6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Очерки_методов_восточной_рефлексотерапии_Гаваа_Лувсан-1

дианом желчного пузыря (ян), меридиан легких (инь) — с меридианом мочевого пузыря (ян) и т.д. (см. табл. 2). Отсю­ да вытекает вывод, что, учитывая время воздействия, можно избежать побочных явлений или, наоборот, положительно воздействовать на сопутствующий патологический процесс.

Все инь-меридианы лучше поддаются лечебному воздей­ ствию в инь-время — от 12 до 24 ч, все ян-меридианы — в ян-время — от 0 до 12 ч.

Последовательность движения чи в 12 парных меридиа­ нах можно представить следующей схемой:

Считается, что если повышен поток энергии в одном из парных меридианов, то в другом из этой пары поток энергии нарушается. На этом представлении построено правило ис­ пользования точек на здоровой стороне тела; так, если на одной половине тела проявляется острый болевой синдром, то лучше воздействовать на меридиан противоположной сто­ роны тела, а не на проходящий в зоне или вблизи очага бо-

30

ли. При острых болевых синдромах обязательно правило "низ — верх": при сильной острой боли в верхней части те­ ла нужно использовать точки меридианов, расположенные на нижних конечностях, и наоборот.

Теорией меридианов обусловлено представление о мест­ ных и отдаленных точках (в отношении болевого синдрома или патологического процесса). Отдаленные от патологиче­ ского очага точки рекомендуется использовать преимущест­ венно при острых состояниях (ян) и для повышения защит­ ных сил организма, а местные точки — при хронических за­ болеваниях или стихании острых явлений.

На представлении о протекании энергии построено пра­ вило о необходимости получения так называемых предус­ мотренных ощущений (в древности — "получение чи"), сви­ детельствующих о правильном попадании в активную точку, а также важных в отношении положительного эффекта ле­ чения; последнее обстоятельство отмечается и современными восточными иглотерапевтами.

Функциональная целостность организма обеспечивается, по представлениям древних врачей, функционально-энерге­ тической связью всех меридианов. В каждом цикле движе­ ния энергии на уровне головы посредством внутренних ходов и ветвей соединяются пары ручного и ножного яя-меридиа- нов; существует связь между инь- и ян-мсридианами на уровне пальцев рук и ног.

Помимо наружного и внутреннего ходов меридианов вы­ деляют еще коллатеральные линии (линии ло), или вторич­ ные меридианы, которые являются ответвлениями основных меридианов. Существует 15 продольных и 12 поперечных линий ло. Продольные коллатерали дублируют большую часть пути меридиана, направляясь к внутренним органам и объединяя внутренние ходы меридианов. Поперечные колла­ терали связывают между собой ян- и гшь-меридианы в пары. Они начинаются в точке, называемой ло-пунктом, и закан­ чиваются в точке-пособнике спаренного меридиана. Про­ дольная и поперечная коллатерали отходят от одной точки

— ло-пункта, в которой на наружном ходе меридиана про­ ецируются его коллатерали и внутренний ход. Такие ло-пункты являются стабилизирующей точкой, т.е. нормали­ зуют энергию в спаренных меридианах, и широко применя­ ются в лечебных целях; они расположены на конечностях, входят в состав главных точек первоэлементов (античные точки) и имеются на каждом из постоянных парных мериди­ анов.

Меридианы, проходящие по конечностям, соприкасаются друг с другом; точки соприкосновения в таком случае назы-

31

ваются групповым ло. Групповых ло четыре. Так, три ян-меридиана руки (GI, IG, ТЮ объединяются в точке TR8 сань-ян-ло; три ян-меридиана ноги (Е, V, VB) — в точке VB39 сюань-чжун; три инь-меридиана руки (Р, С, МС) — в точке МС5 цзянь-ши; три гшь-меридиана ноги (RP, R, F) — в точке RP6 сань-инь-цзяо. Воздействие на групповое ло применяется в том случае, когда в патологический процесс вовлечены два или все три ножных или ручных меридиана

инь или ян.

