6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк

_____________________________________________

Дата составления ______________________ МРЭК _________________________________________

Дата составления ИПР ________________________

Фамилия, имя, отчество__________________________________________________________________

Дата выполнения ИПР ________________________

Домашний адрес, телефон________________________________________________________________

1. Пол: мужской, женский. 2. Возраст (год рождения)_________________________________________

3. Диагноз и код болезни по МКБ 10: ______________________________________________________

4. Инвалидность: I группа, II группа, III группа______________________________________________

5. Ребенок инвалид: степень утраты здоровья I, II, III, IV

6. Общая продолжительность инвалидности ________________________________________________

7. Причина инвалидности:

общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; заболевание вызванное катастрофой на ЧАЭС; инвалидность, связанная с военной службой: ИОВ; военная травма; заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы в том числе в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание, полученное в период военной службы; инвалидность с детства, в том числе вызванное: боевыми действиями в период ВОВ; катастрофой на ЧАЭС.

8. Социально-бытовой статус инвалида:

одинокий, одиноко-проживающий, семейный (количество членов семьи ____________), кормилец (количество иждивенцев, иждивенец, сирота, другой статус________________)

389

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ИНСТРУКЦИЯ к заполнению бланка индивидуальной программы реабилитации

инвалида (раздел социальной реабилитации)

Индивидуальная программа социальной реабилитации инвалида составляется для реализации мероприятий социальной реабилитации, направленных на устранение социальной недостаточности.

Индивидуальная программа социальной реабилитации инвалида заполняется методом подчеркивания подходящего значения из предложенных либо вписывания нужной информации в отведенное место.

Реквизит «Дата составления ИПР» – вписывается дата составления индивидуальной программы реабилитации.

Реквизит «МРЭК» – вписывается наименование и адрес МРЭК, формирующий ИПР. Реквизиты «Фамилия, имя, отчество»; «Домашний адрес»; «Пол»; «Возраст» -

вписываются в соответствующие строки согласно паспортным данным.

Реквизит – «Диагноз и код болезни по МКБ-10» – вписываются диагнозы основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.08.1989, № 03-3-12/2181 «Методика учета общей заболеваемости населения» и в соответствии с Международной статистической классификацией МКБ-10 (приказ Минздрава Республики Беларусь от 21.08.1999 г., № 296 «О переходе всех учреждений здравоохранения Республики Беларусь на Международную статистическую классификацию МКБ-10.)

Реквизит «Инвалидность» – подчеркивается нужный показатель.

Реквизит «Ребенок-инвалид» – подчеркивается показатель, характеризующий степень утраты здоровья у ребенка в соответствии с рекомендациями «Методического письма по определению степени утраты здоровья детям-инвалидам», утвержденное Министерством здравоохранения Республики Беларусь 08.10.1999, № 04-2-4

Реквизит «Общая продолжительность инвалидности» – вписывается показатель (число лет) продолжительности инвалидности в соответствии с данными «Дела освидетельствования инвалида».

Реквизит «Причина инвалидности» – подчеркиваются нужные показатели.

Реквизит «Социально-бытовой статус инвалида» – подчеркиваются и вписываются сведения, подтвержденные документально.

При заполнении раздела «Рекомендуемые виды социальной помощи и услуг» назначения по пунктам 1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.5., 5 вписываются специалистами органов социальной защиты населения.

По пункту 1 «Консультативно-информационные услуги» инвалид информируется специалистами МРЭК о возможности получения консультативно-реабилитационных услуг (получение информации о правах на социальную помощь, о формах и условиях ее получения, о социальных структурах и специалистах, способных оказать помощь).

