6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк
.pdfкак бы делает крен в социальных связях в сторону контактов с лицами, осуществляющими медикосоциальную помощь (медицинское и социальные работники, педагоги).
Инвалидность является одним из важнейших показателей социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность, нравственную полноценность общества и характеризует нарушение взаимосвязей человека-инвалида и общества. На протяжении многих лет политика в отношении инвалидов менялась: она прошла путь от обычного ухода за инвалидами в соответствующих учреждениях до получения образования и профессии детьми-инвалидами и реабилитации лиц, ставших инвалидами уже в зрелом возрасте. Благодаря образованию и реабилитации инвалиды стали более активно выступать за дальнейшее развитие современной политики в отношении инвалидов.
Цель социальной реабилитации - восстановление способностей к бытовой, профессиональной, общественной деятельности и устранение препятствий к независимому существованию в быту (семье, жилище), производственной сфере (на рабочем месте, в трудовом коллективе), в условиях окружающей среды (самостоятельность в общественной деятельности, доступность транспорта, информации, общественных инфраструктур).
Социальная независимость инвалида в семье, жилище, на рабочем месте, в коллективе, транспорте, учреждениях, получении необходимой информации, участия в общественной жизни и др. достигается не только сохранностью способностей к общению, ориентации, передвижению, контроля за своим поведением, уходу за собой и др., но в значительной степени возможностями окружающей реабилитанта среды.
Уровень социальной независимости человека с ограниченными возможностями жизнедеятельности является показателем его интеграции в общество и во многом зависит от реабилитационного потенциала социальной среды, т.е. возможности общества предоставить человеку с риском инвалидности или инвалиду максимально равные, по сравнению со здоровыми людьми, возможности во всех социальных сферах: общественной, профессиональной, бытовой.
Социальный аспект ИПР подразумевает перечень мероприятий, направленных на предоставление всей полноты социальной помощи и услуг для адаптации к социальной среде и социально-бытовой реабилитации. Это предполагает развитие следующих видов социальной помощи и социальных услуг:
1. Обеспечение нуждающихся вспомогательными бытовыми техническими средствами:
а) Средства передвижения (спецавтотранспорт (коляска)
б) Вспомогательные средства для ходьбы (костыли, трости, опоры, складные роляторы); в) Средства, замещающие и улучшающие функцию конечностей (протезы, ортезы); г) Средства для удержания вертикального положения и осанки; д) Средства для слабослышащих, слабовидящих;
ж) Специальные бытовые приспособления для приготовления и приема пищи, выполнение домашних работ (различные универсальные кухонные приспособления);
з) Вспомогательные приспособления для ухода за телом (специальные ножницы для ногтей, банные щетки, мочалки);
и) Вспомогательные приспособления для надевания и снимания обуви, застёгивания пуговиц, надевания чулок;
к) вспомогательные приспособления для отдыха и работы (мешки-грелки, матрацы,
кресла).
2. Обустройство жилья - адаптация квартиры к возможностям инвалида:
а) расширение дверных проемов, приспособление специальных поручней для пользованием ванной и туалетом, устройство пандусов, приспособление для кровати и др.
3. Предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания.
а) надомное обслуживание (приготовление пищи, уборка квартиры, доставка продуктов, горячей пищи);
б) услуги по ремонту, доставке почты, организации досуга; в) услуги прачечной, парикмахера и др.;
г) услуги по социально-бытовому устройству (направление в дома-интернаты, центры социального обслуживания, пансионаты);
д) обучение пользованию предоставленными техническими средствами.
370
4.Воспитание и общеобразовательное обучение в специализированных учреждениях.
5.Предоставление консультативно-информационной помощи, юридических консультаций.
6.Предоставление материальной помощи.
Основными задачами социальной реабилитации являются:
1.создание необходимых социально-бытовых условий инвалидам;
2.обеспечение возможности приобретения навыков для дальнейшей трудовой деятельности;
3.разработка и принятие на государственном уровне правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и обеспечение реализации этих актов.
Социальная реабилитация включает в себя четыре аспекта:
- социально-психологический; - социально-бытовой; - социально-средовой - социально-правовой
Социально-психологический аспект подразумевает выработку у инвалида мотивации к реабилитации и социальной интеграции в семью, в общество.