Древними медиками эмпирически установлены также оп­ ределенные точки соединения2, т.е. точки, отражающие вто­ ричные функционально-энергетические связи, с которыми приходится часто встречаться в клинической практике. С од­ ной стороны, эти точки имеют широкий диапазон лечебного действия, с другой — при незнании вторичных связей, про­ ецирующихся на данную точку, в рецепте иглоукалывания может быть использовано воздействие на меридианы-антаго­ нисты. Например, в точке IG3 хоу-си образуются вторичные связи между меридианами Р—VC—:VG—GI—Е; в точке VI цин-мин — между меридианами V—Е—RP—IG—V; в точке F14 ци-мэнь — между F—RP—VB и т.п.

Очень важны вторичные функционально-энергетические связи, возникающие при воздействии на точки заднесрединного и переднесрединного меридианов, поскольку считается, что эти меридианы балансируют всю энергию инь- и ян-ор­ ганов. Например, в точке VG14 да-чжуй соприкасаются все ян-меридианы, в точке VG13 тао-дао возникают вторичные связи с меридианами IG, TR, VB, GI, E, в точке VG19 хоу-дин — с меридианами V, TR, VB, GI, E и т.д.

На переднесрединном меридиане располагаются некото­ рые сигнальные точки постоянных меридианов; кроме того, например в точке VC3 чжун-цзи, возникают вторичные свя­ зи с меридианами R, F, RP, IG, V, TR, VB, E, в точке VC17 тань-чжун проецируются все вторичные меридианы, а также возникают вторичные связи с меридианами С, F, IG, TR.

Временные энергетические связи целостного организма образуются посредством чудесных меридианов при развитии патологических процессов, превышающих возможности ба­ лансировки потока энергии в постоянных меридианах. Чу­ десные меридианы, относящиеся к ян-патологии, соединяют­ ся наружными ходами на уровне головы, чудесные меридиа­ ны, относящиеся к инб-патологии, соединяются между собой

2Перечень основных точек соединения обобщен нами в специальной таблице в монографии "Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии" (М., 1986).

32

внутренними анастомозами, проецирующимися на точки переднесрединного меридиана. Чудесные меридианы использу­ ются по одному, но чаще как пара связанных меридианов; при этом пара меридианов соединяется между собой посред­ ством точки-ключа, приобретающей для второго меридиана название "связующая точка". Точка VI цин-мин является точкой соединения всех чудесных меридианов.

По древневосточным представлениям, помимо 14 основ­ ных и 8 чудесных меридианов имеется еще 12 так называе­ мых мышечно-сухожильных меридианов, которые связаны с основными меридианами; считается, что по этим поверхно­ стно расположенным путям проходит защитная чи.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕБНОМ ДЕЙСТВИЙ МЕТОДОВ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Современные ученые, стремясь объяснить и обосно­ вать методы древневосточной иглотерапии, пошли по пути поиска морфологической основы "жизненной точки" и ме­ ридиана, а также изучения физиологических процессов, воз­ никающих в организме при введении иглы в ткань. Как оте­ чественными, так и зарубежными учеными были проведены многочисленные фундаментальные исследования. Было вы­ явлено много практически важных, с точки зрения совре­ менной физиологии, факторов иглотерапии, позволивших отнести этот метод лечения к рефлексотерапии.

"Жизненная точка" — это небольшой участок кожи и подкожной основы, в котором имеется комплекс взаимосвя­ занных микроструктур (сосуды, нервы, клетки соединитель­ ной ткани), благодаря которому создается биологически ак­ тивная зона, оказывающая влияние на нервные терминали и связь между участком кожи и внутренним органом. В обла­ сти точки усиливается поглощение кислорода, повышается температура, снижается электрическое сопротивление кожи, отмечается болезненность при пальпации. Поэтому А.К. Подшибякин предложил называть эти точки активны­ ми, что характеризует их физиологически. Это название, по нашему мнению, более соответствует представлению о "жиз­ ненных точках", чем название "акупунктурные точки", по­ скольку на них воздействуют не только иглой, но и прижи­ ганием, массажем, металлическими пластинками, лекарст­ венными средствами, лучом лазера и др.

Многие зарубежные авторы признают объективное нали­ чие меридианов как определенной функциональной системы,

зз

2 Гаваа Лувсан

связывающей покров тела с внутренними органами. Среди советских специалистов по иглотерапии мнения о наличии объективно существующих меридианов тела различны. Вы­ двигались разные гипотезы, призванные объяснить феномен взаимосвязи между кожными точками и внутренними орга­ нами, представление о меридиане. Пока определенной мор­ фологической основы меридиана не выявлено. Но мы убеж­ дены, что удовлетворяющее современных врачей представле­ ние о меридиане будет вскоре найдено. Мы в своей практи­ ческой работе исходим из наличия меридианов, так как это позволяет пользоваться правилами иглотерапии, разработан­ ными в древности, эффективность которых проверена на протяжении столетий.