Реквизиты 2.1. «Средства реабилитации, предоставляемые органами по труду и социальной защите, в соответствии с Гос. Реестром технических средств реабилитации, выделяемых инвалидам бесплатно или на льготных условиях; 2.1.1. «Протезно-ортопедические изделия»; 2.1.2. «Средства передвижения и изделия, используемые инвалидами при передвижении»; 2.1.3. «Реабилитационные приспособления»; 2.1.4. «Средства реабилитации для инвалидов вследствие нарушений органов слуха и зрения» 3 «Обустройство жилья» – вписываются специалистами МРЭК в соответствии с «Инструкцией о порядке обеспечения техническими средствами (Утвержденной Постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 21.03.02, № 36)

По пунктам 2.2 «Дневное пребывание в учреждениях социального обслуживания»; 2.3. «Обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания»; 2.4. «Социальное обслуживание на дому»; 2.5. «Другие виды социальных услуг» - инвалид информируется специалистами МРЭК об аспекте и объеме социально-реабилитационных услуг, оказываемых в учреждениях системы социальной защиты населения.

Реквизит «Санаторное лечение по медицинским показаниям» – вписываются соответствующие рекомендации.

392

В графе «Отметка о назначении, рекомендовано МРЭК» в строке, соответствующей назначению составленному МРЭК, вносится отметка в виде «+».

Реквизит «Подпись реабилитанта о согласии с ИПР» - подписывается инвалидом при согласии с программой социальной реабилитации и ставится дата ознакомления с данной программой.

Строки отрывного талона к ИПР (социальной): ФИО, наименование и адрес МРЭК, составившей ИПР, дата составления ИПР – заполняются МРЭК.

Сведения о назначениях, показанных инвалиду, видов социальной помощи и услуг, датах их назначения и выполнения, месте выполнения в отрывном талоне заполняются специалистами органов социальной защиты населения.

21.5. Особенности составления программ реабилитации больным и инвалидам с двигательными нарушениями

В общей структуре инвалидности значительное место занимают больные, перенесшие черепно-мозговую травму, мозговой инсульт или другое заболевание сопровождающееся двигательными нарушениями. Индивидуальная программа реабилитации у этих больных имеет ряд особенностей.

Всем больным с двигательными нарушениями с целью снижения фиксации внимания на дефекте, укрепления веры в выздоровление должна назначаться индивидуальная или групповая психотерапия как один из основных методов медицинской реабилитации.

Однако, основной задачей при реабилитации больных и инвалидов с различной степенью выраженности двигательных нарушений является увеличение мышечной силы, объема движений в суставах, снижение мышечного тонуса. Поскольку больные поступают на реабилитацию в более поздние сроки, основное значение приобретает стимуляция процесса компенсации нарушенной функции. Поэтому, особое место в объеме оказываемой реабилитационной помощи данной категории реабилитантов занимает кинезотерапия.

Кинезотерапия в форме групповой лечебной гимнастики назначается больным и инвалидам с легкими и в отдельных случаях с умеренными двигательными нарушениями; ее основные задачи расширение режима двигательной активности, тренировка кардиореспираторной системы, улучшение мозгового кровотока, тренировка вестибулярного анализатора.

Кинезотерапия в форме индивидуальной лечебной гимнастики назначается больным и инвалидам с умеренными и выраженными гемипарезами, а также в случаях, когда посещение групповых занятий затруднено из-за нарушений высших корковых функций.

Упражнения должны быть направлены на оказание общетонизирующего воздействия, снижение мышечного тонуса, предупреждение и ликвидацию контрактур, устранение патологических синкинезий, увеличение амплитуды движений и мышечной силы, выработку компенсаторных навыков.

Кинезотерапия основывается на методике Бобат-терапии (как нейродинамический метод восстановления двигательной функции). Наряду с этим производится полумягкое шинирование (до 2 часов в день) верхних конечностей в функционально выгодном положении, нейроортопедические укладки в функционально выгодном положении, способствующие снижению тонуса, предупреждение контрактур, ношение жестких лонгет на нижних конечностях с целью восстановления правильного положения и функции стопы, что помогает выравниванию положения туловища и при положительной динамике укреплению статики и восстановлению мышечносуставного чувства.