Социально-бытовой аспект - приспособление жилых помещений, специальных инфраструктур к нуждам и потребностям инвалида, т.е. факторы социально-бытовой среды - составляют условия и средства, обеспечивающие возможность самостоятельного обслуживания и проживания. Осуществление социально-бытовой адаптации может перемежаться с социальносредовой адаптацией. Применительно к реабилитационному центру социально-бытовая ориентация означает процесс ознакомления инвалида с окружением: помещения, оборудование, оснащение, которое используется в быту. Социально-бытовая ориентация представляет собой и результат ориентированности инвалида в конкретной ситуации: расположение жилых комнат, помещений для трудовой терапии, ЛФК, обеденного зада и др. В ходе процесса социальной ориентации осуществляется также и процесс социальной адаптации. В основе этих процессов лежит социальное образование, которое направлено на обучение навыкам пользования бытовыми устройствами, приспособлениями, облегчающими жизнедеятельность.
Социально-бытовая адаптация состоит из следующих направлений:
информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой адаптации; обучение инвалида организации жизни в быту и самообслуживанию (уход за обувью,
одеждой, приготовление пищи, пользование приборами бытового назначения).
В социально-бытовом аспекте даже для тяжелых инвалидов выделяют высокий, средний и низкий реабилитационный потенциал.
Высокий реабилитационный потенциал:
1.Наличие жилищных условий (соответствие санитарным нормам), позволяющих преодолеть затруднения в самообслуживании, физической независимости, передвижении и обеспечивающих возможность самостоятельного проживания.
2.Наличие семьи, способной обеспечить постоянную помощь по уходу, преодолению затруднений в самообслуживании, мобильности.
3.Материальная обеспеченность превышает уровень условного прожиточного минимума.
4.Преодоление затруднений в передвижении, самообслуживании, доступности информации возможно за счет использования вспомогательных средств.
5.
Средний реабилитационный потенциал:
1.Жилищные условия не позволяют в полном объеме преодолеть затруднения в самообслуживании, передвижении.
2.Обеспечение физической независимости без периодической посторонней помощи затруднено.
3.Наличие семьи позволяет оказывать содействие в самообслуживании, мобильности, но только периодически.
371
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
4.Использование вспомогательных средств позволяет не в полном объеме преодолеть затруднения в передвижении, самообслуживании, получении необходимой социально-значимой информации.
5.Материальная обеспеченность соответствует уровню условного прожиточного
минимума.
Низкий реабилитационный потенциал:
1.Без посторонней помощи и применения вспомогательных средств передвижение и самообслуживание в условиях жилья затруднено.
2.Использование вспомогательных средств позволяет в небольшом объеме преодолеть затруднения в самообслуживании, передвижении.
3.Семья обеспечивает содействие в передвижении, самообслуживании в отдельных разовых случаях.
4.Оказание помощи органов социальной защиты незначительно способствует адаптации в
быту.
5.Материальная обеспеченность ниже уровня условного прожиточного уровня. Социально-средовой аспект характеризует возможность участия инвалида в
общественной жизни, максимально полную его интеграцию в общество. В основу социальносредовой адаптации должны быть включены следующие реабилитационные аспекты:
проведение социально-психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);
осуществление помощи на уровне семейных отношений (обучение основам безопасности жизни, обучение социальному общению и независимости, консультирование по основам правовых знаний);
формирование навыка проведения отдыха и досуга (участие в работе кружков, художественной самодеятельности, экскурсиях);
занятия физкультурой и спортом (учебные занятия, лечебная физкультура, индивидуальные занятия, спортсекции, участие в соревнованиях).
Целью реабилитации являются – восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальной адаптации.
Для реализации конечной цели к каждому пункту социальной реабилитации составляется программа занятий и мероприятий с методикой их проведения. Обязательно учитываются характерологические изменения личности, диагноз, сопутствующие заболевания.
Высокий реабилитационный потенциал:
1.Возможно устранение ограничения мобильности за счет организации доступа к пользованию всеми формами общественного транспорта, вокзальным сооружениям, медицинским учреждениям, др. общественным зданиям, собственному жилищу; бесплатного проезда в транспорте, права на пользование услугами специальной службы доставки; предоставления в пользование специальных транспортных средств.
