6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-1

Глава 4. Ультразвуковая терапия

излучателем можно использовать воду. В этом случае участки тела пациента погружают в фарфоровые ванночки с водой, температура которой 32–36 °С. Ультразвуковой излучатель по-

мещают на расстоянии 1–2 см от поверхности кожи. Различают следующую интенсивность воздействия уль-

тразвука:

•малая – 0,05–0,4 Вт/см2;

•средняя – 0,6–0,8 Вт/см2;

•большая – 1,0—1,2 Вт/см2.

Действие ультразвука на организм. Ультразвук воздейству-

ет на организм человека комплексно. Механическое действие заключается в микровибрации, своеобразном микромассаже тканей вследствие переменного акустического давления уль-

тразвуковой волны. При высокой интенсивности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекуляр-

ных сил сцепления и возникновение микрополостей – кави­ тация. При кавитации отмечается выделение большого коли-

чества энергии. Кавитация приводит к разрушению молекул химических веществ, что используется, например, в стомато-

логии для снятия зубного камня.

Физико­химическое действие ультразвука связано с пере-

стройкой внутриклеточных молекулярных комплексов (так как ультразвуковая волна разрывает межмолекулярные связи). Повышается ферментативная активность тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически актив-

ных веществ: гепарина, гистамина, серотонина.

Термическое действие ультразвука связано с переходом ме-

ханической энергии в тепловую и, как следствие, усилением биохимических процессов. Повышается температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды (и кровеносные и лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей, по-

вышаются фагоцитоз и проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервномышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие.

111

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Особенности метода. Для ультразвуковой терапии ис-

пользуют аппараты УТП-1, УЗТ-3, УЗТ-1.01Ф (рис. 4.1), УЗТ-5, УЗТ-ЮЗ. Все терапевтические ультразвуковые аппараты осно-

ваны на обратном пьезоэлектрическом эффекте.

Рис. 4.1. Аппарат УЗТ-1.01Ф

Пьезоэлектрический эффект был открыт в 1880 г. братьями П. и Ж. Кюри, наблюдавшими его у кварца и некоторых дру-

гих кристаллов. Это явление характеризуется возникновением электрической поляризации (индукции) под действием меха-

нических напряжений или возникновением деформации под действием электрического поля в некоторых веществах (пьезо-

кристаллах). Если пьезоэлектрическую пластину, вырезанную определенным образом, подвергнуть действию механических напряжений (сжатию, растяжению, сдвигу), то на ее поверх- ности появляются электрические заряды, обусловленные по-

ляризацией, – это так называемый прямой пьезоэффект. При внесении такой пластинки в электрическое поле возникает ее деформация, линейно зависящая от напряженности электри- ческого поля, – обратный пьезоэффект, который и использует-

ся в ультразвуковых аппаратах.

Перед началом процедуры необходимо проверить наличие ультразвуковых колебаний в излучателе аппарата. Существует два способа проверки:

1) излучатель помещают в стакан с водой и ждут появления пузырьков воздуха, оседающих на поверхность излучателя;

112

Глава 4. Ультразвуковая терапия

2) на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды. Если аппарат исправлен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель.

Различают лабильную и стабильную методики ультразву- ковой терапии. При лабильной методике ультразвуковой из- лучатель перемещают по поверхности тела больного медлен-

ными круговыми движениями со скоростью 1–1,5 см/с. При стабильной методике излучатель устанавливают неподвижно.

Процедуры можно проводить в импульсном и непрерыв-

ном режиме работы. Чаще используют импульсный режим: 2–4–10 с.

Ультразвук дозируют:

•по времени (длительность одной процедуры 10–15 мин);

•количеству процедур (на курс 10–12 процедур);

•по интенсивности (мощность ультразвуковой энергии в ваттах, проходящая через 1 см2 площади излучателя в 1 с).

Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы), периферической нервной системы, орга-

нов пищеварения, I -органов, глаз, урологические, гинекологические, стоматологические заболевания, некоторые болез-

ни кожи.

Противопоказания: беременность, атеросклероз, заболева-

ния центральной нервной системы, недостаточность сердечнососудистой системы, новообразования, болезни эндокринной системы и крови, истощение, металлический остеосинтез при переломе.