Необходимо отметить два важных в практическом смысле положения. По современным представлениям, воздействие на активные точки активизирует глубоко лежащие сенсор­ ные пути. Предусмотренные ощущения возникают при вве­ дении иглы на определенную глубину, разную для разных участков тела, и порождаются они раздражением рецепто­ ров. В настоящее время различают пять типов активных то­ чек в зависимости от их анатомического расположения и ти­ па рецепторов: 1) в области мышц (рецепторы — мышечные клетки); 2) в области перехода мышцы в сухожилие (рецеп­ торы — нервные образования сухожилий); 3) около сухожи­ лия (рецепторы — пластинчатые тельца); 4) около сустав­ ной сумки (тип рецепторов не выявлен); 5) в области воло­ систой части головы и в других местах (рецепторы — сво­ бодные нервные окончания). Различная глубина залегания точек объясняет выведенную эмпирически в древности сред­ нюю глубину укола, которая указывается в древних руко­ водствах по иглотерапии и используется современными игло­ терапевтами. Подчеркнем, что каждому иглотерапевту необ­ ходимо знать среднюю глубину введения иглы, так как это позволяет ориентироваться в дозировке раздражения.

По данным В.Г. Адаменко, диаметр активных точек изме­ няется в зависимости от состояния человека. Так, во время сна и при сильной усталости точки имеют диаметр менее 1 мм, когда же человек просыпается, диаметр точек увели­ чивается до 1 см; в состоянии эмоционального напряжения и при острых заболеваниях площадь отдельных точек настоль­ ко увеличивается, что образуются целые участки с повы­ шенной проводимостью. Данные В.Г. Адаменко объясняют тот известный практический факт, что при острых болевых синдромах даже неточное попадание иглой в показанные ак­ тивные точки дает терапевтический эффект (а также воздей-

34

ствие на другие болезненные точки); при хронических же болезнях необходимо очень тщательно отыскивать нужные точки.

Помимо жизненных точек на теле еще в древности были открыты активные точки уха; в Европе их использование связано с именем P. Nogier.

Физиологические основы аурикулотерапии тщательно ис­ следованы; они обобщены в 1983 г. Р.А. Дуриняном.

Иглоукалывание осуществляется как в корпоральные, так и в ушные активные точки. Кроме традиционного введения одной иглы в активную точку, применяются воздействие пучком игл — так называемое поверхностное иглоукалыва­ ние, точечный массаж, прижигание (прогревание) точек те­ ла, накладывание металлических пластин — все эти методы древневосточного лечения являются разновидностями ре­ флексотерапии.

Реакция организма на прижигание (прогревание) актив­ ных точек тела аналогична реакции на иглоукалывание, од­ нако она возникает без повреждения тканей иглой и, как от­ мечается клиницистами, протекает в более стертой форме, поэтому показана более слабым больным, а также в тех слу­ чаях, когда лечение проводится в сырое и холодное время года.

Точечный массаж также отличается отсутствием повреж­ дения тканей иглой. Особенность точечного восточного мас­ сажа (по сравнению с европейским) состоит в том, что при нажатии на активные точки, помимо общего физиологиче­ ского воздействия на организм, происходят целенаправлен­ ные воздействия на внутренние органы и системы организма. Точечный массаж по сравнению с иглоукалыванием также более мягкий метод воздействия и часто оказывается пред­ почтительным для ослабленных и пожилых больных, детей до 3 лет.

Метод накладывания на активные точки тела металличе­ ских пластин связан с именем французского иглотерапевта J. Bossy; его можно отнести к методу безболевой рефлексо­ терапии.

Глава 2

ДРЕВНЕВОСТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

Считаем необходимым в общих чертах ознакомить читателя с особенностями древневосточных диагнозов, по­ скольку это тесно связано с принципами лечения иглоукалы-

35

ванием и использованием показателей "пульсов". Условно древневосточную диагностику можно разделить на клиниче­ скую и акупунктурную. причем система обследования боль­ ного строилась на том представлении, что все патологиче­ ские изменения поверхности тела, обнаруженные врачом или указанные больным, отражают патологические измене­ ния внутренних органов. Это обязывает врача внимательно относиться к жалобам больного, тщательно обследовать его и развивать в себе интуицию.