2.Возможно содействие личной самостоятельности и независимости за счет предоставления вспомогательных технических средств.
3.Возможно устранение ограничений в трудовой занятости за счет предоставления специальных льгот по трудоустройству и, следовательно, содействие экономической независимости.
4.Возможно снятие других ограничений к интеграции в общество за счет устранения ограничений занятости любительским спортом; других ограничений к социальным контактам: возможность проведения отпуска в санатории, доме отдыха и пр.
Средний реабилитационный потенциал:
1.Возможность устранения затруднений мобильности ограничена: затруднен доступ к пользованию всеми формами общественного транспорта (исключена возможность пользования подземным транспортом и др.); ко всем видам общественных зданий, непредоставлением личного транспорта.
2.Содействие в трудовой занятости и экономической независимости ограничено.
372
Низкий реабилитационный потенциал:
1.Возможность устранения ограничений мобильности за счет использования вспомогательных средств в границах микрорайона, двора и пр.
2.Содействие в трудовой занятости возможно предоставлением отдельных видов работ на
дому.
3.Содействие экономической независимости невозможно.
4.Возможно право на пользование услугами специальной службы доставки.
5.Социальные контакты, доступность информации возможны при использовании средств связи, радио и телевидения.
Социально-правовой аспект - подразумевает правовую базу, гарантированную Законами “О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь” и “О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов”.
В Законе “О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь” органам государственной власти и управления Республики Беларусь, предприятиям и организациям (независимо от форм собственности) предписано создавать и обеспечивать нуждающимся
«необходимые условия для свободного доступа к объектам социальной инфраструктуры, жилым, общественным, производственным зданиям и сооружениям, беспрепятственного пользования общественным транспортом и транспортными коммуникациями, средствами связи и информации, местами отдыха и досуга». Инвалидам гарантирована социальная помощь со стороны государства в виде денежных выплат (пенсии, пособия, единовременные выплаты). Нуждающиеся в посторонней помощи и уходе обеспечиваются через органы социальной помощи медицинскими и бытовыми услугами на дому, либо в стационарных учреждениях.
При необходимости в предоставлении услуг социального этапа реабилитации ЛПУ республики направляют нуждающихся инвалидов на МРЭК, где им составляется ИПР и в соответствии с Законом “О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь” предоставляются гарантированные Законом услуги.
* * *
Задача создания для инвалидов «насколько это возможно нормальной жизни» в обществе является обязанностью не только государства, но и всех его граждан. Услуги социального характера и прочие виды помощи способны лишь облегчить и стимулировать вовлечение инвалидов и лиц, которым угрожает инвалидность, в трудовую и социальную сферы жизни, но не заменить его. Там, где вместо них проявляется личное участие сограждан и общественности, там процесс вовлечения в жизнь общества протекает не только быстро, но одновременно уменьшается и объем «необходимых видов помощи».
Как правовые нормы, так и соответствующие учреждения и службы могут лишь предложить определенные пути и открыть шансы для вовлечения инвалидов в жизнь общества, но не более того. Достичь упомянутых выше целей можно лишь при наличии соответствующей мотивации у инвалидов и лиц, которым угрожает инвалидность. Поэтому совет и помощь должны быть связаны с конкретной мотивацией инвалидов, которую следует всячески поддерживать и укреплять с учетом имеющихся в каждом отдельном случае возможностей реабилитации. Реабилитационные меры могут быть приняты только с согласия инвалида, а реабилитант обязан оказывать содействие в проведении реабилитации, при организации которой учитываются его разумные пожелания. Из-за того, что во многих отношениях затруднено развитие личности инвалидов, необходимо там, где это возможно, укреплять и развивать индивидуальную инициативу и самоутверждение, а тем самым и способность инвалидов к самопомощи. Всеохватывающее вовлечение инвалидов и лиц, которым угрожает инвалидность, в жизнь общества является целью всех реабилитационных мероприятий и усилий.