Кроме того, кинезотерапия включает механотерапию, которая применяется с целью восстановления амплитуды движений в суставах, силы и трофики мышц; основное внимание должно уделяться использованию механотерапевтических приспособлений, создающих облегченные условия для движений паретичной конечности и способствующих снижению мышечного тонуса, тренировке схвата, координации. Блоковые конструкции применяются после биомеханического обследования пациента, результаты которого служат основанием для выбора

393

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

соответствующего режима локальных нагрузок, регламентирующего величину грузов, темп и продолжительность движений в тех или иных суставах конечности.

Таким образом, данные методы медицинской реабилитации направлены на развитие локомоторной функции, выполнение захватов, функцию личной гигиены, принятие пищи, одевание, раздевание (в том числе обувь).

Во время занятий кинезотерапией за больными осуществляется постоянный медицинский контроль.

Одним из основных методов, применяемых для активации сниженной у больного функции двигательного аппарата, носящих целенаправленный строго индивидуальный характер, является

эрготерапия, включающая бытовую реабилитацию и восстановительную трудотерапию.

Мероприятия бытовой реабилитации предусматривают восстановление действий по самообслуживанию у больных с тяжелыми нарушениями функций конечностей.

Своевременное включение в ИПР кинезотерапии, мероприятий бытовой реабилитации и трудотерапии способствует улучшению состояния реабилитанта, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести инвалидности.

Одним из основных средств реабилитации является трудотерапия. Через неё осуществляется переход от восстановительного лечения к профессионально-производственной реабилитации. Трудотерапия оказывает стимулирующее, тонизирующее влияние на психику больных, повышает их эмоциональный тонус, мобилизует волю и способствует активному вовлечению в восстановительный процесс. Она обладает большой воспитательной ценностью при нарушенных функциях опорно-двигательного аппарата. Раннее восстановление в процессе трудотерапии утраченных в период болезни профессиональных навыков имеет большое экономическое значение.

Трудотерапия проводится в лечебных кабинетах, мастерских на специально подобранных аппаратах и механизмах, имитирующих движение разной степени сложности для восстановления функций верхних и нижних конечностей и позвоночника, а также для привития навыков самообслуживания. Кабинеты должны быть оснащены аппаратурой в соответствии с их функциональным назначениям.

К трудотерапии относятся: работа в швейно-гладильной, слесарно-монтажной и столярной мастерских; автотренажер; кабинеты бытовой реабилитации и трудотерапии; выполнение хозяйственных и ремонтных работ.

Трудовая терапия показана очень многим инвалидам, в том числе всем инвалидам с заболеваниями нервной системы, особенно при наличии дефекта двигательных функций конечностей. Особенностью применения трудовой терапии в системе реабилитации, является назначение её в комплексное с другими восстановительными мероприятиями (лечебной физкультурой, массажем физиотерапией, психотерапией, логопедическими занятиями при наличии речевых расстройств и пр.). Программы дифференцируются в соответствии с оценкой функционального состояния больного, характера патологического процесса и природы его течения, характера и тяжести имеющегося дефекта функции, особенностей личности больного, его профессионального опыта, интересов и наклонностей к освоению того или иного трудового процесса, а также реальных перспектив» в восстановления.

В условиях ряда современных реабилитационных учреждений стационарного и поликлинического профиля уже имеются возможности для успешного применения основных форм трудотерапии.

Ведущим направлением трудовой терапии в этих учреждениях, особенно для инвалидов и больных с нарушением функций конечностей, является терапия трудом, т.е. лечебное использование различных трудовых процессов и трудовых операций. Функциональная трудовая терапия, в основе которой лежит производственная деятельность» направлена на восстановление нарушенных функций. Осуществляется индивидуальный подбор трудовых операций, обладающих наибольшей восстановительной способностью и позволяющих добиваться постепенного вовлечения пострадавшей функции в трудовую деятельность.

Общеукрепляющая трудовая терапия имеет целью поддержание общего жизненного тонуса больного, его способности к физической нагрузке и труду, сниженных в результатах длительного заболевания.

394

Производственная трудовая терапия служит подготовке больного к профессиональной деятельности в условиях, приближенных к производственным. В процессе производственной трудовой терапии осуществляется проверка профессиональных возможностей больного, профессиональная ориентация, переобучение и обучение новой профессии.