Некоторые частные методики ультразвуковой терапии.

Воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов и позво-

ночника. Процедуры назначают на область пораженных суста-

вов и на паравертебральные зоны позвоночника. Воздействие осуществляется в положении пациента сидя. Ультразвуковой излучатель перемещают круговыми движениями в области су- става, пяточной кости, подошвенной поверхности, поверхно-

сти стопы и т. д. Методика лабильная, в качестве контактной среды используют вазелиновое масло, анальгиновую или ги-

дрокортизоновую мазь. Режим непрерывный. Интенсивность ультразвука при воздействии на область плечевого сустава

113

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

0,2–0,4 Вт/см2, на область локтевого сустава и кисти – 0,2– 0,6 Вт/см2, на область коленного сустава – 0,4–0,6 Вт/см2, на область тазобедренного сустава – 0,4–0,6 Вт/см2, на область пяточных костей стопы – 0,4–0,6–0,8 Вт/см2. Продолжитель-

ность процедуры 3–5 мин на каждую зону, ежедневно или через день. Курс лечения – 8–10–15 процедур. На область мелких суставов ультразвуковое воздействие проводится через воду. При проведении процедуры больной лежит на кушетке или сидит на стуле лицом к спинке.

Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны осуществляют на 2–3 см влево и вправо от остистых отростков позвоночника. Интенсивность 0,2–0,4–0,6 Вт/см2 в непрерыв-

ном режиме (длительность импульсов 2 мс, 4 мс). Методика лабильная, время процедуры 3–5 мин на каждую сторону.

Показания: травматические поражения, дегенеративнодистрофические и воспалительные заболевания позвоночных суставов (артрозы, артриты) и позвоночника (межпозвонковый остеохондроз с корешковым синдромом) в подострой и хрони-

ческой стадиях.

Воздействие ультразвуком при вазомоторном рините. Про-

цедуры проводят в положении пациента лежа. На область спинки и скатов носа наносят вазелиновое масло. Круговыми и линейными движениями ультразвуковой излучатель пере- мещают по области воздействия. Режим непрерывный, ин-

тенсивность 0,2–0,4 Вт/см, продолжительность процедуры 3– 5 мин, ежедневно или через день. Курс лечения – 10–12 про- цедур. При вазомоторных ринитах можно применять и фоно-

форез гидрокортизона.

Существует и эндоназальная методика ультразвуковой терапии для лечения вазомоторного ринита, которую можно проводить с помощью аппаратов «ЛОР-1», «ЛОР-2», «ЛОР-3».

4.2.Ультрафонофорез

Спомощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества. Ультрафонофорез – сочетанное воздей-

ствие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом.

В медицине широко применяют ультрафонофорез йода, кальция, фосфора, анальгина, гидрокортизона, преднизолона.

114

Глава 4. Ультразвуковая терапия

Для этого используют водные и масляные растворы лекар-

ственных веществ.

Механизм действия. Основанием для разработки и вне-

дрения метода в клиническую практику послужили, прежде всего, сведения о способности ультразвука разрыхлять соеди- нительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистаге- матических барьеров, увеличивать диффузию и потенциро-

вать действие лекарств, а также усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. Ультра-

звук к тому же может снижать побочное действие вводимых лекарственных веществ.

При проведении процедуры ультрафонофореза лекар-

ственное вещество включают в состав контактной среды. При озвучивании оно должно сохранять свою структуру и фарма-

котерапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспечения синергизма их влияния на организм.