373
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
лечебно-профилактические |
|
республиканский |
учреждения |
|
центр МПР |
|
|
(НИИ МСЭ и Р) |
МРЭК
предоставление услуг социального этапа реабилитации
органы |
|
органы |
|
учреждения |
государственной |
|
социальной |
|
специального |
власти |
|
защиты |
|
профессионального |
|
|
|
|
образования |
Рис. 20.1. Схема взаимодействий на социальном этапе реабилитации
медицинская реабилитация ЛПУ
Медико-профессиональная реабилитация
НИИ МСЭ и Р
профессиональная |
реабилитация |
служба занятости, |
предприятия |
социальная реабилитация
органы государственной власти, социальной защиты
Рис. 20.2. Технологическая схема взаимодействия на этапах реабилитации
374
ГЛАВА XXI
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО И ИНВАЛИДА
21.1. Основные положения индивидуальной программы реабилитации
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) - это перечень различных методов медицинского, бытового и социального характера, направленных на достижение конкретной цели реабилитации данного больного или инвалида. Другими словами ИПР - содержит комплекс оптимальных для больного, инвалида, в том числе ребенка-инвалида, реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок их реализации, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей больного или инвалида к выполнению определенных видов деятельности (О.С. Андреева и др. 1999).
ИПР составляется на основе полученных данных предварительного обследования и стороннего анализа состояния пациента, оценки микро- и макросреды с учетом конкретных возможностей службы реабилитации по отношению к данному больному. ИПР должна определять объемы, виды и сроки проведения реабилитационных мероприятий, необходимые виды социальной помощи. ИПР инвалида “является документом, обязательным для исполнения соответствующими государственными органами, а также предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности и хозяйствования” (статья 13 Закона «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь»). При разработке программ реабилитации используются методические подходы, предъявляемые к их составлению:
1.Соблюдение основных принципов реабилитации: раннее начало, этапность, преемственность, комплексность, индивидуальность.
2.Ориентация на достижение конкретного конечного результата.
3.Соответствие конкретной фазе (периоду) реабилитационного процесса.
4.Соответствие общей технологии реабилитационного процесса в лечебном учреждении: диагностика исходного уровня объекта реабилитации (ведущего дезадаптирующего синдрома, состояния трудоспособности и др. критериев жизнедеятельности, проведение реабилитационных мероприятий, оценка эффективности проведенной реабилитации и полученных результатов).
5.Определение объема и очередности восстановительного лечения, характера и продолжительности процедур, их ориентировочного числа, плотности реабилитационных мероприятий, реальных возможностей выполнения ИПР.
6.Программа реабилитации должна служить руководством для лечащего врача и врачареабилитолога по вопросам тактики ведения больного.
7.Программа реабилитации должна служить руководством для главного врача лечебнопрофилактического учреждения по вопросам организации реабилитационного процесса (количество реабилитационных коек, количество и профиль реабилитационных кабинетов, график их работы и т.д.).
Разработка ИПР является сложным процессом, который включает ряд этапов: реабилитационно-экспертная диагностика (включающая определение клинико-функционального диагноза основного и сопутствующих заболеваний, степень выраженности имеющихся нарушений
иограничений жизнедеятельности), оценка реабилитационного потенциала, определение мероприятий медицинской реабилитации, технических средств и услуг, позволяющих больному или инвалиду восстановить или компенсировать устраненные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной работы; динамический контроль за ходом проводимых реабилитационных мероприятий и оценка их эффективности. При этом в зависимости от потребности может составляться ИПР для реализации медицинской, профессиональной или социальной реабилитации.
Цель индивидуальной программы реабилитации - формирование системы мероприятий,
предусматривающих:
1.устранение обратимых функциональных последствий заболевания или травмы;
375
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.физиологическую, психологическую и техническую компенсацию неполностью обратимых или необратимых функциональных последствий;
3.устранение или уменьшение тяжести бытовых последствий за счет адаптации жилья и использования помощи семьи или других людей;
4.психологическую и физиологическую адаптацию к конкретной трудовой деятельности на сниженном функциональном уровне при условии исходной установки на труд.
Реализация ИПР должна быть направлена на соблюдение государственных гарантий и прав инвалида в области медицинской, медико-профессиональной, профессиональной и социальной реабилитации. Залогом этого является общедоступность системы реабилитации и учета физических, психофизиологических, социальных особенностей реабилитантов.