В "Хуанди нэй-цзин" написано, что врач, который ис­ пользует только один метод диагностики, оценивается как обыкновенный врач; если он владеет двумя методами диаг­ ностики — он хороший врач; если он владеет всеми метода­ ми — его называют великим врачом. Это указывает на то, что принцип всестороннего обследования больного был вы­ двинут еще в древности. Великие врачи древности проводили тщательные клинические визуальные наблюдения исходя из принципа единства организма, его связи с окружающей сре­ дой, временем года, условиями жизни и т.п.

ЧЕТЫРЕ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ

Для выяснения состояния здоровья больного приме­ нялись четыре метода обследования: осмотр, прослушивание, опрос и ощупывание, которое включало исследование пульса (пульсовая диагностика) и выявление болезненности так на­ зываемых точек тревоги (брюшной диагноз). Четыре метода обследования составляли неразрывное целое, причем счита­ лось неверным выделение каких-либо отдельных симптомов во избежание недооценки других. Все эти четыре метода ди­ агностики входят в процесс обучения современного европей­ ского студента-медика.

Исследование пульса древневосточными врачами было до­ ведено до совершенства; хороший врач должен был разли­ чать 12 пульсов соответственно 12 основным меридианам и различные патологические оттенки каждого пульса. Изуче­ нию древней пульсовой диагностики в последнее время стали придавать значение все большее число современных иглоте­ рапевтов, более того, энтузиасты пульсовой диагностики ста­ ли иногда противопоставлять показания пульсов другим ме­ тодам традиционного обследования больного. В связи с этим кратко остановимся на вопросах как пульсовой, так и синдромальной диагностики. Эти два представления неразрывно связаны, так как древние "пульсы" соответствуют древним "диагнозам" и древним "главным органам", а не современ-

36

ным нозологическим формам болезней и представлениям о внутренних органах.

ПУЛЬСОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Овладение пульсовой диагностикой в том виде, в ка­ ком она приводится в древних трактатах, требует от врача большой наблюдательности и времени, тренировки чувстви­ тельности пальцев. Считалось необходимым, чтобы врач умел различать не только силу удара пульсовой волны (ка­ чество пульса), но и его положение (поверхностный, глубо­ кий), скорость, ритм и другие характеристики в отношении каждого из меридианов, так как считалось, что в пульсе от­ ражается циркуляция энергии; в первую очередь пульс по­ казывает состояние органов чжан (органов-накопителей) и только косвенно — состояние органов фу (полых органов).

Как пишет С. Schnorrenberger, в современных институтах традиционной медицины в КНР проводятся научные иссле­ дования для определения объективных характеристик пуль­ са; установлено, что характер пульса является не наиболее важным показателем, а лишь одним из многих других необ­ ходимых для постановки диагноза симптомов. Указанные ис­ следования выявили, что характеристики пульсов связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы и ее реакцией на те или иные патологические процессы в организме. Так, "сла­ бый пульс" (малый, иньский, незаметный), соответствую­ щий синдрому пустоты (см. ниже), объясняется уменьшени­ ем систолического объема сердца и эластичности артерий, т.е. наличием той или иной степени артериальной гипотензии. Пульс, соответствующий синдрому полноты, связан с повышением систолического объема сердца и увеличением периферического сопротивления сосудов (т.е. с гипертензией). Напоминающий прибой "широкий пульс" связан с по­ вышением систолического объема сердца, высоким систоли­ ческим и невысоким диастолическим давлением (большая амплитуда АД). "Галопирующий пульс" связан с аритмией (экстрасистолия) и т.д. Эти исследования указывают на то, что современный врач обязательно должен выяснить АД па­ циента до и после сеанса иглотерапии.

Недооценка показания пульса как до начала, так и во время сеанса иглоукалывания может повлиять на эффектив­ ность лечения и возможности прогноза. Так, иглотерапия считалась законченной, если разница в напряжении пульса на всех меридианах становилась незаметной. А при иньском слабом пульсе к применению иглоукалывания надо отно-

37

Рис. 5. Распределение меридианов на участке цунь—коу: проекция меридианов на пульсовые точки у пациента.

ситься с осторожностью, и если пульс становится "неза­ метным", иглоукалывание противопоказано, так как та­ кой пульс свидетельствует об истощении защитных сил ор­ ганизма (синдром пустоты).

