Больные жалуются на боли в суставах, ограничение движений, скованность в суставах по утрам. Суставы поражаются обычно симметрично, многие суставы конечностей (полиартрит), особенно часто поражаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, локтевые и коленные суставы. Отмечается деформация пораженных суставов, вначале за счет их припухлости, а позже и вследствие образования подвывихов, контрактур и даже анкилозов; постепенно нарушается функция сустава. Может наблюдаться увеличение лимфоузлов, невриты, поражения внутренних органов, повышение температуры. Течение обычно медленно прогрессирующее с периодами обострения. Лечение непрерывное и комплексное. Помимо лекарственной терапии большое значение имеет двигательная реабилитация.

У детей ревматоидный артрит (ювенильный ревматоидный артрит) имеет ряд особенностей в клинических проявлениях; в отличие от взрослых у детей нередко наблюдаются формы болезни с поражением небольшого числа (преимущественно 1 – 3) крупных суставов – коленных, голеностопных, лучезапястных; чаще отмечается поражение шейного отдела позвоночника, возможно нарушение роста кости. Особым вариантом ревматоидного артрита у детей является болезнь Стилла, для которой помимо поражения суставов характерны лихорадка, плеврит, перикардит, миокардит, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, кореподобная сыпь. Прогрессирование ревматоидного артрита у детей происходит медленнее, чем у взрослых.

378

Регресс – 1. Переход от высших форм развития к низшим, движение назад, изменение к худшему; понятие, противоположное прогрессу.

2.В биологии – упрощение строения организма в ходе эволюции вследствие приспособления к изменившимся условиям существования.

3.В реабилитологии и дефектологии – деградация некоторой функции, ее возврат на более низкий уровень развития. Может носить как временный (вызванный, например, соматическим заболеванием в раннем возрасте), так и стойкий характер (связанный с серьезным повреждением функции, например, возврат к автономной речи при раннем детском аутизме или к детским формам поведения при гебефрении). Регрессу подвержены менее зрелые функции. Его следует отличать от распада – грубой дезорганизации функции.

Регрессия (от лат. regressus – движение назад) – форма психологической защиты; характеризуется тем, что при ее реализации происходит возврат к более примитивным формам поведения и мышления, которые были свойственны более ранней стадии онтогенетического развития.

Резистентность – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.

Резонерство – склонность к рассуждениям на отвлеченные темы, лишенные цели и смысла, бесплодное мудрствование, не относящееся к выполняемой деятельности.

Результат реабилитационного процесса в кондуктивной педагогике – понятие, интерпретированное А. Пето много лет назад следующим образом: «Ребенок (за исключением слабовидящих и слабослышащих) на своих ногах идет в общую школу». Сегодняшний уровень подхода к проблеме дает новые возможности для конкретизации и детализации этой формулировки. Выделяют четыре уровня успешности реабилитационного процесса в проблеме интеграции инвалида в общество или, по крайней мере, в семью [Е. Т. Лильин;1997]:

Необходимость минимальной помощи в общественных местах и полная самостоятельность в домашних условиях. Интеллект не нарушен. Посещение общеобразовательной школы необходимо. Необходимость определенной помощи в общественных местах в виде дополнительной опоры (костыли, ремни) для преодоления расстояния в 100 и более метров. Для преодоления больших расстояний

379

требуется кресло-коляска. Нарушения интеллекта отмечаются в минимальной и избирательной степени. Посещение общеобразовательной школы крайне желательно.

Помощь другого лица требуется для преодоления любого расстояния. Отмечается, как правило, задержка психического и социального развития той или иной степени. Возможно обучение на дому.

Результат приводит только к улучшению соматического и интеллектуального состояния пациентов, облегчая им положение в семье. Обучение нереально или крайне затруднено.

На сегодняшний день в связи с активным развитием реабилитологии как науки уже и эти уровни успешности реабилитационного процесса нуждаются в дополнении.

Реклинатор (от лат. reclio – отклонять назад) – лечебнопрофилактическое средство, предназначающееся для реклинации позвоночника при умеренных и выраженных искривлениях позвоночника и дефектах осанки.

Реконвалесценция – это этап выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма.

Реконструктивная хирургия – метод восстановления анатомической целостности и физиологической состоятельности организма, включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии.

Рекреация – 1. Отдых, восстановление сил человека, израсходованных в процессе труда.

2.Оздоровление, повышение уровня жизнестойкости через удовольствие; развлечение, интересное проведение досуга.

3.В реабилитологии приобретает специфическое значение: использование двигательной активности, направленное на активацию, поддержание или восстановление физических и духовных сил, затраченных инвалидом во время какого-либо вида деятельности (труда, учебы, спорта, активного отдыха и пр.), на профилактику утомления, развлечение, интересное проведение досуга, на оздоровление, повышение уровня жизнестойкости через удовольствие или с удовольствием.

Релаксация (от лат. relaxation – облегчение, расслабление) – состояние покоя, расслабленности, наступающее при отходе ко сну, а

также после сильных переживаний или физических усилий.

380