Принципы реализации ИПР:
Основными принципами реализации ИПР являются:
- принцип вмешательства на возможно более ранней стадии, когда в зависимости от возможности и необходимости должны быть приняты все меры для уменьшения масштабов и последствий инвалидности до минимума, а неизбежные последствия компенсированы наиболее эффективным образом;
- принцип оказания индивидуальной помощи в зависимости от конкретных потребностей каждого инвалида в отдельности средствами, способствующими этим потребностям;
- принципы многообразия форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их осуществлении;
- принцип государственно-общественного характера управления системой реабилитации; - принцип обеспечения координации деятельности служб, осуществляющих медико-
социальную реабилитацию.
21.2.Принципы и порядок формирования индивидуальной программы реабилитации
После проведения экспертно-реабилитационной диагностики, определяется реабилитационный потенциал, от которого зависит необходимость проведения определенных мероприятий и услуг, и который в совокупности с медицинскими, психологическими и социальными факторами определяет возможность улучшения здоровья человека. Оценка реабилитационного потенциала предуматривает определение сомато-личностных свойств, присущих данному инвалиду, сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления его статуса, а также прогнозирование уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений. Она включает определение уровня физического статуса с учетом уровня общего развития и физической работоспособности, оценку особенностей личности, состояния и устойчивости психических процессов, уровня микросоциальной адаптации; определение социально-трудового статуса с учетом общего и специального образования, профмаршрута, уровня оплаты труда, условий и характера труда, уровня сохранности профессиональных знаний, навыков и умений, ровня толерантности к профессионально-производственным нагрузкам; определение социально-трудовой ситуации с учетом семейного положения, жилищно-бытовых условий, материального положения, уровня сохранности социально-бытовых навыков и умений, уровня сохранности микросоциальных связей, уровня социальной активности.
ИПР должна включать конкретный перечень реабилитационных воздействий с точной их дозировкой, должна быть регламентирована по времени и конкретным исполнителям. Широта исполняемых задач зависит от исходного уровня и непосредственных возможностей конкретного этапа реабилитации. Мы совершенно согласны с К.А. Самушия, что «особенность амбулаторного этапа в преимущественной направленности на решение медицинского аспекта реабилитации, поскольку бытовая и социальная адаптация технически ей малодоступны и решаются главным образом опосредованно, через восстановление здоровья». Соответственно, и программа реабилитации включает больше функционально-восстановительные меры, чем социальноадаптивные. Надо сказать, что превалирование той или иной стороны зависит от обратимости и компенсируемости функциональных нарушений. При полной обратимости патологического процесса адаптивная сторона практически не используется. При необратимости процесса на первый
376
план выступает функциональная компенсация, психологическая, бытовая и социальная адаптация в условиях неустранимого дефекта.
Для оценки ограничений жизнедеятельности используются 7 основных категорий:
-способность контроля за своим поведением – способность осознания себя и правильного поведения как в повседневной обстановке, так и по отношению к окружающим;
-способность к самообслуживанию – способность справляться с основными физиологическими потребностями (прием пищи, личная гигиена, одевание, физиологические отправления), выполнять повседневные бытовые задачи;
-способность к передвижению – способность ходить, бегать, перемещаться, преодолевать препятствия, управлять положением тела;
-способность к обучению – способность к восприятию знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками (социальными, культурными, бытовыми);
-способность к ориентации – способность самостоятельно ориентироваться в окружающей среде посредством зрения, слуха, обаяния, осязания, мышления и адекватно оценивать ситуацию с помощью интеллектуальных свойств;
-способность к труду – способность к установлению и развитию контактов между людьми благодаря восприятию, пониманию другого человека, возможности обмена информацией.
При оценке степени ограничения жизнедеятельности следует учитывать и определять наличие эпизодической или систематической нуждаемости во вспомогательных средствах либо помощи других лиц, а также объем этой помощи.
При составлении ИПР инвалиду на сегодняшний день заполняется единый бланк, в котором предусмотрены все аспекты реабилитации.
В настоящее время возникла настоятельная необходимость в разработке и внедрении отдельных бланков для профессиональной и социальной реабилитации инвалида и получения обратной связи. Работа над этими бланками практически завершена, разработан порядок реализации ИПР больного и инвалида на всех этапах реабилитации, непосредственно сами новые бланки медицинской реабилитации больного, медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида, карта учета информации по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного и формы журнала учета реабилитационных больных. Все разработанные документы и порядок их реализации представлены ниже. В данном руководстве мы их приводим до официального утверждения, так как надеемся в окончательном варианте данных документов будут внесены лишь минимальные изменения.