О воздействии на меридианы методом возбуждения или тор­ можения также судят по силе пульса.

В древневосточной медицине описание пульсов носило ис­ ключительно субъективный характер; 27 видов древнего "китайского" пульса популярно изложены в труде сотрудни­ ков Пекинского института китайской медицины3. Кроме то­ го, пульсовую диагностику подробно описывает С. Schnorrenberger.

По представлениям древней медицины, в традиционном месте исследования пульса (на лучевой артерии около лучезапястного сустава), так называемый участок цунь—коу, на­ ходятся "начало и конец" 12 основных меридианов. На этом участке имеется три точки: 1) точка цунь соответствует точ­ ке Р9 тай-юань; 2) точка гуань — проксимальнее точки Р9 тай-юань на 1/2 цуня; 3) точка чи соответствует точке Р8 цзин-цюй. Исследование пульса проводится одновременно на обеих руках, которые должны лежать на специальной поду­ шечке для полного расслабления мышц, поскольку при на­ пряжении мышц многие оттенки пульсов могут исчезнуть. Больной должен предварительно отдохнуть и быть спокой­ ным. Руки должны находиться на уровне сердца.

Указательный палец врача ложится на точку цунь, сред­ ний — на точку гуань, безымянный — на точку чи (рис. 5). Очень важно, чтобы пальцы врача были очень чувствитель­ ны и чтобы кожа не огрублялась физической работой. Всеми тремя пальцами врач медленно и равномерно надавливает на участок цунь—коу, а затем это надавливание также равно­ мерно уменьшается: выясняется сила, глубина, длина и ши­ рина пульса. Оттенки пульсов определяются каждым паль­ цем в отдельности, при этом другие пальцы мягко лежат на

3Изложение из древнего учебника о пульсах "Биньхоу мосюэ" (1960 г., на рус. яз.).

38

соответствующих им точках пульса. Затем врач двигает па­ лец вдоль и поперек артерии, устанавливая и другие показа­ тели пульсов.

Меридианы органов фу (ян) исследуются поверхностным надавливанием пальцев, а меридианы органов чжан (инь) — глубоким. Следовательно, врач одновременно может ощу­ щать 12 пульсов больного, т.е. исследовать энергию всех 12 основных меридианов; если пациент женщина, то распреде­ ление пульсов несколько иное (табл. 3).

Определяемые в одноименных пульсовых точках мериди­ аны находятся во взаимной связи, на чем построено правило лечения "муж — жена" с использованием стабилизирующе­ го ло-пункта. Сначала нужно исследовать пульс сердца (у мужчин на левой, а у женщин — на правой руке).

По правилу "муж — жена" меридианы, которые проеци­ руются на пульсах левой руки, являются меридианами "муж" и угнетают те меридианы ("жена"), которые проеци­ руются на пульсах правой руки (для мужчин); левая рука

— это ян, а правая рука — это инь (муж — ян, жена — инь). Нарушения в меридианах, проецирующихся на левых пульсах, "угрожают" меридианам, проецирующимся на од­ ноименных точках правых пульсов. Это позволяет выбрать основу рецепта при сопутствующих заболеваниях, исходя из того, что нарушение в меридиане сердца угнетает меридиан легкого, в меридиане тонкой кишки — меридиан толстой кишки, в меридиане печени — меридиан селезенки — под­ желудочной железы, в меридиане желчного пузыря — мери­ диан желудка, в меридиане почек — меридиан перикарда, в меридиане мочевого пузыря — меридиан трех обогревате­ лей.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что в своих заключе­ ниях древневосточные диагносты исходили из теории органи­ ческих функций, и употребляемый термин "орган" должен современным врачом восприниматься как функциональная система, обозначаемая органом чжан либо органом фу, с присущими ей функциями. Также нужно воспринимать по­ нятие, например "пульс печени": это не только морфологи­ ческое образование "печень", но и функциональный круг, включающий функции вегетативной нервной системы и т.п.

Так называемый уровень пульса помогает установить ло­ кализацию патологического процесса: при поверхностном пульсе "вредная энергия" находится на поверхности; при глубоком пульсе — "вредная энергия" перешла внутрь; если пульс редкий — произошло ослабление инь, если пульс час­ тый — происходит "расцвет яя". Считается, что пульс по-

39