Для ультрафонофореза используют в основном глюкокор- тикоидные гормоны, анальгетики, антибиотики, спазмолити-

ки, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные тера-

певтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен также чресклеточный и межклеточный путь проникновения. Лекар- ственное вещество в небольшом количестве (3–5 % от нане-

сенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2– 5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые обо-

лочки лекарственного вещества вводится на 20–30 % больше. Активность частиц лекарственных веществ зависит как от их структуры, так и от степени растворимости, определяемой

преимущественно линейными размерами молекул и природой растворителя. С усложнением структуры лекарственного ве- щества его подвижность существенно уменьшается. Она мак-

симальна при использовании 5–10%-х растворов. Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле обладают лекарствен-

115

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ные вещества, растворенные в водных растворах. Для веществ, плохо растворимых в воде, в качестве растворителя использу-

ют 25%-й водный раствор диметилсульфоксида (ДМСО). Количество поступающего в организм при фонофорезе ве-

щества возрастает при увеличении интенсивности и длитель-

ности воздействия, при проведении процедуры по лабильной методике с использованием непрерывного режима генерации ультразвука и при правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм. При ультрафонофорезе следует исполь- зовать те условия и параметры процедуры, которые обеспе-

чивают введение максимального количества лекарственного вещества.

Не все лекарства могут использоваться для фонофоре- за – некоторые из них могут разрушаться, инактивировать-

ся, изменять свои фармакологические свойства под действием ультразвука. Кроме того, ультразвук может активизировать ферментативные системы организма, разрушающие эти ле-

карства. Обычно быстрее разрушаются вещества с большей молекулярной массой. Озвучивание вызывает разрушение или изменение свойств новокаина, платифиллина, атропина, про-

изводных фенотиазина, нирозолона.

Витамины по-разному реагируют на ультразвук. Аскорби- новая кислота в виде водных растворов под влиянием уль- тразвука быстро окисляется. Витамины группы В под воздей-

ствием ультразвука могут изменять свои свойства. Устойчивы к ультразвуку витамины А, D, В, Е.

Под влиянием ультразвука мономицин, тетрациклин, стрептомицин не изменяются и их антибактериальная актив- ность не снижается. Антимикробное действие после озвучива-

ния пенициллина, олеандромицина повышается.

Известно, что ультразвук быстрее разрушает лекарствен-

ные вещества с большой молекулярной массой и обладающие высокой биологической активностью. К высокомолекулярным соединениям относят многие белковые препараты, поэтому возможность их использования для электрофореза должна

116

Глава 4. Ультразвуковая терапия

быть особенно тщательно исследована. Выбирая средства для электрофореза, также полезно свериться со справочником по физиотерапии или запросить протоколы испытаний вещества на форетичность.

Особенности метода. Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии. Используют те же аппараты, что и при ультразвуке, а также «Пульсон 400» (« LS N 400») (рис. 4.2), « LT AS NIC 1300», УЗТ-1.01.

Рис. 4.2. Аппарат «Пульсон 400» (« LS N 400»)

Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть приготовлено в виде эмульсии, мази или ле-

карственного раствора. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом, ДМСО, растительные масла – они обеспечивают бы-

строе высвобождение лекарственных веществ и содействуют их массопереносу в кожу. Например, при фонофорезе гидро-

кортизона применяют смесь следующего состава: содержимое одного флакона (5 мл) гидрокортизона, ланолин, вазелин — по 25 г; при фонофорезе анальгина — анальгин, ланолин, ва-

зелиновое масло, дистиллированная вода — по 10 г.

Затем лекарственное вещество помещают непосредствен-

но на кожу или, если оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Во время процедуры контактная среда с лекарством наносится дополнительно, а после процедуры оставляется на

117

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

теле пациента. Воздействие проводят чаще всего по лабиль- ной методике при интенсивности ультразвука 0,2–0,6 Вт/см2

ив непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 5– 15 мин, курс лечения – 10–15 процедур, проводимых ежеднев-

но или через день.

Процедура фонофореза включает следующие этапы:

–очистка (дезинфекция) участка кожи, подвергаемого воздействию;

–нанесение на поверхность кожи специального геля или лекарственного препарата;

–озвучивание УЗ-аппаратом с частотой от 800 до 3000 кГц

иинтенсивностью не более 1 Вт/см2. В процессе процедуры медсестра совершает легкие движения по проблемной обла-

сти, постепенно меняя мощность ультразвуковой волны, что позволяет лекарственным средствам проникать под кожу на разную глубину. Чем ниже частота ультразвука, тем глубже он проникает под кожу. Пациент во время процедуры ощущает лишь легкое вибрационное воздействие на кожу;

–проникновение лекарственных препаратов под кожу на разную глубину в результате воздействия ультразвука разной частоты и дальнейшее их распространение через кровь и лим-

фу по всему организму.