21.3. Порядок реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного
Индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР) больного заполняется на пациентов амбулаторных лечебно-профилактических организаций и амбулаторных центров медицинской реабилитации, у которых вследствие заболевания или травмы имеются ограничения жизнедеятельности ФК 1 и выше. ИПМР не заполняется:
на больных без ограничений жизнедеятельности, нуждающихся в «долечивании» (на них составляется план лечения и реабилитации в медицинской карте амбулаторного больного);
в амбулаторных республиканских, областных и районных консультативных центрах (указывается программа реабилитации больного в консультативном заключении);
в стационарных отделениях реабилитации или в общих стационарах, в которых выделены реабилитационные койки на функциональной основе (в медицинской карте стационарного больного выделяется отдельный лист, на котором указывается объем реабилитационных мероприятий), но при выписке из стационарного реабилитационного отделения заполняется «Карта учета информации по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного», которая передается в отделение медстатистики.
В амбулаторно-поликлинических отделениях бланк ИПМР больного заполняется врачомреабилитологом или лечащим врачом на больного, у которых имеются ограничения жизнедеятельности. Программа реабилитации корректируется, дополняется и утверждается (подписывается) реабилитационной комиссией или заведующим отделением реабилитации. ИПМР
377
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
больного ведется до завершения курса реабилитации, после чего программа подклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного и заполняется «Карта учета информации по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного», которая передается
вотделение медстатистики.
Вамбулаторном отделении реабилитации ведутся два журнала учета реабилитационных больных. В первом регистрируются больные, на которых заполняется индивидуальная программа медицинской реабилитации больного (форма 1), другой журнал предназначен для учета больных, на которых индивидуальная программа медицинской реабилитации не заполняется (форма 2), т.е. на больных, которые нуждаются в «долечивании», восстановительном лечении.
При необходимости проведения нескольких курсов реабилитации в течение календарного года каждый раз заполняется новый бланк ИПМР больного. Нумерация индивидуальной программы медицинской реабилитации проводится в виде дроби, в числителе указывается порядковый номер (по журналу) ИПМР, а в знаменателе – порядковый номер курса реабилитации этому больному. Например, если больной явился впервые и на него заполнена индивидуальная программа медицинской реабилитации, в числителе проставляется порядковый номер ИПМР, например 16, а в знаменателе – ставится 1. При следующем курсе реабилитации порядковый номер ИПМР, допустим 241, в знаменателе – проставляется 2. Аналогично заполняется ИПМР и при последующих курсах в данном календарном году. Такая нумерация позволяет объективно отразить нагрузку врача-реабилитолога (цифра в числителе) и подсчитать, сколько больных прошло два и более курсов реабилитации в течение календарного года (цифра в знаменателе). В случае продолжения медицинской реабилитации в следующем календарном году нумерация курсов в знаменателе проводится заново. После каждого курса реабилитации заполняется «Карта учета информации по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного», которая передается в отделение медстатистики.
Если больной направляется на МРЭК, на него заполняется «Направление на МРЭК», к которому прилагается выполненная ИПМР больного (обязательное проведение курса реабилитации до направления на МРЭК предусмотрено «Положением о МРЭК», 1993 г.).
Ж У Р Н А Л учета реабилитационных больных, на которых заполняется ИПР
№ |
Ф.И.О. |
|
№ |
Диагноз |
|
Дата начала |
|
ВН до |
|
Эффект |
|
Трудос |
|||
п/ |
|
амбулаторно |
|
данного курса |
реабилитаци |
|
реабилитации |
пособн |
|||||||
п |
|
|
й карты или |
|
реабилитации |
|
и |
|
по ФК |
|
клини |
|
ость |
||
|
|
|
адрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чески |
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
5 |
6 |
|
7 |
|
8 |
9 |
||||
|
|
учета реабилитационных больных, на которых ИПР не заполняется |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
№ |
Ф.И.О. |
|
№ |
Диагноз |
|
Дата |
|
ВН до |
Результат |
|
Трудо |
||||
п/п |
|
|
амбулаторн |
|
|
|
начала |
|
реабилитации |
реабилитации |
|
спосо |
|||
|
|
|
ой карты |
|
|
|
данного |
|
|
|
(клинический) |
|
бност |
||
|
|
|
или адрес |
|
|
|
курса |
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
больного |
|
|
|
реабили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
4 |
|
|
5 |
|
6 |
|
7 |
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специалисты МРЭК, осуществив освидетельствование больного, в случае признания его инвалидом заполняют ИПР, после чего возвращают в лечебно-профилактическую организацию ИПР больного вместе с ИПР инвалида и отрывным талоном «Направления на МРЭК», в котором указано экспертное решение.