Другим направлением трудовой терапии является занятость больных заполнением в свободное время представляющей для него интерес работой, отвлекающей от болезненных переживаний.

Трудовая терапия, её формы, время и продолжительность занятий, сочетание с другими методами восстановительного лечения назначаются индивидуально каждому больному лечащим врачом как любая другая процедура. Трудовое лечение проводится под наблюдением врачатрудотералевта, среднего медицинского персонала, трудинструктора. Назначение на трудовую терапию с учетом её форм делает лечащий врач, дифференцированный набор трудовых процессов и их дозировка осуществляется совместно с врачом-трудотерапевтом. В процессе трудотерапии ведется контроль за состоянием больного, гемодинамическими показателями, эмоциональными реакциями. Регистрируются также утомляемость, степень включения пораженной конечности в выполнение рабочей операции, темп работы и точность её исполнения. Для характеристики эффективности трудовой терапии клинические наблюдения дополняются различными психофизиологическими методиками.

Впроцессе трудовой терапии ведется специальная документация на каждого больного, в которой фиксируются показатели его состояния, его оценки трудовой деятельности.

Назначение формы трудовой терапии и вида работы осуществляется, дифференцировано, при этом учитывается наибольшая восстановительная способность трудовых операций применительно к характеру имеющегося дефекта, возможности профессионального восстановления

ипрофессиональной ориентации. В реабилитационных учреждениях должны быть представлены различные виды труда. Наиболее показаны для восстановления функций верхних конечностей столярные и слесарные работы. Восстановлению кистевых движений способствуют плетение, шлифование, шитьё. Для развития движений в нижних конечностях назначают садовые работы с лопатой, на ножной швейной машине, ножной маятниковой пиле. В случаях тяжелого поражения нижних конечностей больные приспосабливаются к ручному труду. Для облегчения освоения трудовых операций в условиях реабилитационных учреждений используются различные приспособления, компенсирующие имеющиеся у больного двигательные ограничения, в том числе

ипрофессиональные протезы.

Вкомплексе восстановительного лечения трудовая терапия, наряду с положительным влиянием на нарушенные двигательные функции, имеет отчетливый психотерапевтический эффект, создавая у больных лечебную перспективу с реальной возможностью трудового восстановления. Вместе с тем включение в трудовую деятельность в процессе реабилитационного лечения больных с тяжелыми дефектами функций часто сопряжено с большими физическими трудностями и страхом ухудшения состояния. Поэтому на всех этапах реабилитации трудовая терапия проводится с применением специальных приёмов, облегчающих самочувствие больных, йода относится психотерапевтическая подготовка в начале каждого этапа новых трудовых заданий; идеомоторная тренировка с целью стимуляции и совершенствования трудовых действий; упражнения на расслабление общего и локального мышечного тонуса в спастических конечностях; рабочие паузы с прослушиванием коротких музыкальных программ. Эффективность трудовой терапии повышается при использовании таких методических приёмов, как фиксация внимания на происшедших у них положительных сдвигах, появлении новых движений и профессиональных навыков, организация соревнования между больными на лучшее выполнение трудового задания, помощи отстающим и т.д. Важное значение имеет формирование лечебно-трудовых коллективов, однородных по клиническому составу. Так, в условиях реабилитационных специализированных стационаров и поликлиник проведение логопедических занятий в лечебно-трудовых мастерских с группами больных афазией значительно повышает их эффективность.

Кроме того, ИПР больных и инвалидов с двигательными нарушениями включает назначение физиотерапевтических процедур, а также медикаментозное лечение, которое должно быть

направлено на коррекцию патофизиологических сдвигов в головном мозге, преследующую

395

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

конкретные цели: нормализацию метаболических нарушений, улучшение мозгового кровотока, нормализацию внутричерепного давления, предупреждение рубцово-спаечного процесса, коррекцию нарушений в психоэмоциональной сфере, при наличии показаний - назначение противосудорожной терапии.