Фонофорез хорошо совмещается с такими физиопроцеду- рами, как электрофорез, парафинотерапия, мезотерапия, мас-

саж, свето- и цветотерапия, теплотерапия, а также с разного рода обертываниями и др.

Модификации фонофореза:

пелоидоультрафонотерапия – разновидность фонофореза с одновременным использованием ультразвука и лечебной гря-

зи либо препаратов, полученных из нее: фильтратов, отжимов

идр. Возможно последовательное применение ультразвука и лечебных грязей – наложение грязи в виде маски на предва-

рительно озвученную поверхность кожи;

электроультразвуковая терапия – электрофорез лекар-

ственных веществ в электрическом поле (одновременное воз- действие лекарственного электрофореза и ультразвука). Воз-

можно совмещение диадинамических импульсных токов и ультразвука;

118

Глава 4. Ультразвуковая терапия

магнитоультрафонотерапия – одновременное воздействие по-

стоянным магнитным полем и ультразвуковыми колебаниями. Показания к ультрафонофорезу (определяются фармако-

терапевтическими свойствами лекарственного вещества и по-

казаниями к использованию ультразвука):

•неврологические проявления остеохондроза позвоноч- ника (корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, мие-

лопатия), последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, трав- мы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, за-

болевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата;

•хронические неспецифические воспалительные заболева- ния бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пнев- мония, бронхиальная астма), профессиональные заболевания лег- ких, туберкулез легких и внелегочных локализаций (за исключе-

нием активного прогрессирующего туберкулезного процесса);

•заболевания органов пищеварения (хронический га- стрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш- ки, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хрони-

ческий гепатит);

•заболевания кожи (псориаз, нейродермит, экзема, ал- лергические дерматиты, красный плоский лишай, склеродер-

мия (кожная форма), экзематозный хейлит, розацеа, угревая болезнь), келоидные рубцы, гидроаденит, послеоперационные

ипостинъекционные инфильтраты, целлюлит (в том числе

изапущенные стадии), послеожоговые, посттравматические контрактуры, отморожения I–II степени;

•заболевания ЛОР-органов;

•заболевания и последствия операций и травм глаза;

•хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, мастит;

•стоматологические заболевания;

•рубцово-спаечные процессы, фиброзные образования после хирургического вмешательства, послеоперационная реабилитация, косметология (восстановление после пилинга, дермабразии).

Противопоказания: злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечения

119

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

и наклонность к ним, туберкулез любой локализации, повы- шенная чувствительность к лекарственному веществу, стено-

кардия напряжения III функционального класса, выраженная гипотония, вегетососудистые дисфункции, гипертоническая болезнь II–III стадии, мерцательная аритмия, стенокардия, легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания, резкое истощение орга- низма (кахексия), тяжелые формы неврозов, истерия, эндо- кринопатии, тяжелые вегетоэндокринные дисфункции, бере-

менность, индивидуальная непереносимость ультразвука.

Местные противопоказания (в зоне воздействия): острые гнойные или воспалительные заболевания кожи в месте воз- действия, носовые кровотечения или наклонность к ним, мок-

нущие кожные заболевания, постневротические контрактуры мимических мышц, острый гайморит, фронтит, выраженная миопия, отслойка сетчатки, глаукома, гипотония глаза (при воздействии на веки), наличие электрокардиостимулятора или других электронных имплантатов, металлических после-

операционных скобок, располагающихся в месте воздействия (распространяется на зубные коронки, штифты и брекеты), нарушение чувствительности кожи, желчекаменная болезнь (при воздействии на живот), невусы (родинки).

Контрольный тест

1.Физическую сущность ультразвука составляет(-ют):

а) поток квантов; б) электромагнитные волны;

в) ток высокой частоты; г) механические колебания;

д) постоянный электрический ток.

2.Ультразвук оказывает на организм:

а) расслабляющее действие; б) механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие; в) седативное действие.

3. Для проведения воздействия ультразвуком использует- ся(-ются):

а) индуктор; б) электрод; в) рефлектор;

120