378
На основании ИПМР инвалида в ЛПО составляется новая ИПМР больного, которая выполняется в течение года, а бланк ИПМР инвалида в течение этого времени хранится в ЛПО в установленном месте.
Перед очередным освидетельствованием поднимается ИПМР инвалида и в ней отмечается эффект реабилитации достигнутый за последний год (для инвалидов II и III группы) или за два последних года (для инвалидов I группы). В посыльном листе на МРЭК подробно указывается число курсов реабилитации, динамика состояния здоровья реабилитанта за год. МРЭК с новым посыльным листом получает свою старую ИПМР инвалида, составленную год назад, оценивает эффект реабилитации, выносит экспертное решение и в случае необходимости составляет новую ИПМР инвалида. Такой порядок осуществляется до достижения максимального уровня прогнозирования результатов реабилитации.
Если группа инвалидности установлена без указания срока освидетельствования, итоги реабилитации подводятся спустя 12 месяцев от момента установления инвалидности и решается вопрос о нуждаемости инвалида в дальнейших реабилитационных мероприятиях. При нуждаемости инвалида только в МР дальнейшие реабилитационные мероприятия планируются в ЛПУ. Если, однако, инвалид, которому инвалидность установлена бессрочно, нуждается в профессиональной или социальной реабилитации, он направляется на МРЭК для составления программы такой реабилитации.
Ниже приводится бланк «Индивидуальная программа медицинской реабилитации больного»; инструкция по его заполнению, Карта учета информации по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного; Инструкция по заполнению карты учета информации по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного. Данные документы представлены в виде Инструкции для утверждения Министерством здравоохранения.
21.4. Порядок формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида
Индивидуальная программа реабилитации инвалида состоит из 3-х бланков: медицинского, профессионального и социального. Составляется при первичном и повторном освидетельствовании больного (инвалида) на МРЭК. При признании больного инвалидом составляется соответствующая программа реабилитации.
Инвалид может нуждаться во всех видах реабилитации, тогда заполняются все 3 бланка.
Вслучае, если инвалид нуждается в медицинской реабилитации составляется индивидуальная программа медицинской реабилитации инвалида, которая отправляется в лечебнопрофилактическое учреждение (ЛПУ) по месту обслуживания данного больного и хранится в амбулаторной карте до очередного переосвидетельствования.
Вполиклинике по месту обслуживания инвалида лечащий врач или врач-реабилитолог заполняет бланк индивидуальной программы реабилитации больного и выполняет рекомендуемый курс реабилитации с учетом составленной во МРЭК индивидуальной программой реабилитации инвалида.
Перед очередным переосвидетельствованием в ИПМР инвалида отмечается эффект реабилитации, и в посыльном листе на МРЭК подробно указывается число курсов реабилитации, динамика состояния здоровья реабилитанта за год. МРЭК с новым посыльным листом получает свою старую ИПМР инвалида, составленную год назад, оценивает эффект реабилитации, выносит экспертное решение и в случае необходимости составляет новую ИПМР инвалида. Такой порядок будет осуществляться до достижения максимального уровня прогнозирования результата реабилитации.
Вслучае если больной нуждается в профессиональной реабилитации, то составляется индивидуальная программа профессиональной реабилитации и соответствующий бланк направляется в адрес «исполнителя»: территориальное отделение занятости населения, заведение профессионального обучения, нанимателю и др. По окончании реабилитации отрывной талон бланка направляется во МРЭК.
При формировании программы профессиональной реабилитации необходимо определить:
379
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/