Медикаментозное лечение (в основном фоновое) включает назначение ноотропов (оказывают положительное влияние на обменные процессы и кровообращение в головном мозге, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, повышают энергетический потенциал клеток, что приводит к повышению устойчивости тканей мозга к гипоксии, активизации интегративной деятельности мозга, улучшению процессов обучения и памяти), аминокислот и гидролизатов белка (повышают эффективность аэробного энергетического метаболизма мозговой ткани, улучшают внутриклеточный синтез белка, оказывают нейропротекторное действие, стимулируют дифференциацию нейронов, замедляют и приостанавливают процессы нейрогенерации, улучшают концентрацию внимания, процессы запоминания, активизируют процессы умственной деятельности, улучшают настроение), антигипоксантов (активизируют клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиления внутриклеточной их утилизации. В результате энергетический ресурс клетки возрастает. В условиях гипоксии мозговой ткани стимулируют энергетические процессы функционального метаболизма, вторичный эффект - усиление кровоснабжения тканей), антиоксидантов (оказывают антиоксидантное действие, участвуют в биосинтезе гена и белков пролиферации клеток, тканевом дыхании, других процессах тканевого метаболизма, препятствуют повышенной проницаемости и ломкости капилляров), дегидратирующих средств (путем уменьшения объема тканевой жидкости снижают внутричерепное давление), антихолинэстеразных (являясь ингибиторами холинэстеразы облегчают проведение возбуждения в нервно-мышечных синапсах, восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Галантамин, проникая через гематоэцефалический барьер, облегчает проведение импульсов в холинененргитических синапсах ЦНС, усиливает процессы возбуждения), вазоактивных препаратов (улучшают мозговую микроциркуляцию, способствуют энергообеспечению головного мозга и предотвращению гипоксии, что приводит к восстановлению функции клеточных структур, составляющих гематоэнцефалический барьер), противосудорожных препаратов (назначают при наличии эписиндрома), седативной терапии (назначается с целью коррекции эмоционально-волевых нарушений), антидепрессантов (показаны при наличии депрессивного синдрома, приводящего к дезадаптации больного), других групп препаратов.

Со всеми реабилитантами должно проводиться обучение методикам самоконтроля, кинезотерапии, ведения образа жизни по завершению реабилитационных мероприятий. Большое внимание должно уделяться привитию навыков здорового образа жизни и поведенческой профилактики.

Особенностью составления ИПР больным и инвалидам с афатическими нарушениями является необходимость назначения в максимально ранние сроки речетерапевтических и психотерапевтических мероприятий. В первый год после ЧМТ или мозгового инсульта происходит процесс спонтанного излечивания афатических нарушений и именно в этот период важно предупредить возникновение или усугубление неправильного или патологического речевого процесса и способствовать более полному его восстановлению.

Для объективной оценки типа афазии и степени ее выраженности специалистами голосоречевой терапии могут использоваться стандартизированные методики афази-тестов - Token-тест, которые позволяют определить тип афазии, определение степени сложности повреждений. Тест является объективным исследованием для перепроверки правильности логопедической афазитерапии. С его помощью проводится прогнозирование результатов коррекционнопедагогической работы с пациентом, а также составление индивидуальной программы речевой реабилитации.

Кроме того, до и после проведения реабилитационной программы больным с афатическими нарушениями проводится компьютерное тестирование по программам “Цвет” и “Счет”, предназначенным для диагностики нарушений на уровне потребностей голосо-речевого общения, концентрации внимания, памяти, скорости мыслительных процессов.

396

Важное место в реабилитации больных с афатическими нарушениями занимает психокоррекция, поскольку изменение личности и реакция субъекта на болезнь оказывает влияние и на тяжесть афазии и на эффективность ее преодоления.

Большое значение имеет и назначение лечебной гимнастики для тренировки моторики мимических мышц и орального тракта, стимулирующие периферические рецепторы речедвигательной мускулатуры.

Ниже представлены варианты индивидуальных программ реабилитации в зависимости от имеющихся нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (табл.

21.1).

397

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 21.1.

ВАРИАНТЫ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИМЕЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЙ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОЦИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/